臨床布氏桿菌脊柱炎臨床表現、診斷標準、影像表現及治療要點概況布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。我國流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。布氏桿菌主要通過體表粘膜接觸進入人體。有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經消毒滅菌的乳品等對診斷有重要意義。該病最易侵犯脊柱。

臨床表現以高熱、多汗、頭痛、關節痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現，發熱以波狀熱為主。

實驗室檢查

病原體分離

血清凝集試驗：布氏桿菌抗體滴度1：160以上有診斷價值，有較高特異性。

補體結合試驗：1：16以上陽性對慢性布病有較高特異性。

抗人球蛋白試驗：比凝集法靈敏100倍，特異性也好。

布氏桿菌病診斷標準

1）明確的流行病學接觸史；

2）相關臨床癥狀和體征；

3）實驗室檢查：病原體分離、血清凝集試驗、補體結合試驗和抗人球蛋白試驗陽性。

凡具備三項中任何一項陽性，即可確定為布氏桿菌病。

病理學表現

鏡下可見病變區組織細胞增生，增殖性結節和肉芽腫形成，而骨髓腔內肉芽組織增生，其內單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤，可見成片類上皮細胞組成的結節性病灶。

影像表現

X線表現：

1）椎體炎，布氏桿菌性脊柱炎顯示邊緣型骨質破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1－2個椎體上緣，少數為個個椎體。

早期表現為小骨質疏松，數周后表現骨質缺損，較大的病灶呈島嶼狀。病灶呈軟組織樣密度，未見死骨，邊緣清晰，呈不規則蟲蝕狀破壞或刀鋸樣外觀，后期硬化，增生形成骨刺，呈鳥嘴狀向外或鄰近椎體緣伸展，形成骨橋。椎體中心病灶快速硬化，不形成深部骨質破壞缺損，以后逐漸被新生骨代替，無椎體壓縮征。

2）椎小關節炎，布氏桿菌性脊柱炎多發生于鄰近病變椎體，關節面破壞不規則，關節間隙進行性變窄，以至消失，也可以表現為繼發性增生性關節炎，產生骨性強直。數個關節同時受侵。

3）韌帶鈣化，布氏桿菌性脊柱炎表現以下腰椎多見，表現為自上而下的逐漸發展的前后縱韌帶呈索條狀鈣化。

4）椎間盤炎，布氏桿菌性脊柱炎有早期椎間隙狹窄，密度增高，但椎體終板無破壞。

CT表現：1）骨改變，布氏桿菌性脊柱炎骨皮壞灶多為直徑不超過5MM的多發、類圓形低密度灶，骨小梁粗大紊亂，結構不清，破壞灶邊緣有明顯不同程度的增生硬化帶，多分布在椎體邊緣，新生骨中又見新的破壞，少數見于椎體中心，椎小關節亦見類似改變，鄰近椎體密度普遍增高，無死骨及椎弓根的破壞。

2）椎間盤改變，布氏桿菌性脊柱炎表現為等密度，是椎間盤破壞的同時常伴有大量纖維組織增生的旨果，關節面增生破化。

3）椎旁膿腫，文獻報道布氏桿菌性脊柱炎很少發生寒性膿腫，破壞椎體平面的兩側腰大肌可增寬，其內有膿腫形成，周圍脂肪間隙尚清楚，但無膿腫流注的直接征像。

4）骨膜改變，布氏桿菌性脊柱炎椎體骨膜肥厚，由中間向兩側膨出，使椎體呈斑駁樣不均勻密度增高，梭狀變形，椎體邊緣骨膜增生肥厚，鈣化，形成唇狀骨贅，新生骨贅加上其間的破壞灶構成花邊椎之特征性表現。但鈣化的骨膜和椎體間仍清晰可辯。

5）韌帶改變，布氏桿菌性脊柱炎主要表現在前縱韌帶和棘間韌帶鈣化。

布氏桿菌脊柱炎的MRI表現：邊緣型骨質破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1～2個椎體上緣，少數為3個椎體，椎體破壞較局限，無椎體壓縮征象，椎體增生硬化；

伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫不常見，膿腫不超過病變椎體長度，無膿腫流注的直接征象；

周圍脂肪間隙清楚。

治療

1、藥物治療：以抗菌治療為主，同時給予護肝、支持治療。

2、手術治療：

手術指征：

①經藥物治療1～2個療程無效或全身癥狀減退，但頑固性劇烈腰痛，或仍伴有發熱；②脊柱不穩定；③椎間盤破壞；④椎旁膿腫或腰大肌膿腫；⑤脊髓或神經根受壓。

鑒別診斷

1、脊柱結核

脊柱結核疼痛輕微，多發生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢，椎體破壞區內死骨為其特征性表現，椎間隙狹窄或消失是脊柱結核一個非常重要的征象。

多數血沉快，結核菌素試驗呈強陽性。

Ｘ線改變以骨質疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。

2、脊柱轉移瘤

轉移瘤根據患者年齡、癥狀及原發腫瘤的病史，影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤等，一般可明確診斷和鑒別。

3、化膿性脊柱炎

起病急，癥狀重，病程短。

主要為血行感染，常繼發于身體其他部位感染；非血行感染大多為局部感染所致，如外傷椎間盤手術后等。腰椎發病多見；椎體破壞、骨髓水腫、骨質增生硬化并存，并以增生硬化為主，椎體變形塌陷輕；

椎間盤病變輕，椎間隙變窄程度輕；

椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫。

4、脊柱淋巴瘤

淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱為首發部位。

脊柱淋巴瘤以男性較為多見，好發于胸椎。

MRI表現：

椎體骨質破壞：受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長