（注意：為保證線上線下數(shù)據(jù)一致，請各企業(yè)填報(bào)時(shí)務(wù)必保證數(shù)據(jù)與紙質(zhì)材料相一致，尤其是在填報(bào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)注意本表一般以“萬元”為單位，審計(jì)報(bào)告多以“元”為單位，本表必須經(jīng)申報(bào)系統(tǒng)導(dǎo)出后打印，內(nèi)容以導(dǎo)出為準(zhǔn)）河南省專精特新中小企業(yè)申請書企業(yè)名稱（蓋章）推薦時(shí)間屬地

一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地省市（區(qū)）縣通訊地址郵編法定代表人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)傳真E-mail注冊時(shí)間注冊資本（萬元）統(tǒng)一社會信用代碼根據(jù)《中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號），企業(yè)規(guī)模屬于□大型□中型□小型□微型所屬行業(yè)按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(GB/T4754-2017)》的大類行業(yè)填寫所屬行業(yè)。按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(GB/T4754-2017)》的大類行業(yè)填寫所屬行業(yè)。2位數(shù)代碼及名稱：具體細(xì)分領(lǐng)域4位數(shù)代碼及名稱：企業(yè)類型□國有□合資□民營□外資上市情況□無上市計(jì)劃□有上市計(jì)劃□已上市（股票代碼：）上市計(jì)劃（如有，請?zhí)顚懀?.上市進(jìn)程：□未進(jìn)行上市前股改□已完成上市前股改□已提交上市申請2.擬上市地：□上交所主板□上交所科創(chuàng)板□深交所主板□深交所創(chuàng)業(yè)板□北交所□境外二、主導(dǎo)產(chǎn)品情況主導(dǎo)產(chǎn)品名稱（中文）從事該產(chǎn)品領(lǐng)域的時(shí)間（單位：年）主導(dǎo)產(chǎn)品類別對照《統(tǒng)計(jì)用產(chǎn)品分類目錄》，填寫產(chǎn)品4位數(shù)字代碼及名稱。無法按該目錄分類的，可按行業(yè)慣例分類。如是新產(chǎn)品請標(biāo)明。對照《統(tǒng)計(jì)用產(chǎn)品分類目錄》，填寫產(chǎn)品4位數(shù)字代碼及名稱。無法按該目錄分類的，可按行業(yè)慣例分類。如是新產(chǎn)品請標(biāo)明。行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)（3個(gè)以內(nèi)）1.2.3.三、經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營情況重要指標(biāo)2021年2022年2023年全職員工數(shù)量人人人其中：研發(fā)人員數(shù)量人人人研發(fā)人員占全部職工比重%%%營業(yè)收入萬元萬元萬元其中：主營業(yè)務(wù)收入萬元萬元萬元主營業(yè)務(wù)收入總額占營業(yè)收入總額比重%%%主營業(yè)務(wù)收入增長率%%%研發(fā)費(fèi)用總額萬元萬元萬元研發(fā)費(fèi)用總額占營業(yè)收入總額比重%%%凈利潤總額萬元萬元萬元凈利潤率%%%凈利潤增長率%%%資產(chǎn)總額萬元萬元萬元資產(chǎn)負(fù)債率%%%上繳稅金萬元萬元萬元股權(quán)融資額萬元萬元萬元四、專業(yè)化近2年主營業(yè)務(wù)收入平均增長率%所屬產(chǎn)業(yè)鏈主導(dǎo)產(chǎn)品是否在產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)及關(guān)鍵領(lǐng)域“補(bǔ)短板”“鍛長板”“填空白”取得實(shí)際成效□否□是如是，請?zhí)顚憽把a(bǔ)短板”或“鍛長板”的產(chǎn)品名稱：或填補(bǔ)國內(nèi)（國際）空白的領(lǐng)域：或達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平的產(chǎn)品名稱：說明（細(xì)分領(lǐng)域產(chǎn)品、技術(shù)先進(jìn)性說明，50字以內(nèi)）：主導(dǎo)產(chǎn)品是否屬于工業(yè)“六基”領(lǐng)域□否□是如是，請打鉤□核心基礎(chǔ)零部件□核心基礎(chǔ)元器件□關(guān)鍵軟件□先進(jìn)基礎(chǔ)工藝□關(guān)鍵基礎(chǔ)材料□產(chǎn)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)主導(dǎo)產(chǎn)品是否屬于中華老字號名錄□否□是主導(dǎo)產(chǎn)品是否為國內(nèi)外知名大企業(yè)直接配套□否□是如是，請?zhí)顚?.2.3.五、精細(xì)化企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型水平□一級□二級□三級以上獲得省級以上質(zhì)量獎(jiǎng)榮譽(yù)國家級、省級質(zhì)量獎(jiǎng)項(xiàng)。國家級質(zhì)量獎(jiǎng)項(xiàng)，省級質(zhì)量獎(jiǎng)項(xiàng)。