混合型高脂血癥基層診療中國專家共識（2024年）解讀匯報人：xxx2025-04-01混合型高脂血癥概述診斷標準與評估混合型高脂血癥的治療新型降脂藥物與治療展望混合型高脂血癥管理流程共識總結與未來方向問答與討論目錄混合型高脂血癥概述01定義與診斷標準定義混合型高脂血癥是一種特殊類型的血脂異常，表現為血清中的總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）均超過正常值上限，是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要危險因素。診斷標準①TC≥5.20mmol/L；②LDL-C≥3.4mmol/L；③TG≥1.70mmol/L。當檢測結果滿足①+③或②+③時，可診斷為混合型高脂血癥。臨床意義混合型高脂血癥患者的心血管疾病風險顯著高于單純膽固醇或甘油三酯升高者，因此早期診斷和干預對降低ASCVD風險至關重要。混合型高脂血癥檢出率僅為40%，表明大量潛在患者未被及時發現，亟需加強篩查力度。檢出率低疾病知曉率僅為30%，公眾認知不足，需通過健康教育提升疾病意識。知曉率低治療率僅為20%，反映出治療依從性和醫療資源分配問題，需優化診療策略。治療率低流行病學特征與現狀風險評估方法推薦采用《中國血脂管理指南（2023年）》中的“中國成人ASCVD總體發病風險評估”方法，該方法基于我國人群長期隊列研究數據，具有較高的預測準確性。心血管疾病風險評估風險分層根據年齡、性別、血壓、血脂水平、吸煙史等因素，將患者分為低危、中危、高危和極高危四個層次，以指導個體化治療策略的制定。風險控制目標對于混合型高脂血癥患者，LDL-C是首要干預靶點，建議根據風險分層設定不同的降脂目標值，以最大限度地降低心血管事件殘余風險。診斷標準與評估02總膽固醇與甘油三酯標準總膽固醇（TC）標準：根據《混合型高脂血癥基層診療中國專家共識（2024年）》，總膽固醇（TC）的診斷標準為≥5.20mmol/L。這一水平表明患者體內膽固醇含量顯著升高，需要進一步評估和管理。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）標準：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的診斷標準為≥3.4mmol/L。LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險因素，其升高意味著患者心血管風險顯著增加。甘油三酯（TG）標準：甘油三酯（TG）的診斷標準為≥1.70mmol/L。TG水平升高不僅與ASCVD風險增加相關，還可能導致胰腺炎等急性并發癥，因此需要密切關注。綜合診斷：當檢測結果滿足TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/L，或LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L時，可診斷為混合型高脂血癥。此類患者需進一步評估和治療。心血管疾病風險評估方法一級預防與二級預防根據患者是否已患有ASCVD，分為一級預防和二級預防兩種情況。一級預防旨在通過生活方式干預和藥物治療降低ASCVD風險；二級預防則針對已確診ASCVD的患者，進一步降低心血管事件復發風險。風險評估流程圖采用《中國血脂管理指南（2023年）》中的“中國成人ASCVD總體發病風險評估”方法，基于我國人群長期隊列研究數據，評估患者的ASCVD風險。該方法綜合考慮了年齡、性別、血壓、血脂、吸煙史等多個因素。風險增強因素中危人群是否啟動他汀類藥物治療，建議結合ASCVD風險增強因素進行綜合判斷。風險增強因素包括家族史、慢性腎病、糖尿病等，風險增強因素越多，越傾向按高危人群處理。心血管疾病風險評估方法個性化評估根據患者的具體情況，制定個性化的風險評估和管理策略，以確保治療方案的有效性和安全性。住院患者檢測因ASCVD住院患者應在入院時進行血脂檢測，并在住院期間及出院后定期監測。這有助于評估患者的病情變化，制定個性化的治療方案。全人群篩查建議將血脂檢測納入全人群常規體檢項目，包括兒童和青少年。早期識別和持續監測血脂異常對于ASCVD的預防和治療至關重要。成年人檢測頻率20~40歲的成年人應至少每5年檢測1次血脂；≥40歲的成年人應每年檢測1次血脂。定期檢測有助于及時發現血脂異常，采取相應的干預措施。ASCVD患者及高危人群ASCVD患者及其高危人群應每3~6個月檢測1次血脂。頻繁監測有助于評估治療效果，及時調整治療方案。