混合型高脂血癥基層診療中國專家共識（2024年）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-01目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估01引言03混合型高脂血癥的治療04新型降脂藥物與治療展望05混合型高脂血癥管理流程06共識總結(jié)與未來方向引言01混合型高脂血癥的定義血清指標(biāo)異常混合型高脂血癥是指血清中的總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）均超過正常值上限的一種特殊類型的血脂異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)明確綜合評估診斷混合型高脂血癥需滿足TC≥5.20mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L，同時TG≥1.70mmol/L，兩項(xiàng)指標(biāo)均超標(biāo)即可確診。除血清指標(biāo)外，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、家族史及其他心血管危險因素進(jìn)行綜合評估，以明確診斷和制定治療方案。123混合型高脂血癥的重要性心血管疾病風(fēng)險混合型高脂血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危險因素，顯著增加心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。030201殘余風(fēng)險管理即使患者接受了最佳治療，仍可能存在心血管事件殘余風(fēng)險，因此對混合型高脂血癥的早期干預(yù)和長期管理至關(guān)重要。個性化治療需求混合型高脂血癥的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化方案，以最大限度地降低心血管風(fēng)險并改善患者預(yù)后。防控挑戰(zhàn)大混合型高脂血癥的防控面臨多重挑戰(zhàn)，包括公眾認(rèn)知不足、基層診療能力有限以及多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善等問題。患病率上升隨著生活方式改變和老齡化加劇，混合型高脂血癥的患病率呈逐年上升趨勢，已成為我國慢性病防控的重點(diǎn)之一。地區(qū)差異顯著不同地區(qū)的混合型高脂血癥患病率存在顯著差異，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。治療依從性低盡管混合型高脂血癥的危害已被廣泛認(rèn)知，但患者的治療依從性普遍較低，尤其是長期生活方式干預(yù)和藥物治療的持續(xù)性不足。流行病學(xué)特征與現(xiàn)狀診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估02總膽固醇與甘油三酯標(biāo)準(zhǔn)總膽固醇（TC）標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《混合型高脂血癥基層診療中國專家共識（2024年）》，總膽固醇（TC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥5.20mmol/L。這一水平表明患者體內(nèi)膽固醇含量顯著升高，需要進(jìn)一步評估和管理。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）標(biāo)準(zhǔn)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥3.4mmol/L。LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危險因素，其升高意味著患者心血管風(fēng)險顯著增加。甘油三酯（TG）標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯（TG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥1.70mmol/L。TG水平升高不僅與ASCVD風(fēng)險增加相關(guān)，還可能導(dǎo)致胰腺炎等急性并發(fā)癥，因此需要密切關(guān)注。綜合診斷：當(dāng)檢測結(jié)果滿足TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/L，或LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L時，可診斷為混合型高脂血癥。此類患者需進(jìn)一步評估和治療。心血管疾病風(fēng)險評估ASCVD風(fēng)險評估共識強(qiáng)調(diào)采用《中國血脂管理指南（2023年）》中的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險評估”方法，該方法基于我國人群的長期隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，能夠更準(zhǔn)確地評估個體心血管疾病風(fēng)險。風(fēng)險增強(qiáng)因素個體化評估在評估過程中，需考慮多種風(fēng)險增強(qiáng)因素，如家族史、高血壓、糖尿病等，這些因素的存在會顯著增加個體發(fā)生ASCVD的風(fēng)險。針對不同個體的具體情況，進(jìn)行個體化的風(fēng)險評估，有助于制定更為精準(zhǔn)的治療和預(yù)防策略。