物理診斷心電圖演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基本概念與原理正常心電圖特征與解讀方法異常心電圖識別與診斷思路常見疾病心電圖表現分析心電圖操作技巧與注意事項心電圖報告書寫規范與實例解析01心電圖基本概念與原理PART利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖定義反映心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化；判斷心臟各部位的功能狀態；為心臟疾病的診斷、治療及療效評估提供重要依據。心電圖作用心電圖定義及作用自律性、傳導性、興奮性及收縮性。心肌細胞電生理特性去極化、復極化及靜息電位。心肌細胞動作電位及其形成機制竇房結、結間束、心房肌、房室結、希氏束、浦肯野纖維等。心臟電生理傳導系統心臟電生理基礎P波心房除極產生的電位變化，反映左右心房的除極過程。QRS波群心室除極產生的電位變化，反映左右心室的除極過程及心室肌的除極電位。T波心室復極產生的電位變化，反映心室肌的快速復極過程。U波可能與心室復極后的電位差有關，或與心室肌的傳導性有關。心電圖波形產生機制包括6個肢體導聯（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6個胸導聯（V1-V6）。常規12導聯心電圖根據心臟的電生理特性和臨床需要，選擇能反映心臟各部位電活動的導聯進行記錄。導聯的選擇原則V1位于胸骨右緣第4肋間，V2位于胸骨左緣第4肋間，V3位于V2與V4連線的中點，V4位于左鎖骨中線與第5肋間交點處，V5位于左腋前線與V4同一水平處，V6位于左腋中線與V4同一水平處。胸導聯的電極放置位置心電圖導聯系統介紹02正常心電圖特征與解讀方法PART正常心電圖波形特征P波代表心房除極，形態圓鈍，通常位于QRS波群之前，時限<0.12秒。QRS波群代表心室除極，由Q波、R波和S波組成，形態各異但整體呈現尖峰狀，時限<0.12秒。T波代表心室復極，形態兩肢不對稱，前半部斜度較陡，后半部斜度較平緩。U波位于T波之后，形態矮小，方向與T波一致，可能是心室復極后的電位波動。心率計算通過測量RR間期（兩個相鄰R波之間的距離）來計算心率，正常范圍為60-100次/分。心律分析觀察P波、QRS波群和T波的形態、時限和關系，判斷是否存在心律失常。傳導系統分析通過觀察P波、QRS波群的形態和時限，評估心臟傳導系統的功能。心率、心律及傳導系統分析PR間期從QRS波群結束到T波開始的時間，代表心室復極的過程，正常情況下應處于等電線水平。ST段QT間期從QRS波群起點到T波結束的時間，代表心室除極和復極的全過程，正常范圍0.32-0.44秒。從P波起點到QRS波群起點的時間，反映心房到心室的傳導時間，正常范圍0.12-0.20秒。心電圖各段間期解讀技巧常見正常變異類型及意義竇性心律不齊心律隨呼吸周期變化，通常無需治療。可能與心臟位置、體型或年齡有關，通常無臨床意義。心電軸偏移心電圖表現為ST段抬高和T波高聳，多見于年輕人，通常無需特殊治療。早期復極綜合征03異常心電圖識別與診斷思路PART竇性心律失常識別要點竇性心動過速竇性心律的頻率>100次/分，通常逐漸開始和終止，頻率大多在100-150次/分之間。竇性心動過緩竇性心律的頻率<60次/分，常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態。竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節律不整，常見于心律受呼吸、迷走神經張力等因素的影響。竇性停搏在規則的竇性心律中，有時出現一次或多次較長時間的心室停搏，多見于竇房結變性與纖維化。房性早搏的P波形態與竇性P波不同，且其后常有一個較長的代償間歇。明確房性早搏連續出現三個或三個以上的房性早搏，且頻率多在100-250次/分之間。陣發性房性心動過速心房撲動時P波呈規律的鋸齒狀撲動波，心房顫動時P波消失，代之以f波。心房撲動與顫動房性心律失常診斷流程010203提前發生的QRS波群，其前無P波，其后常有完全性代償間歇。