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文檔簡介
公司工傷私了協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經平等、自愿、充分協商,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______崗位工作時,因______原因發生工傷事故,導致______(具體傷害部位及程度)。乙方受傷后,在______醫院進行了治療,現已出院。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:甲方同意按照乙方工傷前月工資標準______元/月,支付乙方一次性傷殘補助金共計______個月工資,即人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:根據乙方所在地區上年度職工月平均工資標準及乙方的傷殘等級,甲方支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:甲方支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。4.醫療費用:乙方工傷治療期間所產生的醫療費用共計人民幣______元,已由甲方全部支付。5.停工留薪期工資:乙方工傷停工留薪期為______個月,甲方按照乙方工傷前月工資標準支付乙方停工留薪期工資,共計人民幣______元。6.護理費:乙方住院期間的護理費共計人民幣______元,由甲方支付。7.伙食補助費:乙方住院期間的伙食補助費共計人民幣______元,由甲方支付。8.其他費用:乙方因工傷所需的其他費用(如交通費、營養費等)共計人民幣______元,由甲方支付。以上各項賠償費用總計人民幣______元(大寫:____________________元整)。三、付款方式甲方于本協議簽訂之日起______日內,向乙方支付賠償款人民幣______元;于乙方辦理完離職手續后______日內,支付剩余賠償款人民幣______元。乙方指定收款賬戶如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.有權要求乙方提供真實有效的工傷相關證明材料,如病歷、診斷證明、工傷認定決定書等。2.按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。3.協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。4.承擔乙方因工傷產生的合理醫療費用、停工留薪期工資、護理費、伙食補助費等費用。5.對乙方進行必要的工傷安全教育培訓,告知乙方工傷事故的預防措施和注意事項。(二)乙方權利義務1.有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款。2.向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及傷情,提供真實有效的證明材料。3.積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。4.在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書。5.承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費用或權利。6.遵守甲方的規章制度,不得因工傷事故影響甲方的正常生產經營活動。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方主張本協議約定之外的賠償費用或權利,乙方應向甲方返還已收取的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此而產生的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字):_______
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