ICS11.020.20CCSC0523IDB23/T3910—2024前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4縮略語 5基本要求 6臨床表現 6.1疼痛 6.2骨折 26.3脊柱變形 27輔助檢查 27.1DXA 27.2QCT 27.3BTM檢測 28服務提供 28.1醫療服務 28.2護理服務 38.3康復服務 39評價改進 49.1服務評價 49.2持續改進 4參考文獻 5DB23/T3910—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些部分可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由黑龍江省衛生健康標準化技術委員會提出。本文件由黑龍江省衛生健康委員會歸口。本文件起草單位：哈爾濱市第五醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、中國人民解放軍聯勤保障第九六二醫院、黑龍江省社會康復醫院、黑龍江省衛生健康委員會、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、大慶油田總醫院。本文件主要起草人：劉勇、蘇嘉莉、彭春輝、樸嚴花、郝旭光、王曉昕、李佳銘、巴智文、聶廣辰、薛巖、顧莉莉、孟祥悅、郝慶輝、關瑩、孟德龍、于洋、王天婧。DB23/T3910—20241老年骨質疏松癥診療服務規范本文件規定了老年骨質疏松癥的基本要求、臨床分型、輔助檢查、診療服務、健康教育和評價改進。本文件適用于黑龍江省內的醫療機構開展老年骨質疏松癥診療服務。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T008—2001老年人社會福利機構基本規范3術語和定義MZ/T008界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1老年人60周歲及以上的人口。[來源：MZ/T008—2001，2.1]3.2老年骨質疏松癥在老年人群體中發生的，一種以骨量減低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。4縮略語下列縮略語適用于本文件。BTM:骨轉換標志物（Boneturnoverbiochemicalmarker）QCT:定量計算機斷層掃描（Quantitativecomputedtomography）DXA:雙能X線吸收檢測（DualenergyX-rayabsorptiometry）5基本要求5.1醫療機構應具有與其業務開展相適應的服務質量管理制度。5.2醫療機構應定期對醫務人員開展業務知識培訓。6臨床表現6.1疼痛DB23/T3910—202426.1.1患者可能出現腰背酸痛和周身酸痛。6.1.2負荷增加時疼痛加重。疼痛加重時，患者活動受限。6.2骨折6.2.1骨質疏松嚴重時可能發生脆性骨折。易發生脆性骨折的部位常見于脊柱、髖部、四肢等。6.2.2發生脆性骨折后極易發生再次骨折，多見于女性，常見骨折部位是椎體。6.3脊柱變形6.3.1嚴重的患者可能出現身高縮短和駝背。6.3.2骨質疏松嚴重且出現椎體骨折的患者，可能會出現胸廓畸形，腹部受壓，嚴重者影響心肺功能。7輔助檢查7.1DXA7.1.1對于≥65歲女性和≥70歲男性，直接推薦DXA進行骨密度檢測。7.1.2若DXA檢測出現以下情況，可診斷為骨質疏松癥：a)髖部或椎體脆性骨折；b)根據骨密度測量結果，與同性別年輕人骨密度均值比較，T值≤-2.5；c)根據骨密度測量結果，T值介于-1.0～-2.5，即骨量減少，同時合并肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折。7.1.3若DXA檢查，T值符合骨質疏松癥診斷標準，并伴有一處或多處脆性骨折史，可診斷為嚴重骨質疏松癥。7.2QCT7.2.1通常取2個腰椎椎體松質骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度絕對值120mg/cm3為骨密度正常，80mg/cm3～120mg/cm3為低骨量，＜80mg/cm3為骨質疏松。