名稱：企業(yè)獲得的管理體系認(rèn)證情況（可多選）□ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證□ISO14000環(huán)境管理體系認(rèn)證□OHSAS18000職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證□其他（請說明）企業(yè)自有品牌自有品牌項(xiàng)，名稱：省級以上著名品牌項(xiàng)目，名稱：作為主要起草單位制修訂的已批準(zhǔn)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量和名稱國際、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)總數(shù)項(xiàng)。國際標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)；國家標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)。名稱：（請?zhí)顚懘硇詷?biāo)準(zhǔn)，不超過5項(xiàng)）特色化（省級主管部門自主設(shè)定）產(chǎn)業(yè)政策支持方向A.屬于我省產(chǎn)業(yè)政策支持方向B.屬于省轄市級產(chǎn)業(yè)政策支持方向C.屬于縣（市、區(qū)）級產(chǎn)業(yè)政策支持方向D.不屬于以上情況企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新提升和規(guī)模晉級方面A.獲得省級或以上工業(yè)化和信息化融合類、制造業(yè)和服務(wù)業(yè)融合類、綠色制造類、技術(shù)創(chuàng)新類等稱號；或高新技術(shù)企業(yè)類等稱號；或被認(rèn)定為省級或以上“首臺套”“首批次”“首版次”產(chǎn)品B.近三年進(jìn)入“創(chuàng)客中國”河南省中小企業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽決賽、推薦參加中國優(yōu)秀工業(yè)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)評選或其他省級及以上創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類大賽決賽的企業(yè)C.近三年“小升規(guī)”且持續(xù)在庫企業(yè)；或已完成“規(guī)改股”企業(yè)D.獲得省轄市級的A類指標(biāo)稱號企業(yè)E.不屬于以上情況上市掛牌和融資情況A.企業(yè)已上市（不含全國股轉(zhuǎn)系統(tǒng)掛牌）或上市審核（注冊）已通過B.企業(yè)上市申請已獲得證監(jiān)會、交易所受理或已在河南證監(jiān)局輔導(dǎo)備案；或獲得省“專精特新貸”平臺融資的創(chuàng)新型中小企業(yè)。C.企業(yè)已在全國股轉(zhuǎn)系統(tǒng)掛牌或者已提交掛牌申請并獲得全國股轉(zhuǎn)系統(tǒng)受理；或進(jìn)入省定后備上市企業(yè)名單；或在省“專精特新貸”平臺注冊并提出融資申請的創(chuàng)新型中小企業(yè)。D.企業(yè)已啟動上市、掛牌工作并已簽約保薦機(jī)構(gòu)或者掛牌券商；或企業(yè)已在中原股權(quán)交易中心掛牌；或已在省“專精特新貸”平臺注冊的創(chuàng)新型中小企業(yè)。E.不屬于以上情況七、創(chuàng)新能力建立研發(fā)機(jī)構(gòu)級別□國家級個(gè)□省級個(gè)□市級個(gè)□市級以下□未建立研發(fā)機(jī)構(gòu)擁有與主導(dǎo)產(chǎn)品有關(guān)的I類知識產(chǎn)權(quán)情況I類知識產(chǎn)權(quán)總數(shù)項(xiàng)，包括Ⅰ類高價(jià)值知識產(chǎn)權(quán)項(xiàng)。屬于自主研發(fā)的Ⅰ類知識產(chǎn)權(quán)項(xiàng)目。其中發(fā)明專利項(xiàng)；植物新品種項(xiàng)；國家級農(nóng)作物品種項(xiàng)；國家新藥項(xiàng)；集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)項(xiàng)。擁有與主導(dǎo)產(chǎn)品有關(guān)的Ⅱ類知識產(chǎn)權(quán)情況Ⅱ類知識產(chǎn)權(quán)總數(shù)項(xiàng)。其中軟件著作權(quán)項(xiàng)；實(shí)用新型專利項(xiàng)；外觀設(shè)計(jì)專利項(xiàng)。近3年是否獲得國家級科技獎(jiǎng)勵(lì)□否□是如是，請?zhí)顚懀耗攴荩Q，排名近3年是否獲得省級科技獎(jiǎng)勵(lì)□否□是如是，請?zhí)顚懀耗攴荩Q，排名近3年進(jìn)入“創(chuàng)客中國”中小企業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽全國500強(qiáng)企業(yè)組名單□否□是如是，請?zhí)顚懀耗攴菽辏琶恕⑵渌ㄊ〖壷鞴懿块T自主設(shè)定）企業(yè)總體情況簡要介紹其他材料（附件）真實(shí)性聲明以上所填內(nèi)容和提交資料均準(zhǔn)確、真實(shí)、合法、有效、無涉密信息，本企業(yè)愿為此承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任。法定代表人（簽名）：（企業(yè)公章）：評價(jià)指標(biāo)得分評分結(jié)果專業(yè)化指標(biāo)（滿分25分）1.上年度主營業(yè)務(wù)收入總額占營業(yè)收入總額比重（滿分5分）分2.近2年主營業(yè)務(wù)收入平均增長率（滿分10分）分3.從事特定細(xì)分市場年限（滿分5分）分4.主導(dǎo)產(chǎn)品所屬領(lǐng)域情況（滿分5分）分精細(xì)化指標(biāo)（滿分25分）5.數(shù)字化水平（滿分5分）分6.質(zhì)量管