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文檔簡介
寵物醫生醫療協議書?甲方(寵物主人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(寵物醫生):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________執業證書編號:__________________所在醫療機構名稱:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方擁有寵物,需要乙方提供專業的寵物醫療服務,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就寵物醫療事宜達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.寵物基本信息甲方所擁有的寵物為[寵物品種],性別為[公/母],年齡為[x]歲,體重為[x]千克,毛色為[具體毛色],名字為[寵物名字]。2.醫療服務內容乙方將為甲方的寵物提供以下醫療服務:定期健康檢查,包括但不限于體格檢查、血常規、生化指標檢測、寄生蟲檢查等,頻率為每[x]個月一次。疾病診斷與治療,根據寵物的癥狀和檢查結果,進行準確診斷,并制定個性化的治療方案。治療方式包括但不限于藥物治療、手術治療、物理治療等。預防保健建議,為甲方提供關于寵物飲食、營養、日常護理、疫苗接種、驅蟲等方面的專業建議,以保障寵物的健康。3.藥品及醫療器械使用乙方在提供醫療服務過程中,將使用符合國家質量標準的藥品及醫療器械。如因治療需要使用特殊藥品或醫療器械,乙方將提前告知甲方,并經甲方同意后使用。藥品及醫療器械的費用由甲方另行支付。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定提供優質、專業的寵物醫療服務。有權了解寵物的病情、治療方案、預后情況等相關信息。對乙方的醫療服務不滿意時,有權提出異議并要求乙方改進。2.義務按照本協議約定及時支付醫療費用。向乙方如實提供寵物的健康狀況、病史、過敏史等相關信息,以便乙方進行準確診斷和治療。積極配合乙方的醫療工作,按照乙方的要求護理寵物,確保治療效果。在寵物治療期間,如發現寵物出現異常情況或對治療方案有疑問,應及時與乙方溝通。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取醫療費用。根據寵物的病情和治療需要,合理制定治療方案,并有權決定使用適當的藥品及醫療器械。如甲方不配合醫療工作或未按時支付醫療費用,乙方有權暫停治療服務,并要求甲方承擔相應責任。2.義務具備合法的寵物醫生執業資格,并在所在醫療機構注冊執業。以專業、負責的態度為甲方的寵物提供醫療服務,嚴格遵守醫療規范和職業道德,確保醫療質量和安全。為甲方的寵物建立完整的病歷檔案,詳細記錄寵物的病情、診斷結果、治療過程、用藥情況等信息,并妥善保管。定期對甲方的寵物進行健康回訪,了解寵物的康復情況,提供必要的健康指導。對在醫療服務過程中知悉的甲方隱私和寵物信息予以保密,不得泄露給任何第三方。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用甲方應按照乙方提供的收費標準支付寵物醫療費用。具體收費項目及標準如下:定期健康檢查費用:每次[x]元。疾病診斷費用:根據具體檢查項目而定,詳見附件《寵物醫療檢查收費清單》。治療費用:包括藥品費、手術費、治療費等,根據實際發生的費用結算,詳見附件《寵物醫療服務收費清單》。其他費用:如寵物住院費、護理費等,按照實際發生金額收取。2.支付方式甲方應在每次接受醫療服務后[x]個工作日內支付相應的醫療費用。乙方應在收到甲方支付的費用后,向甲方提供正規的發票。如甲方需要乙方提供上門醫療服務,除上述醫療費用外,甲方還應支付上門服務費每次[x]元。上門服務費應在乙方提供服務前支付。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停治療服務,并要求甲方支付已發生的全部醫療費用及違約金。2.如甲方提供的寵物信息不實,導致乙方誤診或治療失誤,甲方應承擔相應的責任,乙方不承擔由此造成的損失。3.若甲方未按照乙方的要求護理寵物或擅自改變治療方案,導致寵物病情加重或出現其他不良后果,甲方應自行承擔責任,乙方不承擔由此造成的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定提供醫療服務或提供的服務不符合專業標準,乙方應采取補救措施,并退還甲方相應的醫療費用。如給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。2.若乙方泄露甲方隱私或寵物信息,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。3.因乙方原因導致寵物在治療過程中出現醫療事故,乙方應按照相關法律法規的規定承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于寵物的治療費用、康復費用、甲方的精神損害撫慰金等。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[x]年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續[x]年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日附件1:寵物醫療檢查收費清單|檢查項目|收費標準|備注||||||血常規|[x]元|/||生化指標檢測|[x]元|/||寄生蟲檢查|[x]元|/||x光檢查|[x]元|/||B超檢查|[x]元|/||其他特殊檢查|[x]元|根據實際情況而定|附件2:寵物醫療服務收費清單|服務項目|收費標準|備注||||||藥品費|[x]元|根據實際使用藥品計算||手術費|[x]元|根據手術類型而定||治療費|[x]元|根據治療方式而定||住院費|[x]元/天|根據住院天數計算|
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