123常規(guī)檢測頻率建議20~40歲的成年人至少每5年檢測1次血脂，≥40歲的成年人應(yīng)每年檢測1次，以確保及時發(fā)現(xiàn)血脂異常。高危人群監(jiān)測對于ASCVD患者及其高危人群，建議每3~6個月檢測1次血脂，以密切監(jiān)控血脂變化，及時調(diào)整治療方案。住院患者檢測因ASCVD住院的患者應(yīng)在入院時進(jìn)行血脂檢測，以便在治療初期就掌握患者的血脂狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。全面檢測項(xiàng)目血脂檢測項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），以全面評估血脂狀況。定期檢測與評估方法01020304混合型高脂血癥的治療03LDL-C作為主要干預(yù)靶點(diǎn)首要干預(yù)目標(biāo)LDL-C是混合型高脂血癥的首要干預(yù)靶點(diǎn)，其水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險密切相關(guān)。降低LDL-C水平可顯著減少ASCVD事件的發(fā)生率。目標(biāo)值設(shè)定根據(jù)患者的心血管風(fēng)險分層，設(shè)定個體化的LDL-C目標(biāo)值。對于極高危患者，建議將LDL-C降至1.4mmol/L以下；對于高危患者，建議降至1.8mmol/L以下。動態(tài)監(jiān)測在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測LDL-C水平，并根據(jù)治療反應(yīng)及時調(diào)整治療方案，以確保達(dá)到目標(biāo)值并維持長期穩(wěn)定。飲食管理推薦采用低飽和脂肪、低膽固醇、高纖維的飲食模式，增加富含不飽和脂肪酸的食物攝入，如魚類、堅(jiān)果和植物油，同時減少紅肉、加工食品和含糖飲料的攝入。生活方式干預(yù)體重控制對于超重或肥胖患者，建議通過合理的飲食和運(yùn)動計(jì)劃逐步減輕體重，目標(biāo)是將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍內(nèi)（18.5-24.9kg/m2）。運(yùn)動鍛煉建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳或騎自行車，同時結(jié)合力量訓(xùn)練以增強(qiáng)肌肉力量和新陳代謝。藥物治療策略他汀類藥物01他汀類藥物是混合型高脂血癥的一線治療藥物，可顯著降低LDL-C水平。建議采用中等強(qiáng)度他汀治療，并根據(jù)患者耐受性和治療反應(yīng)調(diào)整劑量。膽固醇吸收抑制劑02對于他汀類藥物單藥治療無法達(dá)標(biāo)的患者，可聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）以進(jìn)一步降低LDL-C水平。TG降低藥物03對于TG水平顯著升高的患者，可考慮使用貝特類藥物或ω-3脂肪酸制劑，以有效降低TG水平并改善血脂譜。個體化治療04根據(jù)患者的血脂異常特點(diǎn)、心血管風(fēng)險分層及藥物耐受性，制定個體化的藥物治療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳降脂效果和心血管保護(hù)作用。新型降脂藥物與治療展望04貝特類藥物及魚油制劑貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-α），促進(jìn)脂蛋白脂肪酶的活性，加速甘油三酯（TG）的分解，同時增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，從而改善血脂譜。貝特類藥物作用機(jī)制魚油富含ω-3多不飽和脂肪酸（EPA和DHA），能夠顯著降低血漿甘油三酯水平，減少極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，并具有抗炎和抗血小板聚集的作用，適用于高甘油三酯血癥患者。魚油制劑的臨床應(yīng)用貝特類藥物與魚油制劑聯(lián)合使用，可協(xié)同降低甘油三酯水平，同時減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，特別適用于混合型高脂血癥患者。聯(lián)合治療的優(yōu)勢單克隆抗體類藥物應(yīng)用PCSK9抑制劑的作用機(jī)制PCSK9抑制劑通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）的活性，增加低密度脂蛋白受體（LDLR）的表達(dá)，從而加速低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的清除，顯著降低血漿LDL-C水平。臨床療效與安全性長期應(yīng)用的前景PCSK9抑制劑在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出顯著的降脂效果，可使LDL-C水平降低50%-70%，且安全性良好，適用于他汀類藥物不耐受或療效不佳的患者。PCSK9抑制劑的長期應(yīng)用不僅能夠顯著降低心血管事件風(fēng)險，還可能延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，為混合型高脂血癥患者提供更全面的治療選擇。123新型藥物研發(fā)進(jìn)展siRNA藥物小干擾RNA（siRNA）藥物通過靶向降解特定mRNA，抑制目標(biāo)蛋白的合成。例如，針對PCSK9的siRNA藥物可長效降低LDL-C水平，每年僅需注射2-3次，極大提高了患者的治療便利性。ANGPTL3抑制劑血管生成素樣蛋白3（ANGPTL3）抑制劑通過抑制ANGPTL3的活性，促進(jìn)TG和LDL-C的清除。