廈門工傷協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______（工作場所）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（具體原因）發(fā)生工傷事故，導致______（身體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進行治療，診斷為______。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療的進展情況。對于乙方提供的與工傷相關(guān)的資料有審核權(quán)。2.義務負責為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定，并承擔相應的申報費用。按照國家法律法規(guī)及政策規(guī)定，向乙方支付工傷保險待遇等相關(guān)費用。在乙方工傷治療期間，按照不低于當?shù)刈畹凸べY標準的____%向乙方支付停工留薪期工資。停工留薪期根據(jù)乙方傷情及勞動能力鑒定結(jié)論確定，最長不超過____個月。協(xié)助乙方辦理工傷理賠手續(xù)，提供必要的證明材料。自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，一次性支付乙方以下工傷賠償費用（如有其他未涵蓋的工傷保險待遇項目，按照國家法律法規(guī)規(guī)定另行支付）：一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方傷殘等級，按照乙方受傷前____個月平均工資為基數(shù)，乘以相應的月數(shù)計算。具體金額為____元。一次性工傷醫(yī)療補助金：按照廈門地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，乘以相應的月數(shù)計算。乙方傷殘等級為____級，金額為____元。一次性傷殘就業(yè)補助金：按照廈門地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，乘以相應的月數(shù)計算。乙方傷殘等級為____級，金額為____元。停工留薪期工資差額：如乙方實際停工留薪期工資低于按照上述標準計算的金額，甲方應補足差額部分。具體金額為____元。護理費：根據(jù)乙方實際需要護理的情況，按照____元/天的標準，支付乙方自工傷發(fā)生之日起至____年__月__日的護理費，共計____元。伙食補助費：按照____元/天的標準，支付乙方工傷治療期間的伙食補助費，共計____元。其他費用（如有）：____元。上述各項工傷賠償費用總計____元。甲方支付該款項后，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償費用及相關(guān)待遇。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險待遇。2.義務積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定及理賠等工作，提供真實、有效的資料。按照醫(yī)囑進行治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。在收到甲方支付的工傷賠償費用后，簽署收款確認書，并出具書面承諾，承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利（包括但不限于仲裁、訴訟等）。三、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付工傷賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部工傷賠償費用及違約金，同時承擔乙方因此遭受的其他損失（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)或提供虛假資料，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。乙方還應退還甲方已支付的全部工傷賠償費用，并按照該費用的____%向甲方支付違約金。3.若乙方違反承諾，就本次工傷事故再次向甲方主張權(quán)利，乙方應退還甲方已支付的全部工傷賠償費用，并按照該費用的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。四、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。合同簽訂地為______。五、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)及政策調(diào)整，本協(xié)議相關(guān)條款按照新的法律法規(guī)及政策執(zhí)行。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：_