室性早搏連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，且心室率通常在100-250次/分之間。室性心動過速QRS波群完全消失，代之以形態不同、振幅極小的波，且極不規則。心室顫動室性心律失常判斷依據竇房結的沖動傳導至心房時受阻，導致心房和心室的激動順序發生改變。竇房傳導阻滯心房到心室的傳導通路受阻，導致心室率低于心房率。房室傳導阻滯心室內的傳導系統發生阻滯，導致心室激動的順序發生改變，通常不產生明顯的臨床癥狀。室內傳導阻滯傳導阻滯類型及其臨床意義04常見疾病心電圖表現分析PART冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心肌梗死后，心電圖可出現異常Q波、ST段弓背向上抬高以及T波倒置等典型改變。心絞痛發作心絞痛發作時，心電圖可出現暫時性ST段壓低或抬高，以及T波改變。心肌缺血型冠狀動脈供血不足導致心肌缺血，心電圖常表現為ST段壓低、T波倒置等缺血性改變。長期高血壓導致左心室肥大，心電圖表現為QRS波群電壓增高、心電軸左偏等。左心室肥大高血壓患者心電圖可出現ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現，提示心肌勞損。勞損表現高血壓可引起多種心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房顫動等。心律失常高血壓性心臟病心電圖特點瓣膜病變風濕性心臟病常導致瓣膜狹窄或關閉不全，心電圖可出現相應瓣膜區的異常波形。肺心病心電圖常表現為右心室肥大、P波高尖等，嚴重者可出現右心衰竭的心電圖表現。風濕性心臟病風濕性心臟病以二尖瓣病變最為常見，心電圖可表現為左心房肥大、P波增寬且有切跡等。肺源性心臟病和風濕性心臟病先天性心臟病嚴重電解質紊亂如高血鉀、低血鉀等，心電圖可出現特征性波形改變，如T波高尖或低平等。電解質紊亂藥物影響某些藥物如洋地黃類藥物、抗心律失常藥物等，可對心電圖產生明顯影響，需結合臨床情況進行分析。常見的先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損等，心電圖常表現為心室或心房肥大，以及傳導阻滯等。先天性心臟病和其他類型異常05心電圖操作技巧與注意事項PART開機接通電源后，按開機鍵，等待心電圖機自檢。選擇導聯根據需要選擇適當的導聯，通常包括肢體導聯和胸導聯。調整參數根據需要調整心電圖機的參數，如紙速、增益、濾波等。開始記錄按下記錄鍵，開始記錄心電圖。心電圖機使用方法和操作步驟01030504輸入患者信息在心電圖機上輸入患者的姓名、性別、年齡等信息。02將電極分別置于右臂、左臂、左腿和右腿，通常記為RA、LA、LL和RL。肢體導聯將電極置于胸壁特定位置，通常包括V1-V6導聯，分別位于胸骨右緣、左緣和心尖部。胸導聯根據需要選擇其他導聯，如加壓肢體導聯等。其他導聯導聯線連接順序及電極放置位置選擇010203包括肌電干擾、基線漂移、電源干擾等，應采取措施予以排除。干擾因素包括心電圖的清晰度、波形是否規整、ST段是否偏移等，以確保記錄質量。記錄質量評估避免在電極上涂抹導電物質，保持導聯線連接良好，避免患者緊張等。注意事項干擾因素排除方法和記錄質量評估患者準備事項讓患者保持安靜、放松，避免劇烈運動或情緒波動，避免飽餐或饑餓。溝通技巧向患者解釋心電圖檢查的目的和過程，消除患者的緊張和疑慮，確保患者配合檢查。患者準備事項和溝通技巧06心電圖報告書寫規范與實例解析PART報告格式報告應包含患者基本信息、心電圖數據、診斷結論等部分，格式應規范。數據準確心電圖數據應準確可靠，包括心率、節律、傳導等關鍵指標。術語規范使用專業術語描述心電圖特征，避免使用模糊或口語化表達。圖表清晰心電圖圖表應清晰易讀，標注明確，便于醫生分析和診斷。報告書寫基本要求和格式規范竇性心律不齊，報告展示了患者的心電圖數據、診斷依據和結論。病例一心肌梗死，報告詳細描述了心電圖的異常表現，如ST段抬高、T波倒置等，并給出了準確的診斷。病例二室性期前收縮，報告展示了室性期前收縮的心電圖特征，包括提前出現的寬大畸形QRS波等。病例三典型病例心電圖報告實例展示診斷結論表述準確性和客觀性把握準確診斷根據心電圖數據和專業知識，準確判斷患者心臟狀況。診斷結論應客觀、明確，避免使用模棱兩可或含糊不清的表述。客