其適用于家族性高膽固醇血癥和嚴(yán)重混合型高脂血癥患者，具有廣譜降脂效果。基因編輯技術(shù)CRISPR-Cas9等基因編輯技術(shù)為遺傳性高脂血癥的治療提供了新思路。通過靶向修復(fù)或沉默致病基因，有望從根本上解決血脂異常問題，但目前仍處于臨床前研究階段。混合型高脂血癥管理流程05早期篩查與診斷基層醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，包括血脂水平、心血管風(fēng)險評估結(jié)果以及合并癥等，制定個性化的降脂治療方案，并定期評估治療效果。個性化治療建議患者教育與隨訪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起患者教育的重要職責(zé)，向患者普及混合型高脂血癥的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，并定期隨訪，確保治療方案的持續(xù)性和有效性。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起混合型高脂血癥的早期篩查和診斷工作，通過常規(guī)體檢和血脂檢測，及時發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險人群，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色他汀類藥物為基礎(chǔ)治療他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，應(yīng)根據(jù)患者的基線LDL-C水平和目標(biāo)值選擇合適強(qiáng)度的他汀治療，必要時可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。個體化藥物選擇根據(jù)患者的肝腎功能、藥物耐受性、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，選擇最適合的藥物組合，如肝腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用貝特類藥物。劑量調(diào)整與優(yōu)化治療過程中需根據(jù)血脂變化和不良反應(yīng)情況，動態(tài)調(diào)整藥物劑量，確保療效與安全性的平衡。TG升高的聯(lián)合治療對于TG顯著升高的患者，可在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合貝特類藥物或高純度ω-3脂肪酸，以進(jìn)一步降低TG水平，但需注意藥物相互作用和不良反應(yīng)。治療方案調(diào)整患者教育與長期管理疾病知識普及通過多種形式的健康教育，如講座、宣傳手冊、在線課程等，向患者普及混合型高脂血癥的病因、危害、治療方法和預(yù)防措施，提高患者的疾病認(rèn)知水平。030201自我管理技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者掌握自我管理技能，如定期監(jiān)測血脂水平、記錄飲食和運(yùn)動情況、正確使用藥物等，增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高治療依從性。長期隨訪與支持建立長期隨訪機(jī)制，定期評估患者的血脂控制情況和心血管風(fēng)險，提供持續(xù)的支持和指導(dǎo)，幫助患者維持良好的血脂水平和健康的生活方式。共識總結(jié)與未來方向06共識核心要點(diǎn)總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確：共識明確混合型高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L和TG≥1.70mmol/L，當(dāng)同時滿足TC或LDL-C與TG的升高條件時即可診斷，為基層醫(yī)生提供了清晰的診斷依據(jù)。風(fēng)險評估體系完善：共識推薦采用《中國血脂管理指南（2023年）》中的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險評估”方法，結(jié)合我國人群特點(diǎn)，為患者提供個性化的心血管疾病風(fēng)險評估，為治療決策提供科學(xué)依據(jù)。治療目標(biāo)分層管理：共識強(qiáng)調(diào)LDL-C作為首要干預(yù)靶點(diǎn)，并根據(jù)患者心血管風(fēng)險分層設(shè)定不同的LDL-C目標(biāo)值，同時關(guān)注TG水平的控制，體現(xiàn)了治療策略的精準(zhǔn)化和個體化。綜合管理策略：共識提出生活方式干預(yù)、藥物治療和患者教育相結(jié)合的綜合管理策略，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在混合型高脂血癥患者長期管理中的重要作用。未來研究方向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用未來研究應(yīng)探索基于基因組學(xué)、代謝組學(xué)等多組學(xué)技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在混合型高脂血癥中的應(yīng)用，以識別高危人群并制定個體化治療方案。新型藥物研發(fā)進(jìn)一步研究新型降脂藥物（如PCSK9抑制劑、ANGPTL3抑制劑等）在混合型高脂血癥中的療效與安全性，尤其是對TG和LDL-C的雙重調(diào)控作用。長期隨訪數(shù)據(jù)需要開展大規(guī)模、長期的隨訪研究，評估不同治療方案對混合型高脂血癥患者心血管事件發(fā)生率、死亡率