腦卒中康復(fù)的中醫(yī)針灸治療紐約中醫(yī)學(xué)院腦卒中康復(fù)的中醫(yī)針灸治療風(fēng)科針灸的傳承腦卒中診斷要點(diǎn)中風(fēng)康復(fù)的中醫(yī)針灸介入針灸治療臨床探討與個(gè)人體會(huì)預(yù)防中風(fēng)針灸手法演示風(fēng)科針灸的傳承20世紀(jì)初期,針灸懸壺應(yīng)診,有稱“針科〞者、有稱“金針科〞者,有稱“針灸科〞者、也有稱“風(fēng)科〞者。“風(fēng)科〞之名可上溯至宋代,宋、元、明太醫(yī)院均有“風(fēng)科〞設(shè)置。近代風(fēng)科已從病因分科開展到病種分科風(fēng)科針灸的傳承黃石屏(金針)黃翼昌黃歲松

方慎盦(金針)黃伯康魏庭蘭蘇里?得?馬郎方幼安方興殷家驊陳業(yè)孟張仁趙振平方慎盦(1893-1962)組織醫(yī)學(xué)回瀾社以“方慎盦風(fēng)科〞懸壺著?金針秘傳?著?風(fēng)癥指南?蘇里·德·馬郎曾拜其為師,回法國(guó)后積極傳播中國(guó)針灸,成為近代歐洲針灸最有影響的先驅(qū)者通日、法語(yǔ),定期到上海廣慈醫(yī)院講學(xué)、會(huì)診又為名畫家方慎盦著作方幼安(1925–2004)原上海醫(yī)科大學(xué)教授暨華山醫(yī)院針灸科主任曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事上海針灸學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)著?方幼安針灸臨證論文選?、?針灸有效病癥?、?針灸防治中風(fēng)?、?針灸防治小兒腦病?等針灸治療中風(fēng)機(jī)理研究針刺戒煙臨床與機(jī)理研究遺體捐贈(zèng)上醫(yī)大陳業(yè)孟從事針灸治療中風(fēng)臨床研究從事針灸治療腦血管性癡呆臨床研究從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病舌象研究著?針灸有效病癥?、?針灸求醫(yī)指南?參與編寫?新編中國(guó)針灸學(xué)?、?中國(guó)針灸大全?、?臨床中醫(yī)腦病學(xué)?、?中西醫(yī)結(jié)合學(xué)?、?海外中醫(yī)證治要覽?等十余部專著腦卒中診斷要點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)概念現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)概念中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的分類腦卒中診斷要點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)概念現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)概念中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的分類

腦卒中缺血性:腦血栓形成、腦栓塞

出血性:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中發(fā)病機(jī)制

動(dòng)脈硬化動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病粘度↑或↓血細(xì)胞壓積↑或↓血管因素{血管動(dòng)力學(xué)因素{血液流變學(xué)因素{++←→血管病變的恢復(fù)開通側(cè)支循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)代償→缺血(血管閉塞)出血(血管破裂)混合性卒中TIA腦梗死腦出血蛛血腦卒中:缺血性中風(fēng)腦缺血腦缺血腦缺血腦出血腦出血Subarachnoidbleeding

蛛網(wǎng)膜下腔出血TransientIschemicAttack

短暫性腦缺血發(fā)作TransientIschemicAttack

短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中診斷要點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)概念現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)概念中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的分類腦卒中后出現(xiàn)的障礙偏癱心理和情感障礙感覺障礙認(rèn)知障礙言語(yǔ)障礙共濟(jì)障礙偏癱(Hemiplegia)BrunnstromStageofRecovery

