規范醫療行為保障醫療安全ZHZHDY中國衛生事業改革開放30多年來,發生了巨大改變,取得了可喜成績,不過在改革過程中因為相關醫療改革方針政策、法律法規跟不上衛生事業與時俱進改革步伐,醫療管理方法與衛生事業改革不相配套,而帶來了部分弊端。從衛生部對本省“百日安全活動”和“醫療質量萬里行”活動檢驗情況來看,暴露出部分醫療機構、部分醫務人員仍然對醫療安全缺乏足夠重視,醫院管理松懈,存在較多醫療安全隱患和微弱步驟。伴隨社會主義市場經濟建立和發展,患者作為消費者,維權意識不停增強。同時因為科學進步及醫療水平提升,患者對醫療效果期望值增高,患者及其家眷等相關人員對醫院提供醫療、護理服務及環境設施等不滿意引發醫療糾紛日益增多。客觀來說,醫療糾紛發生有很多方面原因,醫院要完全杜絕醫療糾紛是不可能,但盡可能避免部分無須要、不值得或可控糾紛是完全能夠。一、醫療糾紛分類

（一）醫療過失糾紛:包含醫療事故、醫療差錯。（二）非醫療過失糾紛。除了因為醫療過失和過失引發醫療糾紛外,有時,醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤,僅僅是因為患者單方面不滿意,也會引發糾紛。這類糾紛能夠是因患者缺乏基礎醫學知識,對正確醫療處理、疾病自然轉歸和難以避免并發癥以及醫療中意外事故不了解而引發,也能夠是因為患者毫無道理責難而引發。亦有些人稱之為醫療侵權糾紛,即醫療服務提供者與接收者之間對醫療行為及其后果是否侵權及侵權責任爭議。

1、因服務態度、醫療費用、后勤服務等方面引致醫患矛盾。服務態度生硬或解答問詢態度粗暴引發糾紛:有醫務人員不體諒病人焦慮心情,對病人問詢很不耐煩,或出言不遜,惡語傷人,造成病人和家不信任。一旦病情復雜多變出現意外,如做過敏試驗致死、心律失常發生忽然猝死或注射一支鏈霉素致耳聾等,原來構不成醫療事故,但因為醫患關系擔心而引發糾紛。2、在醫患之間撥弄挑起醫療糾紛:有少數醫務人員為了泄私憤,圖報復,抬高自己,壓制他人;或為了個人利益利用一些同行出現失誤,有意歪曲事實,妄加評定,四處游說;或為了病員及家眷出計劃策,傳輸信息,甚至將病員病歷私自竊走或復制,造成假象借以挑起事端。在碰到部分難處理醫糾紛中,一定程度上與這些不負責任卑劣行為相關。這種行為危害極大,要果斷嚴明紀律,嚴加懲處。3、對醫療事故不做實事求是處理激發醫療糾紛:當發生了事故差錯,假如采取實事求是態度公開檢討錯誤,負擔責任,取得對方諒解,就有可能使將要發生糾紛消除。假如回避矛盾,推卸責任,蒙騙病員,推出不管;或怕家眷無休止地糾纏,怕影響醫院聲譽,怕失去個人尊嚴,而對應負責任遮遮掩掩,結果使事態擴大,矛盾激化。4、亂開診療證實書引發糾紛:醫院部分工作人員,因為老同學、老同事、老相識,或受她人之托,開人情假,出具假診療證實書。如有因交通肇事被軋傷,托人情在開診療證實時把傷情寫重,長久不上班,給肇事者造成長久經濟負擔;有傷勢很重,而肇事者或單位托人把傷情寫得很輕。一張不實診療證實或人情假條,往往給醫院造成不可解脫糾紛。

