第一節體溫的評估與護理第一節體溫得評估及護理一、體溫得范圍及生理變化(一)、正常體溫:書上159頁表11—1腋下

平均36、5℃口腔平均37、0℃直腸平均37、5℃(范圍36、0—37、0℃)(范圍36、0—37、2℃)(范圍36、5—37、7℃)(二)、生理性變化0、5–10C4、環境5、運動6、其她:情緒、環境溫度、1、年齡兒童高于成人,老人偏低2、晝夜清晨2---6時最低,下午2---8時最高3、性別女性高于男性0、30C,經前期、妊娠早期體溫升高二、異常體溫得評估及護理(一)、發熱fever(體溫過高hyperthermia):就是由于各種原因使下丘腦得體溫調節中樞得調定點上移,使產熱增加,散熱減少,導致體溫增高超過正常范圍。二、異常體溫得評估及護理致熱原→體調中樞調定點上移→體溫↑(超出正常范圍)二、異常體溫得評估及護理1、發熱程度得劃分(書上159頁表11—2)低熱37、3---38℃中度熱38、1---39℃高熱39、1---41℃超高熱41、0℃以上(以口腔溫度為標準)2、發熱得過程:分為3期(1)體溫上升期

患者表現:畏寒、寒戰、無汗、皮膚蒼白

患者表現:臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等特點產熱散熱方式驟升漸升(2)高熱持續期特點產熱散熱(較高水平上趨于平衡)＞＝＝＝＝＝

(3)退熱期特點:散熱↑產熱趨于正常方式:驟退漸退患者表現:大量出汗、皮膚溫度降低3、熱型書上160頁第4點)(1)稽留熱

體溫持續在39、0---40、0℃左右,達數日或數周,24小時波動范圍不超過1、0℃常見于:傷寒、大葉性肺炎(2)弛張熱體溫在39、0℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差在1、0℃以上,最低仍高于正常水平。(2)弛張熱常見于:敗血癥、化膿性疾病燒傷敗血癥

3、間歇熱

體溫驟然升至39、0℃以上,持續數小時數日,然后下至正常,經過一個間歇,又驟然升高,如此反復發作。

常見于:瘧疾

2025/4/1012大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜(4)不規則熱體溫在24小時內變化不規則,持續時間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發熱4、體溫過低

定義:體溫在35、0℃以下,又稱體溫不升。常見于:早產兒、休克、全身衰竭得危重病人。患者表現:躁動、嗜睡、心跳呼吸減慢、血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷,甚至昏迷。5、護理(書上160頁最下面)2025/4/10151、體溫過高得護理A:密切觀察病情變化:定時測量體溫,4次每天,高熱患者Q4h測量體溫。B:降溫:發熱超過39℃,冰袋冷敷頭部;體溫超39、5℃,乙醇、溫水擦浴或做大動脈冷敷,防止高熱驚厥;藥物降溫應遵從醫囑。30min后再次測量。5、護理(書上160頁最下面)2025/4/10161、體溫過高得護理C:飲食調節:鼓勵患者多飲水D:保持清潔和舒適E:安全得護理F:心理護理G:健康教育2、體溫過低得護理(1)密切觀察,做好搶救準備(2)設法提高室溫

24、0--26、0℃為宜(3)采取相應保暖措施六、體溫得測量種類:水銀體溫計:腋表、口表、肛表水銀體溫計電子體溫計紅外線體溫計2025/4/1019可棄式體溫計2025/4/1020

七、測量體溫得方法1、操作前得準備評估患者并解釋計劃:患者得準備1、體位、情緒2、運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等,應休息30min后再測量 護士準備用物準備:水銀柱甩至35℃以下2025/4/10212025/4/1022口腔測溫法要點:部位:舌系帶兩側得舌下熱窩時間:3min2、操作步驟2025/4/1023腋下測溫法要點:部位:腋窩深處時間:10min2、操作步驟2025/4/1024直腸測溫法要點:部位:肛門內3～4cm;時間:3min2、操作步驟注意事項檢