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個(gè)人受傷賠償協(xié)議書(shū)?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào):__________________________住址:______________________________聯(lián)系電話:________________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào):__________________________住址:______________________________聯(lián)系電話:________________________鑒于甲方[具體行為]導(dǎo)致乙方身體受到傷害,現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方因傷遭受的損失賠償事宜,經(jīng)充分協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:一、受傷情況及原因說(shuō)明乙方于[受傷日期],在[受傷地點(diǎn)],因甲方[具體行為,如甲方駕駛車輛違規(guī)碰撞乙方等詳細(xì)情形],致使乙方身體受到傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷,乙方的傷情為[詳細(xì)傷情,如右腿骨折、頭部軟組織挫傷等]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)甲方同意賠償乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核算,截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料,以供甲方核實(shí)。2.誤工費(fèi)因乙方受傷無(wú)法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方自受傷之日起至[誤工截止日期]的誤工費(fèi)。乙方月平均工資為人民幣[x]元,誤工天數(shù)共計(jì)[x]天,誤工費(fèi)總計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。乙方應(yīng)向甲方提供所在單位出具的誤工證明及工資收入證明等相關(guān)材料。3.護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理,甲方同意按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方自受傷之日起至[護(hù)理截止日期]的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[x]元,護(hù)理天數(shù)共計(jì)[x]天,護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。若乙方實(shí)際發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用高于此標(biāo)準(zhǔn),乙方需提供正規(guī)護(hù)理機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)發(fā)票及相關(guān)護(hù)理記錄,經(jīng)甲方核實(shí)后,甲方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生金額補(bǔ)足差額。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情,甲方同意賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的支付旨在幫助乙方補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)身體恢復(fù)。5.交通費(fèi)乙方因就醫(yī)及復(fù)查等原因產(chǎn)生的交通費(fèi)用,甲方同意予以賠償。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通票據(jù),經(jīng)雙方核算,交通費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。6.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)若乙方的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾,甲方同意按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的殘疾賠償標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及年齡、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方殘疾賠償金。具體賠償金額以有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告為準(zhǔn)。殘疾賠償金計(jì)算公式為:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。7.精神損害撫慰金由于本次受傷給乙方身體和精神造成了一定的痛苦,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。精神損害撫慰金的支付旨在對(duì)乙方所遭受的精神痛苦給予一定的補(bǔ)償和慰藉。上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與本次受傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證據(jù)材料,如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、誤工證明、護(hù)理記錄、交通票據(jù)等,以便甲方核實(shí)賠償金額的合理性。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,向乙方支付賠償款項(xiàng)。甲方履行賠償義務(wù)后,乙方不得就本次受傷事件再向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述受傷情況及提供相關(guān)證據(jù)材料,不得隱瞞或偽造事實(shí)。如乙方提供虛假證據(jù),導(dǎo)致甲方支付不必要的賠償費(fèi)用,乙方應(yīng)返還甲方因此多支付的款項(xiàng),并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如簽署文件、提供身份證明等。乙方在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,應(yīng)向甲方出具收款憑證,并保證不再以任何理由和方式向甲方主張本協(xié)議約定賠償范圍之外的任何權(quán)利。四、付款方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):__________________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假證據(jù)、就本次受傷事件再向甲方主張其他賠償或費(fèi)用等,乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項(xiàng),并按照本協(xié)議賠償總金額的[x%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑追究乙方的違約責(zé)任,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間,除涉及爭(zhēng)議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):_________________
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