7.2.2QCT宜與臨床影像檢查的胸、腹部或髖部等CT掃描同時進行，單獨掃描時應采用低劑量CT掃描技術。7.3BTM檢測7.3.1BTM檢測可用于評定老年骨質疏松癥的骨轉換狀態，鑒別是否為繼發性骨質疏松癥，預測骨折風險，評價抗骨質疏松藥物療效及用藥依從性的指標。7.3.2應預先檢測BTM基線水平，作為對照。可在用藥后3個月開始BTM檢測，每隔3個月～6個月檢測1次。通過BTM測值變化，可以評估患者對藥物的反應及治療的依從性，據此調整治療方案。8服務提供8.1醫療服務8.1.1補充維生素D和鈣劑8.1.1.1對于老年骨質疏松癥患者，應補充鈣劑和（或）維生素D與抗骨質疏松藥物聯合應用，但不宜單次大劑量補充維生素D。DB23/T3910—202438.1.1.2對于肝腎疾病導致維生素D羥化受阻的老年骨質疏松癥患者，首選活性維生素D，并定期監測血鈣、尿鈣水平。8.1.1.3用藥期間定期監測血清25（OH）D水平，評估維生素D補充效果。8.1.1.4老年骨質疏松癥患者每日攝入元素鈣的總量為1000mg～1200mg，每日最高可耐受量為2000mg，除飲食補充外，每日尚需補充元素鈣500mg～600mg。8.1.1.5高鈣血癥或高尿鈣癥患者禁用鈣劑。8.1.2中藥8.1.2.1老年骨質疏松癥患者可選用經國家藥品監督管理局批準的中成藥治療。8.1.2.2也可選用含有淫羊藿、杜仲、黃芪等成分的中藥。8.1.3其他8.1.3.1對于老年骨質疏松癥患者宜使用雙膦酸鹽類藥物作為骨質疏松治療藥物。8.1.3.2對不能耐受口服雙膦酸鹽類藥物的患者可使用靜脈雙膦酸鹽或使用RANKL抑制劑、促骨形成藥物。8.2護理服務8.2.1飲食護理8.2.1.1合理配餐，多進食富含鈣和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等。8.2.1.2戒煙限酒，少飲咖啡、濃茶和碳酸飲料。8.2.2安全護理8.2.2.1醫療機構病房光線明亮，地面保持干燥，走廊、衛生間設有扶手。8.2.2.2住院病區的醫務人員應加強巡視，預防意外發生。8.2.2.3患者住院期間勿持重物，穿舒適的鞋，減少跌倒的發生。日常用具盡量放置床邊，以便老年住院患者取用。8.2.3用藥護理8.2.3.1醫務人員應對老年住院患者講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現的副作用，告知老年住院患者服藥的注意事項、正確服用方法。8.2.3.2醫務人員應查詢老年住院患者服藥情況，防止發生漏服、多服和不按時服藥的情況。8.2.4疼痛護理8.2.4.1醫務人員應為老年骨質疏松癥患者提供保暖措施，防止肌肉痙攣，緩解疼痛。8.2.4.2可選擇使用硬板床，取仰臥位或側臥位，減輕患者疼痛。8.2.4.3醫務人員為患者的疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，促進血液循環，減輕疼痛，需要制動時，將關節放在功能位。8.2.5心理護理8.2.5.1醫務人員應幫助患者消除顧慮，消除心理壓力，保持良好的心理狀態積極配合治療。8.2.5.2醫務人員應鼓勵患者多參加社交活動，增強患者康復的自信心，提高生活質量。8.3康復服務DB23/T3910—202448.3.1服務方式針對老年骨質疏松癥患者的康復服務方式包括：a)運動療法；b)物理療法。8.3.2運動療法8.3.2.1運動療法在康復治療師的指導下進行。8.3.2.2運動療法包括：a)有氧運動：包括慢跑、游泳、太極、五禽戲、八段錦等；b)抗阻運動：包括啞鈴、彈力帶、負重練習等；c)沖擊性運動：包括體操、跳繩等。8.3.3物理療法根據患者需要，選擇恰當的物理治療方法，物理治療方法包括：a)脈沖治療；b)體外沖擊波治療；c)超短波治療；d)微波治療；e)經皮神經點刺激療法；f)中頻脈沖治療等。9評價改進9.1服務評價9.1.1醫療機構應每年開展不少于1次針對老年骨質疏松癥診療服務的全面評價。9.1.2可通過開展問卷調查、電話回訪、個別訪談等方式了解老年患者對老年骨質疏松癥診療服務的滿意度評價，也可委托第三方評價機構對老年骨質疏松癥的診療情況開展評價。9.1.3評價內容包括老年患者及家屬的滿意度、醫療護理服務質量滿意度、醫療檔案記錄的合格率、有效投訴的完結率等。9.2持續改進9.2.1應建立服務跟蹤與投訴渠道，廣泛收集反饋信息。9.2.2應根據服務評價