中風(fēng)康復(fù)分期I期:軟癱(數(shù)日至兩周)II期:某些聯(lián)合反響–痙攣狀態(tài)III期:痙攣加重(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng))IV期:痙攣減輕(共同運(yùn)動(dòng)synergymovement)V期:分立運(yùn)動(dòng)(選擇性控制肌肉活動(dòng)能力增加)VI期:痙攣消失肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0:無(wú)論怎樣刺激,無(wú)收縮,無(wú)運(yùn)動(dòng)I:可觸之收縮,但無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)II:去除重力的影響,在適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)可見運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)III:關(guān)節(jié)能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)IV:關(guān)節(jié)能對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng),但不如正常運(yùn)動(dòng)佳V:完全正常運(yùn)動(dòng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法Bobath評(píng)價(jià)法(姿勢(shì)張力和運(yùn)動(dòng)模式)Brunnstrom評(píng)價(jià)法(偏癱功能檢查、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、步態(tài))上田偏癱功能評(píng)價(jià)Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法(運(yùn)動(dòng)積分)MRC評(píng)價(jià)法(肌力評(píng)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指數(shù))中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變中風(fēng)又名“卒中〞。多由憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等因,以致陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑氣偏、氣血錯(cuò)亂所致。臨床表現(xiàn)有猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂為主要特征,亦有未見昏仆,僅見喎斜不遂者。中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變卒中昏迷期:仆擊大厥薄厥半身不遂期:偏枯身偏不用痱風(fēng)中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變張景岳中風(fēng)非風(fēng)葉天士?jī)?nèi)風(fēng)旋動(dòng)王清任?醫(yī)林改錯(cuò)?氣虛血瘀(34種元?dú)鉂u虧之癥)張山雷?中風(fēng)斠銓?肥甘太過(guò)、釀痰蘊(yùn)濕、積熱生風(fēng)中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)病名、病因病機(jī)的演變血虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝陽(yáng)暴亢痰脾失健運(yùn)聚濕生痰風(fēng)痰互結(jié)痰熱內(nèi)盛瘀血阻絡(luò)閉阻經(jīng)脈蒙塞清竅中經(jīng)絡(luò)中臟腑中風(fēng)中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)分類中經(jīng)絡(luò)邪在于絡(luò):肌膚不仁邪在于經(jīng):即重不勝中臟腑:閉證、脫證邪入于腑:即不識(shí)人邪入于臟:舌即難言、口吐涎 ?金匱要略?中風(fēng)康復(fù)的中醫(yī)針灸介入急性期恢復(fù)期及后遺癥期其他針灸方案后遺癥期其他病癥與并發(fā)癥的治療中風(fēng)康復(fù)的中醫(yī)針灸介入急性期恢復(fù)期及后遺癥期對(duì)癥取穴頭痛、眩暈:百會(huì)(GV20)、四神聰、風(fēng)池(GB20)、太陽(yáng)、合谷(LI4)、太沖(LR3)失語(yǔ)、舌麻、味覺減退或消失:啞門(GV15)、廉泉(CV23)口喎:下關(guān)(ST7)、地倉(cāng)(ST4)、頰車(ST6)、迎香(LI20)、承漿(CV24)上肢麻木、沉重、癱瘓:甲組:肩髃(LI15)、手三里(LI10)乙組:曲池(LI11)、四瀆(SJ9)上肢抬舉疼痛:天柱(BL10)、天鼎(LI17)恢復(fù)期及后遺癥期對(duì)癥取穴肘關(guān)節(jié)僵硬(肌張力高):曲澤(PC5)手指僵硬(肌張力高):大陵(PC7)、三間(LI3)、后溪(SI3)下肢麻木、沉重、癱瘓:甲組:環(huán)跳(GB30)、委中(BL40)乙組:足三里(ST36)、陽(yáng)陵泉(GB34)丙組:髀關(guān)(ST31)、足三里(ST36)膝關(guān)節(jié)僵硬:犢鼻(ST35)、委中(BL40)足趾僵硬:太白(SP3)恢復(fù)期及后遺癥期整體取穴形體豐腴、苔膩痰多者:脾俞(BL20)、公孫(SP4)、豐隆(ST40)形體偏瘦、舌紅少苔者:腎俞(BL23)、復(fù)溜(KI7)、太溪(KI3)舌胖邊有齒痕者:氣海(CV6)、足三里(ST36)反響遲鈍、情緒易于沖動(dòng)、甚至哭笑失控者:腦戶(GV17)血脂或血粘度增高、脈象弦滑實(shí)數(shù)者:風(fēng)池(GB20)、風(fēng)府(GV16)、內(nèi)關(guān)(PC6)恢復(fù)期及后遺癥期其他針灸方案電針方案醒腦開竅方案頭針方案眼針方案電針方案上肢:天鼎(LI17)四瀆(SJ9)下肢:環(huán)跳(GB30) 或髀關(guān)(ST31)陽(yáng)陵泉(GB34) 或足三里(ST36)醒腦開竅方案內(nèi)關(guān)(PC6)、人中(GV26),加極泉(HT1)、尺澤(LU5)、合谷(LI4)、委中(BL40)頭針方案頭針方案頭針方案或根據(jù)CT或MRI影像結(jié)果,在病損區(qū)投影部位進(jìn)行圍刺。眼針方案上焦、下焦、肝本療法只限于神態(tài)清醒、無(wú)邪在臟腑的病癥,肌肉、肢體均未變形,僅是肌力由0-3°的半身不遂者,病程愈短,效果愈好。