家庭病床簽約協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有接受家庭病床服務的需求，甲方具備提供家庭病床服務的資質和能力，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供家庭病床服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標準（一）服務內容1.根據乙方的病情和身體狀況，甲方安排專業醫護人員定期到乙方家中進行查房、治療、護理等醫療服務。具體服務項目包括但不限于：測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）。進行傷口換藥、導尿、灌腸等基礎護理操作。按照醫囑給予藥物治療，并觀察用藥反應。對乙方進行康復指導和功能訓練。根據病情需要，提供必要的健康教育和心理疏導。2.甲方負責為乙方建立家庭病床病歷，并根據乙方病情變化及時調整治療方案，做好醫療記錄和檔案管理。（二）服務標準1.醫護人員應具備相應的執業資格和豐富的臨床經驗，嚴格遵守醫療護理操作規程，確保醫療服務質量和安全。2.服務過程中，醫護人員應認真履行職責，及時了解乙方的病情和需求，提供優質、高效、周到的服務。3.甲方應按照約定的時間和頻率為乙方提供服務，如因特殊情況需要變更服務時間或頻率，應提前通知乙方并取得乙方同意。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、治療情況等相關信息，以便制定合理的治療方案。根據乙方的病情和身體狀況，有權調整或終止家庭病床服務，但應提前通知乙方并說明理由。按照本協議約定收取家庭病床服務費用。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準，為乙方提供優質、安全、有效的家庭病床服務。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為乙方服務，并對醫護人員的服務行為進行監督和管理。定期對乙方進行回訪，了解服務效果和乙方滿意度，及時改進服務質量。保守乙方的個人隱私和醫療秘密，不得泄露乙方的病情、治療情況等信息。在服務過程中，如發現乙方病情變化或出現緊急情況，應及時采取相應的醫療措施，并通知乙方家屬或相關醫療機構。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供家庭病床服務。有權了解自己的病情、治療方案、服務內容等相關信息。對甲方提供的服務不滿意時，有權向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務質量。2.義務向甲方如實提供自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的治療和護理工作。按照本協議約定支付家庭病床服務費用。為甲方醫護人員提供必要的工作條件和協助，如安排合適的服務場所、提供相關病歷資料等。在服務過程中，如發現甲方醫護人員存在違規行為或服務質量問題，應及時向甲方反映。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.甲方為乙方提供家庭病床服務的費用按照以下標準收取：基礎服務費用：每月______元，包括醫護人員查房、護理等基本服務。治療費用：根據乙方實際接受的治療項目和藥品費用另行計算，具體費用按照甲方收費標準執行。其他費用：如檢查檢驗費、康復器材費等，按照實際發生額收取。2.服務費用如有調整，甲方應提前通知乙方。（二）支付方式1.乙方應在每月______日前向甲方支付當月的家庭病床服務費用。2.支付方式為：____________________（現金/轉賬/支票等），甲方應在收到款項后向乙方開具正規發票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供服務，乙方有權要求甲方采取補救措施或減少服務費用。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若甲方未按照約定的時間和頻率為乙方提供服務，每逾期一次，應按照當月服務費用的______%向乙方支付違約金。逾期超過______天的，乙方有權解除本協議，并要求甲方返還已支付的服務費用，同時甲方應按照已支付服務費用的______%向乙方支付違約金。3.若甲方泄露乙方的個人隱私和醫療秘密，給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一天，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______天的，甲方有權暫停或終止家庭病床服務，并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方不如實提供病情等相關信息，導致甲方制定的治療方案有誤，給乙方造成損失的，乙方應自行承擔全部責任。3.若乙方不配合甲方的治療和護理工作，影響服務效果的，甲方有權要求乙方改正，如乙方拒不改正，甲方有權暫停或終止家庭病床服務。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中，如一方提出解除協議，需提前______天書面通知對方，并經對方同意。因解除協議給對方造成損失的，提出解除方應承擔相應的賠償責任。（二）協議期限本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______個月。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續______個月。如需終止協議，雙方應提前______天書面通知對方。（三）協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年______月______