成人患者營(yíng)養(yǎng)不良診斷與應(yīng)用指南（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-03-2目錄01引言02營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)03營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估04營(yíng)養(yǎng)不良的管理05營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防06指南應(yīng)用案例01引言疾病負(fù)擔(dān)加重隨著人口老齡化和慢性病患病率的上升，營(yíng)養(yǎng)不良已成為影響成人患者預(yù)后的重要因素，尤其是老年、手術(shù)和危重癥患者群體。醫(yī)療政策驅(qū)動(dòng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)引入指南發(fā)布背景中國(guó)逐步實(shí)施疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值付費(fèi)（DIP）政策，明確營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和治療有助于優(yōu)化臨床決策和醫(yī)療資源分配。全球營(yíng)養(yǎng)組織倡議的營(yíng)養(yǎng)不良診斷（GLIM）等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)被引入中國(guó)，結(jié)合本土數(shù)據(jù)，為制定符合中國(guó)人群特征的指南提供了科學(xué)依據(jù)。指南目標(biāo)與意義指南旨在通過系統(tǒng)化的診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的識(shí)別和診斷能力，減少漏診和誤診。規(guī)范診斷流程通過科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果和生活質(zhì)量。改善患者預(yù)后指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在營(yíng)養(yǎng)不良診斷和治療中的重要性，推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)與其他學(xué)科的深度融合。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作指南適用于所有成年患者，特別是老年、手術(shù)、危重癥、慢性病及腫瘤患者等營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)人群。成人患者群體從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到三級(jí)醫(yī)院，指南為不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可操作的診斷和治療建議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋指南針對(duì)不同患者群體（如肥胖患者、危重癥患者）提出了個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和診斷策略，確保診療的精準(zhǔn)性和有效性。個(gè)性化診療策略指南適用范圍02營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)制定干預(yù)計(jì)劃根據(jù)診斷結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，包括營(yíng)養(yǎng)支持治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)、供能目標(biāo)及具體實(shí)施方案。初步篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具（如NRS-2002、MUST等）對(duì)所有住院患者進(jìn)行初步營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別可能存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。詳細(xì)評(píng)估對(duì)篩查結(jié)果陽(yáng)性的患者進(jìn)行詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。診斷確認(rèn)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（如GLIM標(biāo)準(zhǔn)），確認(rèn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度。診斷流程概述體重變化評(píng)估患者在過去6個(gè)月內(nèi)的體重變化情況，體重下降超過5%或10%分別提示中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良。主要診斷指標(biāo)01肌肉質(zhì)量通過生物電阻抗分析（BIA）或雙能X線吸收法（DEXA）等工具測(cè)量患者的肌肉質(zhì)量，肌肉減少是營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)。02實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)，低水平提示蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。03功能狀態(tài)評(píng)估患者的日常活動(dòng)能力和肌肉力量，功能下降與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，可通過握力測(cè)試或步速測(cè)量進(jìn)行評(píng)估。04診斷工具與方法營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具01NRS-2002和MUST是常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適用于快速識(shí)別住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)便且具有較高的敏感性和特異性。綜合評(píng)估工具02PG-SGA（患者主觀整體評(píng)估）和MNA（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）是常用的綜合評(píng)估工具，適用于詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其適用于老年患者。影像學(xué)評(píng)估03CT或MRI可用于評(píng)估患者的肌肉質(zhì)量和脂肪分布，特別是內(nèi)臟脂肪和骨骼肌的量化分析，為診斷提供客觀依據(jù)。生物標(biāo)志物檢測(cè)04通過檢測(cè)血清中的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)標(biāo)志物（如白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等），結(jié)合臨床指標(biāo)，為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷提供實(shí)驗(yàn)室支持。03營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估臨床評(píng)估通過評(píng)估患者的日常生活能力、握力、步行速度等功能狀態(tài)，判斷營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者身體功能的影響。功能狀態(tài)評(píng)估04詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣、攝入量、消化吸收功能及慢性疾病史，這些信息有助于判斷營(yíng)養(yǎng)不良的原因及嚴(yán)重程度。病史采集03通過體格檢查評(píng)估患者的肌肉萎縮、皮下脂肪減少、水腫等體征，這些體征是營(yíng)養(yǎng)不良的典型表現(xiàn)，尤其是四肢和面部肌肉的明顯減少。體格檢查02定期監(jiān)測(cè)患者的體重變化是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的重要手段，體重在短時(shí)間內(nèi)顯著下降（如超過5%的體重）可能提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。體重變化監(jiān)測(cè)01實(shí)驗(yàn)室評(píng)估電解質(zhì)和微量元素檢測(cè)通過檢測(cè)血清中的鉀、鈉、鈣、鎂、鋅等電解質(zhì)和微量元素水平，評(píng)估患者是否存在微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。血清白蛋白水平血清白蛋白是評(píng)估蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥（<3.5g/dL）常提示蛋白質(zhì)攝入不足或慢性疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。前白蛋白水平前白蛋白的半衰期較短（2-3天），能夠更敏感地反映近期蛋白質(zhì)攝入情況，其水平降低（<15mg/dL）提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（<1500/μL）是營(yíng)養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)，反映免疫功能受損，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不足。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作患者自我報(bào)告使用NRS2002、MUST等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，結(jié)合患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程中，定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保干預(yù)的有效性和安全性。組建包括臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。通過問卷調(diào)查或訪談了解患者的主觀感受，如食欲、疲勞感、生活質(zhì)量等，這些信息有助于補(bǔ)充客觀評(píng)估的不足，提供更全面的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷。