急性胰腺炎護理

主要內容一、概念二、病因及發病機制三、診斷及治療要點四、護理診斷及護理措施五、健康宣教概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。

分型依據亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高胰腺胰

是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能；胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。病因及發病機制1.膽道疾病:膽道結石、炎癥、膽道蛔蟲病2.大量飲酒和爆飲爆食：胰液分泌旺盛3.十二指腸液返流：十二指腸內壓增高和Oddi括約肌功能障礙，處于松弛狀態，導致十二指腸液返流入胰管4.胰管梗塞：胰管結石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙，胰管內壓增高，導致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手術與創傷；內分泌與代謝障礙；甲狀旁腺腫瘤，維生素D過量急性傳染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎

臨床表現腹痛：多在飽餐或飲酒后突然發作，疼痛劇烈而持續，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，進食后疼痛加劇。惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現惡心、嘔吐多為反射性，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻臨床表現發熱：

多數病人有中度以上發熱，一般持續3—5天，若持續發熱1周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。低血壓和休克：

見于急性壞死型胰腺炎，極少數病人可突然出現休克。臨床表現臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。輔助檢查1.白細胞計數：白細胞增多2.淀粉酶測定：

血清淀粉酶起病后6－8小時開始升高，48－72小時后開始下降，持續3－天，重癥持續較長。超500u可確診（我院正常值：30-100u）尿淀粉酶發病后12-14小時開始升高，持續1-2周，超256u3.淀粉酶、內生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正鐵血清蛋白陽性6.其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7.影像學檢查：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大光點增多，輪廓與周圍邊界不清。8.C反應蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高B超和CT見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清。輔助檢查診斷有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發性劇烈持續性上腹痛，陣發性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛；血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上治療要點治療原則：減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發癥一、抑制或減少胰腺分泌1.禁食禁飲及胃腸減壓。2.生長抑素類如奧曲肽。3.抗膽堿藥物：常用阿托品山莨巖堿等肌內注射。二、解痙鎮痛1.抗膽堿藥物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸鎂2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用嗎啡（可引起oddi括約肌痙攣）三、抗感染四、胰酶抑制劑：加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴

治療要點五、抗休克及糾正水電解質平衡失調補充液體和電解質

休克給血漿、全血；血壓下降，可用血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。六、并發癥處理

腹腔內大量滲液可采取腹腔引流;伴急性腎衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質激素與速尿，氣管切開及上呼吸機；治療要點七、中醫治療：

中藥保留灌腸、腹部紅外線照射八、手術治療：腸穿孔、腸壞死

胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術治療護理評估1、病史

詢問膽道疾病、十二指腸病變、酗酒、暴飲暴食、腹痛的部位、性質，伴發熱、惡心、嘔吐、腹脹,治療檢查情況。

心理狀態，認識程度，家屬支持2、身體評估

全身狀況及體位、病容、精神、生命體征、皮膚鞏膜

局部檢查：腹部、腰部、腸鳴音、護理評估３、實驗室及其他檢查血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞計數、血糖、血鉀、鈉、

鈣、血氣分析等Ｘ線腹部平片、胰腺Ｂ超護理診斷1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關2.有體液不足的危險:與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關3.營養失調:與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關4.體溫升高：與胰腺炎癥、壞死、繼發感染有關5.恐懼：與劇烈腹痛及病情進展急驟有關6.知識缺乏:缺乏相關疾病防治及康復的知識7.潛在并發癥:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺護理目標病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營養狀態逐漸得到改善生命體癥保持穩定病人掌握與疾病有關的知識，配合治療病人并發癥得到預防、及時發現和處理護理措施腹痛體液不足的危險營養失調護理休息與體位口腔護理心理護理發熱護理并發癥的觀察與護理

護理措施１、疼痛護理1）休息與體位：絕對臥床休息，選腰、屈膝仰臥位，鼓勵翻身，防止墜床。按摩背部。2）禁飲禁食和胃腸減壓：禁食1－3天，口腔護理，防止胃管脫落。3）緩解疼痛：止痛藥如曲馬多、度冷丁

觀察止痛效果，禁用嗎啡。護理措施2、有體液不足的危險病情觀察：觀察腹痛的部位、性質和伴隨癥狀，注意嘔吐物的量和性質，觀察引流量，記錄24h出入量，觀察藥物的止痛效果，監測血尿淀粉酶、電解質建立2條靜脈通道維持水、電解質平衡：入液量3000ML-5000ML／日，重癥者補液5000ML-8000ML/日，調節輸液速度防止低血容量性休克：嚴密監測生命體征、神志、尿量。

護理措施3、營養失調護理常用腸內營養制劑：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等護理措施4、休息和體位：臥床休息保證睡眠及環境的安靜協助患者選擇舒適體位5、口腔護理6、心理護理與病人多交流，進行必要解釋幫助病人消除恐懼、樹立信心護理措施7、發熱護理：監測患者體溫的變化高熱可采取頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法，觀察降溫效果遵醫囑使用抗生素護理措施8、并發癥的觀察與護理急性腎衰竭：尿量術后出血：監測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發生胰瘺：保持局部引流通暢保持水、電解質平衡加強營養支持護理措施9、保健指導：幫助患者及家屬了解本病的主要誘因及疾病過程。有膽到疾病、十二指腸疾病者積極治療。指導患者避免暴飲暴食和酗酒，低脂無刺激性食物防止復發。飲食護理急性胰腺炎忌暴飲，由于大量飲酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起劇烈惡心、嘔吐，使十二指腸壓力劇增，十二指腸液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，預防急性胰腺炎應戒酒。急性胰腺炎忌暴食，特別是進食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量進食，引起胰腺分泌劇增，胰液變得粘稠，導致排泄障礙，而引起胰腺炎。因此，預防急性胰腺炎應食用低脂食物。積極治療膽道炎、結石等疾病。由于膽道與胰管有共同的開口，如果膽汁排泄不暢可引起膽汁逆流人胰管而引起胰腺炎。驅蛔蟲。蛔蟲是我國引起膽道疾病的主要原因，而蛔蟲感染與不良生活習慣有密切關系。忌濫用藥物，特別是糖皮質激素（如強的松）和同化激素（如雄激素）等藥物。長期使用激素，可使胰腺損傷而誘發胰腺炎。胰腺炎患者宜多食高熱量、低脂肪、易