定期檢測與監測指標混合型高脂血癥的治療03LDL-C作為主要干預靶點首要干預目標LDL-C是混合型高脂血癥的首要干預靶點，其水平與動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險密切相關。降低LDL-C水平可顯著減少ASCVD事件的發生率。目標值設定根據患者的心血管風險分層，設定個體化的LDL-C目標值。對于極高?；颊?，建議將LDL-C降至1.4mmol/L以下；對于高?；颊撸ㄗh降至1.8mmol/L以下。動態監測在治療過程中，應定期監測LDL-C水平，并根據治療反應及時調整治療方案，以確保達到目標值并維持長期穩定。飲食控制建議采用低飽和脂肪、低膽固醇、高纖維的飲食模式，增加富含ω-3脂肪酸的食物攝入，如深海魚類、堅果等，同時減少精制糖和高熱量食物的攝入。體重管理對于超重或肥胖患者，建議通過合理飲食和規律運動實現體重減輕，目標是將體重控制在正常范圍內，以改善血脂水平和心血管健康。戒煙限酒吸煙和過量飲酒是血脂異常的重要危險因素，建議患者戒煙并限制酒精攝入，以降低心血管疾病風險。運動干預建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等，以改善血脂代謝和心血管功能。生活方式干預策略01020304他汀類藥物他汀類藥物是混合型高脂血癥的一線治療藥物，可顯著降低LDL-C水平。建議采用中等強度他汀治療，并根據患者耐受性和治療反應調整劑量。對于他汀類藥物單藥治療無法達標的患者，可聯合使用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）以進一步降低LDL-C水平。對于TG水平顯著升高的患者，可考慮使用貝特類藥物或ω-3脂肪酸制劑，以有效降低TG水平并改善血脂譜。根據患者的血脂異常特點、心血管風險分層及藥物耐受性，制定個體化的藥物治療方案，以實現最佳降脂效果和心血管保護作用。膽固醇吸收抑制劑TG降低藥物個體化治療藥物治療策略01020304新型降脂藥物與治療展望04貝特類藥物及魚油制劑貝特類藥物作用機制貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-α），促進脂蛋白脂肪酶的活性，加速甘油三酯（TG）的分解，同時增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，從而改善血脂譜。魚油制劑的臨床應用聯合治療的優勢魚油富含ω-3多不飽和脂肪酸（EPA和DHA），能夠顯著降低血漿甘油三酯水平，減少極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，并具有抗炎和抗血小板聚集的作用，適用于高甘油三酯血癥患者。貝特類藥物與魚油制劑聯合使用，可協同降低甘油三酯水平，同時減少藥物劑量，降低不良反應風險，特別適用于混合型高脂血癥患者。123單克隆抗體類藥物應用PCSK9抑制劑通過抑制前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）的活性，增加低密度脂蛋白受體（LDLR）的表達，從而加速低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的清除，顯著降低血漿LDL-C水平。PCSK9抑制劑的作用機制PCSK9抑制劑在多項臨床試驗中表現出顯著的降脂效果，可使LDL-C水平降低50%-70%，且安全性良好，適用于他汀類藥物不耐受或療效不佳的患者。臨床療效與安全性PCSK9抑制劑的長期應用不僅能夠顯著降低心血管事件風險，還可能延緩動脈粥樣硬化的進展，為混合型高脂血癥患者提供更全面的治療選擇。長期應用的前景CETP抑制劑通過抑制膽固醇酯轉移蛋白的活性，減少膽固醇從高密度脂蛋白（HDL）向低密度脂蛋白（LDL）的轉移，從而升高HDL-C水平并降低LDL-C水平，目前多項臨床試驗正在進行中。新型降脂藥物的研究進展膽固醇酯轉移蛋白（CETP）抑制劑miRNA調控藥物通過靶向調控與脂質代謝相關的微小RNA，影響脂質合成、轉運和代謝的關鍵酶和受體，為血脂異常的精準治療提供了新的研究方向。微小RNA（miRNA）調控藥物CRISPR-Cas9等基因編輯技術的應用，為遺傳性高脂血癥的治療提供了新的可能性，通過修復或沉默與脂質代謝相關的基因突變，有望從根本上解決部分患者的血脂異常問題?；蚓庉嫾夹g的應用混合型高脂血癥管理流程05治療目標設定LDL-C為首要靶點根據共識，LDL-C是混合型高脂血癥的首要干預靶點，需根據患者的心血管風險分層設定個體化的LDL-C目標值，如高?；颊呓ㄗhLDL-C<1.8mmol/L，極高?；颊呓ㄗhLDL-C<1.4mmol/L。