一旦醫療糾紛形成,都會不一樣程度地影響醫院或科室,一是干擾醫院正常工作秩序,二是在社會上造成負面效應,三是直接經濟損失造成醫療資源無效花費。二、抓醫療安全管理工作,把關鍵放在預防,并重視對醫療糾紛處理,應從以下幾方面入手。（一）抓好安全預防,防患于未然第一、提升各級醫務人員素質,醫務人員是醫院主體,醫務人員是接觸患者首要當事人,提升了醫務人員綜合素質就從源頭上堵住了糾紛發生漏洞。加強醫德醫風建設,使醫務人員把“救死扶傷”奉為天職,做到了解、同情、關心、珍惜和尊重患者。在醫療服務過程中,應該加強與病人溝通交流,耐心向病人解釋病情;努力使用通俗易懂語言,包含禮貌性語言、解釋性語言、撫慰性語言、保護性語言;定時咨詢病人意見,完善病人投訴處理制度,立刻處理來信、來訪、電話等投訴,牢靠樹立“以病人為中心”服務宗旨,在各個服務步驟大力開展“四心服務”,即解釋耐心、檢驗細心、診療精心、聽意見虛心。對醫務人員收紅包、撈回扣現象要發覺一個,查出一個,處理一個,決不手軟。第二,加強法制教育,現代社會,大家法制觀念越來越強,患者利使用方法律來維護自己權益,我們廣大醫務工作者更應熟知相關法律來保護自己要加強學習《侵權責任法》、《執業醫師法》、傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》等,使廣大醫務工作者明白怎樣工作才正當。第三,強化安全意識,定時安排醫療糾紛防范知識講座,組織經典病例分析討論,做到醫療事故、差錯標準人人皆知。第四,加強業務技術培訓,醫務工作者不僅要有良好醫德,同時也應有優良技術。醫師技術水平提升后,很多并發癥可避免,很多危急病情可平安度過。（二）健全醫療規章制度

規章制度和技術規范是科學管理結晶,是各級各類人員行為準則。嚴格實施規章制度和技術操作常規對于確保醫療質量,保障醫療安全,防范醫療糾紛發生意義重大。所以,要求各級各類醫護人員要含有高度責任心,確保各項規章制度及技術規范在醫療活動中得以實施。完善和加強急診患者首診負責制,危重患者匯報與管理制度,死亡病例,疑難病例,術前病例討論制度,疑難手術審批等制度,確保醫療過程按制度化、規范化、標準化進行。

（三）加強對關鍵部門管理

急診科、門診、兒科、婦產科等關鍵科室有屬于窗口單位,有急危重患者較多,發生糾紛機率也較大,對此這些科室關鍵防范,加強檢驗督促。（四）狠抓病歷書寫質量及管理病歷作為醫療檔案,是整個醫療行為真實統計,含有法律效應,當糾紛或事故發生時,它是醫療事故判定及司法判定關鍵依據,尤其是在舉證責任倒置今天,病歷顯得尤為關鍵。經過對病歷關鍵性學習,使醫護人員充足認識到每份醫療文書關鍵性和法律意義,嚴格按規范書寫、立刻完成,而且各類文書要完整。同時還要加強病案管理,對病歷搜集、整理、歸檔一定要專員負責保管,嚴格病歷借用制度,確保病歷安全、客觀、真實、完整。（五）認真推行必需通知、簽字義務醫務人員要充足尊重病人知情權、選擇權,同時也是在保護醫護人員自己醫療行為。病人入院后須進行一系列通知、簽字,如入院通知、病情通知、診療風險通知、特殊檢驗、病情危重、等,而且須讓患者簽字為證,經過通知,遵照了知情同意標準,同時在醫療糾紛發生時,是幫助判定法律責任關鍵書證,有利于"舉證責任倒置"。（六）強化醫療安全部門管理醫療安全作為醫院質控關鍵內容,職能在醫務科。醫務科要安排專職人員負責患者和家眷對醫療投訴接待工作,健全醫療投訴、糾紛登記制度,做到件件有登記、事事有回復,同時在接待各類投訴和糾紛時,工作人員要能識別事故性質、糾紛"苗頭",立刻客觀地進行分析和處理,并立刻匯報院領導,在最短時間內用最簡捷方法使糾紛消除在萌牙狀態。（七）抓關鍵防范步驟在醫院運行中,即使醫療糾紛無孔不入,但風險發生概率迥然不一樣,所以對部分糾紛高發點或關鍵步驟,如總值班、急診科、輸血科、婦產科、骨科等高風險科室要關鍵防范,嚴把入口關、技術關,嚴格落實首診負責制、護送制、搶救制、會診制及匯報制度,嚴防差錯事故發生。（八）實施醫療質量獎罰制度每個月對醫院各科室醫療質量,依據檢驗結果,寫出總結并反饋到科室,獎罰條款清楚,含有可操作性。對質量優異者