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打針賠償協議書范本?甲方(賠償方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方因接受打針服務而遭受了一定的損害,雙方經友好協商,就賠償事宜達成如下協議:一、打針服務具體情況乙方于____年__月__日在______(打針服務提供方具體名稱及地址)接受了打針服務。打針所使用的藥物為______,打針部位為______。二、損害事實及原因乙方在接受打針服務后,出現了以下損害情況:______(詳細描述損害癥狀,如局部紅腫、疼痛加劇、發熱、身體不適等)。經專業醫療機構診斷,損害原因系打針過程中存在______(如藥物質量問題、操作不當等具體原因)。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與損害相關的詳細病歷、診斷證明等資料,以便核實損害情況及原因。在乙方提供虛假資料或故意隱瞞重要事實時,有權拒絕承擔賠償責任,并追究乙方的法律責任。2.義務承擔因打針服務導致乙方損害的賠償責任。按照本協議約定的方式和時間向乙方支付賠償金。協助乙方進行必要的醫療救治,包括但不限于提供相關醫療費用的墊付(如有),協助乙方聯系合適的醫療機構等。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付賠償金,以彌補因打針服務造成的損害。在自身經濟困難或因損害導致生活受到嚴重影響時,有權要求甲方提前支付部分或全部賠償金。2.義務如實向甲方陳述打針服務后的損害情況及就醫過程,提供真實有效的病歷、診斷證明等相關資料。積極配合甲方進行損害原因的調查核實工作,配合甲方與打針服務提供方(如有)進行溝通協調。根據醫生建議進行合理的治療和康復,避免因自身過錯導致損害進一步擴大。四、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付賠償金共計人民幣______元(大寫______元整)。該賠償金包括但不限于乙方因打針服務遭受的醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、精神損害撫慰金等全部損失。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,將賠償金的______%即人民幣______元(大寫______元整)支付至乙方指定的銀行賬戶;在乙方提供完整的醫療終結證明及相關費用發票后的______個工作日內,支付剩余的賠償金人民幣______元(大寫______元整)。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償金,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金,同時承擔乙方為實現債權而支付的訴訟費、律師費、差旅費等全部費用。2.若甲方違反本協議約定的其他義務,導致乙方損失擴大的,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假資料或故意隱瞞重要事實,致使甲方支付賠償金后發現被騙的,乙方應全額返還已收取的賠償金,并按照賠償金總額的______%向甲方支付違約金。同時,甲方有權要求乙方承擔因其違約行為給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方為核實情況而支付的調查費用、律師費等。2.若乙方未按照醫生建議進行合理治療或康復,導致損害進一步擴大的,乙方應自行承擔擴大部分的損失,無權要求甲方增加賠償金額。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規定。若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:____年__月__日乙方(簽字/蓋章):__________________日期:____年__月__日以上是一
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