非-HDL-C和apoB的補充目標對于TG水平顯著升高的患者，非-HDL-C和apoB可作為補充目標，非-HDL-C目標值通常比LDL-C目標值高0.8mmol/L，而apoB目標值建議<0.8g/L。TG的控制目標盡管TG不是首要靶點，但對于TG≥5.6mmol/L的患者，需優先降低TG以預防急性胰腺炎，建議TG<1.7mmol/L。治療目標設定綜合風險因素管理除血脂指標外，還需綜合管理高血壓、糖尿病、吸煙等其他心血管危險因素，以實現全面的風險控制。他汀類藥物為基礎治療他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，應根據患者的基線LDL-C水平和目標值選擇合適強度的他汀治療，必要時可聯合依折麥布或PCSK9抑制劑。個體化藥物選擇根據患者的肝腎功能、藥物耐受性、經濟狀況等因素，選擇最適合的藥物組合，如肝腎功能不全患者需謹慎使用貝特類藥物。劑量調整與優化治療過程中需根據血脂變化和不良反應情況，動態調整藥物劑量，確保療效與安全性的平衡。TG升高的聯合治療對于TG顯著升高的患者，可在他汀基礎上聯合貝特類藥物或高純度ω-3脂肪酸，以進一步降低TG水平，但需注意藥物相互作用和不良反應。治療方案調整患者隨訪與監測定期血脂檢測建議治療開始后4-8周進行首次血脂檢測，評估治療效果，之后每3-6個月復查一次，穩定后可延長至6-12個月。生活方式干預評估隨訪時應評估患者的飲食控制、運動習慣、體重管理等生活方式干預的執行情況，并提供針對性的指導。藥物不良反應監測重點關注肝功能、肌酸激酶、血糖等指標，尤其是聯合用藥的患者，需定期監測以早期發現藥物相關不良反應。依從性管理通過定期隨訪和患者教育，提高患者對長期治療的依從性，必要時可采用簡化用藥方案或使用復方制劑以改善依從性。共識總結與未來方向06共識核心要點總結診斷標準明確：共識明確混合型高脂血癥的診斷標準為TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L和TG≥1.70mmol/L，當同時滿足TC或LDL-C與TG的升高條件時即可診斷，為基層醫生提供了清晰的診斷依據。風險評估體系完善：共識推薦采用《中國血脂管理指南（2023年）》中的“中國成人ASCVD總體發病風險評估”方法，結合我國人群特點，為患者提供個性化的心血管疾病風險評估，為治療決策提供科學依據。治療目標分層管理：共識強調LDL-C作為首要干預靶點，并根據患者心血管風險分層設定不同的LDL-C目標值，同時關注TG水平的控制，體現了治療策略的精準化和個體化。綜合管理策略：共識提出生活方式干預、藥物治療和患者教育相結合的綜合管理策略，強調基層醫療機構在混合型高脂血癥患者長期管理中的重要作用。未來研究方向與挑戰新型降脂藥物探索01未來需要進一步研究新型降脂藥物（如PCSK9抑制劑、ANGPTL3抑制劑等）在混合型高脂血癥患者中的應用效果和安全性，為臨床治療提供更多選擇。長期隨訪與結局研究02開展大規模、長期的隨訪研究，評估混合型高脂血癥患者在不同治療策略下的心血管事件發生率和生存率，為優化治療方案提供循證依據。基層診療能力提升03加強基層醫務人員對混合型高脂血癥的診療知識和技能培訓，提高基層醫療機構的篩查、診斷和治療能力，縮小城鄉醫療差距?；颊咭缽男愿纳?4探索提高患者治療依從性的有效策略，如加強患者教育、優化藥物方案、利用數字化管理工具等，確?；颊唛L期堅持治療。強化多學科協作：推動基層醫療機構與上級醫院的心血管科、內分泌科等多學科協作，建立雙向轉診機制，為復雜病例提供更專業的診療支持，同時確?；颊呋貧w基層后的持續管理。02推廣標準化診療流程：制定并推廣混合型高脂血癥的標準化診療流程，包括診斷、風險評估、治療目標設定、藥物選擇和隨訪管理等，確?；鶎釉\療的規范性和一致性。03加強患者教育與隨訪：通過健康講座、宣傳手冊、線上平臺等多種形式，向患者普及混合型高脂血癥的危害和防治知識，同時建立定期隨訪機制，監測患者血脂水平和治療依從性，及時調整治療方案。04完善篩查機制：建議基層醫療機構建立常態化的血脂篩查機制，將血脂檢測納入常規體檢項目，特別是針對高危人群（如肥胖、糖尿病、高血壓患者）進行重點篩查，做到早發現、早干預。01基層診療的優化建議問答與討論07常見問題解答診斷標準混合型高脂血癥的診斷標準為總膽固醇（TC）≥5.20mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L，同時甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L。滿足其中兩項即可確診。風險評估建議采用《中國