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文檔簡介
事故私下協議書范本?甲方(事故責任方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(事故受損方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于[具體事故發生的時間、地點和簡要經過]發生了一起事故,給乙方造成了[具體的人身傷害、財產損失等情況描述]。經雙方友好協商,就本次事故的賠償事宜達成如下協議:一、事故情況及責任認定1.雙方確認,本次事故系甲方[具體的行為或過錯導致事故發生的原因描述]引發,甲方對事故的發生負有[主要/同等/次要]責任。2.乙方因本次事故遭受了如下損失:人身傷害方面:[詳細描述受傷情況,如身體部位、傷勢程度,可附上醫院診斷證明等相關材料作為參考,如頭部受傷,經醫院診斷為腦震蕩,需住院觀察治療[x]天等]財產損失方面:[列舉受損財產的名稱、型號、受損程度及價值評估,如受損車輛品牌為[品牌名稱],型號為[具體型號],車輛修理費用經評估為[x]元等]二、賠償內容及方式1.甲方同意向乙方支付以下賠償款項,以作為對乙方因本次事故所遭受損失的全部賠償:人身損害賠償:共計人民幣[x]元,其中包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、傷殘賠償金(如有)、精神損害撫慰金等一切與本次事故人身傷害相關的費用。具體明細如下:醫療費:根據乙方提供的醫院收費票據,共計人民幣[x]元。誤工費:乙方因事故無法正常工作,按照其月平均工資[x]元計算,誤工期限為[誤工天數]天,誤工費總計人民幣[x]元。護理費:參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,按照每天[x]元計算,護理期限為[護理天數]天,護理費共計人民幣[x]元。營養費:根據醫生建議,按照每天[x]元計算,營養期限為[營養天數]天,營養費總計人民幣[x]元。住院伙食補助費:按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準,每天[x]元計算,乙方住院[住院天數]天,住院伙食補助費共計人民幣[x]元。傷殘賠償金(如有):經[專業鑒定機構名稱]鑒定,乙方構成[傷殘等級]傷殘,按照[當地上一年度城鎮居民人均可支配收入/農村居民人均純收入]標準計算,傷殘賠償金為人民幣[x]元。精神損害撫慰金:考慮到本次事故給乙方造成的精神痛苦,甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[x]元。財產損害賠償:共計人民幣[x]元,用于賠償乙方受損財產的修復或重置費用。具體財產損失明細如下:車輛修理費:受損車輛修理費用經評估為人民幣[x]元。其他財產損失(如有):[詳細說明其他受損財產的名稱、修復或重置費用,如手機損失,經維修店報價維修費用為[x]元等],共計人民幣[x]元。2.賠償方式:甲方應在本協議簽訂后的[具體付款期限,如x個工作日內],將上述全部賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________三、雙方權利義務1.甲方權利義務權利:在支付全部賠償款項后,有權要求乙方提供與本次事故相關的所有資料,包括但不限于醫院診斷證明、費用票據、事故現場照片、財產損失清單及評估報告等,并對乙方提供資料的真實性進行核實。義務:按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。向乙方如實陳述事故發生的經過及相關情況,不得隱瞞或虛報重要事實。積極配合乙方處理與本次事故相關的事宜,提供必要的協助和支持,如協助乙方辦理保險理賠手續等。2.乙方權利義務權利:有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款項,并要求甲方提供支付憑證。義務:向甲方如實陳述本次事故給自己造成的損失情況,提供真實、有效的相關證明材料,不得夸大或虛假陳述損失情況。在收到甲方支付的賠償款項后,簽署收款確認書,并向甲方出具收條。承諾不再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求,除非出現新的、與本次事故直接相關且經雙方認可的損失情況。協助甲方處理與本次事故相關的保險理賠事宜,提供必要的文件和信息。四、保密條款1.雙方同意,對于在本次事故處理及本協議簽訂過程中所知悉的對方商業秘密、個人隱私及其他敏感信息,負有保密義務。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,未如實陳述損失情況或提供虛假證明材料,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款項,并承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新評估損失所需費用、因乙方違約導致甲方增加的賠償金額等。3.若任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如損失難以計算的,違約方應按照本次事故賠償金額的[x%]向對方支付賠償金。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方基于本次事故的權利義務關系即告終結,但法律另有規定或本協議另有約定的除外。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_
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