后遺癥期其他病癥與并發(fā)癥的治療失語(yǔ)癥假性球麻痹血管性癡呆腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中后抑郁狀態(tài)失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)假性球麻痹雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損(主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致,臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓,其癥候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病變引起的,故而命名為假性球麻痹。假性球麻痹假性球麻痹主要為“三主癥〞三個(gè)困難言語(yǔ)困難:其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語(yǔ)音模糊。發(fā)聲困難:很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失,聲音單調(diào)、低啞、粗鈍。或者相反;進(jìn)食困難:如果食物進(jìn)入咽腔那么仍能順利完成吞咽。病理性腦干反射:如吸吮反射情感障礙:表情冷淡、或強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作假性球麻痹?金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇?: “邪入于臟,舌即難言、口吐涎〞。啞門、風(fēng)池、完骨、天柱、百會(huì)、四神聰廉泉、聚泉(在口腔內(nèi),當(dāng)舌背正中縫的中點(diǎn)處)、啞門、風(fēng)池、人中、內(nèi)關(guān)項(xiàng)叢刺(橫向自風(fēng)府至完骨作6等份,每個(gè)等份為一個(gè)穴位,左右兩側(cè)分為12個(gè)穴。上海龍華醫(yī)院華延齡醫(yī)師創(chuàng))舌針血管性癡呆針刺療法主穴:百會(huì)(GV20)、強(qiáng)間(GV18)、 腦戶(GV17)、水溝(GV26)配穴:神門(HT7)、通里(HT5)、三陰交(SP6)后遺癥期其他病癥與并發(fā)癥的治療腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)以患者的肢體肩、肘、腕、掌指、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)壓痛點(diǎn)為主穴恢刺(尺澤、曲泉)、關(guān)刺(三間、后溪)腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛肩后:天柱;肩前:天鼎(可摸到條索狀結(jié)節(jié))腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位天鼎(電針)腦卒中后抑郁狀態(tài)百會(huì)、印堂四神聰、百會(huì)、上星、印堂、心俞、膻中、間使、內(nèi)關(guān)、太沖、神門針灸治療臨床探討與個(gè)人體會(huì)針灸介入的時(shí)機(jī)不同階段的選穴肌力、運(yùn)動(dòng)模式和自理活動(dòng)能力恢復(fù)針灸介入時(shí)機(jī)針灸治療越早效果越好早期治療可收到較好的效果,偏癱的等病癥在病后3個(gè)月內(nèi)療效最顯著,病程超過(guò)半年才進(jìn)行針灸治療者收效即緩慢,超過(guò)一年才進(jìn)行針灸者,恢復(fù)的可能性就很小。腦堵塞者發(fā)病3-5天病情穩(wěn)定即可以進(jìn)行針刺,但大面積堵塞合并明顯腦水腫或者顱內(nèi)壓增高者通常不宜針刺。腦出血者發(fā)病5-7天病情穩(wěn)定才可進(jìn)行針刺。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)早期針刺風(fēng)府、啞門,不僅能促使血腫的吸收,而且能減少偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。但本人認(rèn)為操作有些困難,腦出血者急性期不宜轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。針灸介入時(shí)機(jī)過(guò)早針刺是否產(chǎn)生“盜血〞現(xiàn)象?腦出血康復(fù)的關(guān)鍵在于急性期,急性期是否能治療?個(gè)人體會(huì)個(gè)人體會(huì)個(gè)人體會(huì)本人曾進(jìn)行臨床研究:大量臨床資料統(tǒng)計(jì)分析,缺血性、出血性中風(fēng)所致偏癱的針刺療效無(wú)明顯差異。CT掃描顯示病灶較單一、表淺,那么預(yù)后良好,假設(shè)病灶位于大腦半球深部或兩側(cè)半球均有病變,甚至是多發(fā)性病灶,或者累及腦干,那么針刺療效不理想。中風(fēng)患者的病灶多集中于內(nèi)囊或基底節(jié),病灶部位相同者如病變范圍較小,那么針刺療效理想。針灸治療臨床探討與個(gè)人體會(huì)針灸介入的時(shí)機(jī)不同階段的選穴肌力、運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力恢復(fù)本人擬定針刺原那么整體辨證治療與局部對(duì)癥治療相結(jié)合辨證:肝腎陰虛:痰濁阻滯氣虛血瘀針刺手法與電針相結(jié)合體針與頭針相結(jié)合本人體會(huì)對(duì)于中風(fēng)已經(jīng)數(shù)年,患者肢體甚至手指痙攣萎縮、肩胛下塌等嚴(yán)重情況,采用電針治療其病癥可得到局部改善。對(duì)于年久后遺癥患者,針灸也可“有所為〞:防止肌肉進(jìn)一步萎縮。癱瘓肢體經(jīng)過(guò)治療后,一般以下肢恢復(fù)較快,而上肢的恢復(fù)那么相對(duì)要慢些。手指蚓狀肌肌力下降、對(duì)指或夾紙困難者,恢復(fù)更慢。不同階段選穴早期(I、II期):巨刺III期:上肢陽(yáng)經(jīng)、下肢陰經(jīng)IV期以上(5周至三月):陽(yáng)明經(jīng)不同階段的選穴“治痿獨(dú)取陽(yáng)明〞?痙攣期采用拮抗肌針刺法:上肢(肩的內(nèi)收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌張力增高): 肩貞(SI9)、天井(SJ10)、手三里(LI10)、外關(guān)(SJ5)、陽(yáng)池(SJ4)、中渚(SJ3)下肢(股四頭肌、比目魚肌、屈拇屈趾長(zhǎng)短肌張力高): 居髎(GB29)、承扶(BL50)、殷門(BL51)、足三里(ST36)、絕骨(GB39)、丘墟(GB40)、足臨泣(GB41)不同階段的選穴“治痿獨(dú)取陽(yáng)明〞?痙攣期針刺以下穴