綜合評(píng)估04營(yíng)養(yǎng)不良的管理營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估采用NRS-2002、MNA-SF等標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)合人體測(cè)量、體成分分析、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）及胃腸功能評(píng)估（AGI分級(jí)、I-FEED評(píng)分）等多維度評(píng)估，全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先對(duì)于能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和管飼營(yíng)養(yǎng)，以維持腸道功能、減少感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。營(yíng)養(yǎng)支持策略腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于無(wú)法通過腸內(nèi)途徑滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，需及時(shí)啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過靜脈途徑提供必需營(yíng)養(yǎng)素，確保患者的能量和蛋白質(zhì)需求得到滿足。營(yíng)養(yǎng)治療方案調(diào)整根據(jù)患者的病情變化、營(yíng)養(yǎng)狀況及治療反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，確保營(yíng)養(yǎng)支持的精準(zhǔn)性和有效性。營(yíng)養(yǎng)支持策略個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)疾病特異性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)針對(duì)不同疾病人群（如燒傷、IBD、短腸綜合征等）制定特異性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，例如燒傷患者需增加蛋白質(zhì)和熱量攝入，IBD患者需關(guān)注微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，短腸綜合征患者需優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的結(jié)合。微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充針對(duì)患者可能存在的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如維生素D、鐵、鋅等），制定個(gè)性化監(jiān)測(cè)方案，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充，以糾正營(yíng)養(yǎng)失衡并改善臨床結(jié)局。飲食行為與心理支持在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程中，關(guān)注患者的飲食行為和心理狀態(tài)，提供飲食指導(dǎo)和心理支持，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣并提高治療依從性。定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在患者出院后，建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體重、體成分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的營(yíng)養(yǎng)問題。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果追蹤多學(xué)科協(xié)作管理長(zhǎng)期隨訪與監(jiān)測(cè)通過隨訪記錄患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，包括營(yíng)養(yǎng)狀況改善、疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量變化等，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。在長(zhǎng)期隨訪過程中，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，包括營(yíng)養(yǎng)科、消化科、內(nèi)分泌科等，共同制定和調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)管理方案，確保患者獲得持續(xù)、全面的營(yíng)養(yǎng)支持。05營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防全面篩查工具使用標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如NRS-2002、MUST或MNA-SF，能夠系統(tǒng)性地評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別出潛在的高危人群，為后續(xù)的干預(yù)提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多維度評(píng)估除了體重和BMI，還應(yīng)結(jié)合患者的病史、飲食習(xí)慣、疾病狀態(tài)、社會(huì)心理因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，確保風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的全面性和準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，防止?fàn)I養(yǎng)不良的進(jìn)一步發(fā)展。早期干預(yù)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，包括飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用以及必要時(shí)的人工營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者的特定需求。多學(xué)科協(xié)作建立由營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，確保干預(yù)的科學(xué)性和有效性。及時(shí)調(diào)整方案在干預(yù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的反饋和營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，確保干預(yù)措施的持續(xù)性和適應(yīng)性。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及提供具體的飲食建議和食譜，指導(dǎo)患者如何選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免高糖、高鹽、高脂肪的飲食，促進(jìn)健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。飲食指導(dǎo)心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助他們克服因疾病或營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的心理壓力，增強(qiáng)康復(fù)的信心和動(dòng)力。通過講座、宣傳冊(cè)、視頻等多種形式，向患者及其家屬普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，幫助他們了解營(yíng)養(yǎng)不良的危害和預(yù)防措施，提高自我管理能力。健康教育06指南應(yīng)用案例案例一：老年患者營(yíng)養(yǎng)不良管理個(gè)性化干預(yù)針對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，包括增加蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以滿足其能量和營(yíng)養(yǎng)需求。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行體重、血液生化指標(biāo)和功能性評(píng)估，以及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，防止?fàn)I養(yǎng)不良的復(fù)發(fā)或加重。全面評(píng)估老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估應(yīng)結(jié)合其生理特點(diǎn)，包括體重變化、肌肉質(zhì)量減少、食欲下降等，同時(shí)還需考慮慢性病、藥物使用等影響因素，采用綜合性評(píng)估工具如MNA-SF進(jìn)行篩查。030201案例二：慢性病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)01慢性病患者如糖尿病、心血管疾病等，其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需與疾病管理相結(jié)合，例如糖尿病患者需控制碳水化合物攝入，心血管疾病患者需減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。慢性病患者及其家屬需要接受專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)教育，了解疾病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，掌握合理的飲食選擇和烹飪方法，同時(shí)提供心理支持以增強(qiáng)患者的依從性。慢性病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士等，共同制定和執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確保患者獲得全面的醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)支持。0203疾病相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)教育與支持多學(xué)科合作術(shù)前營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化對(duì)于即將接受手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和優(yōu)化，確保