醫院感染控制

中醫院北關院區感染辦

1醫院感染的定義

醫院感染:是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得的出院后發生的感染；但不包括入院前開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

2醫院感染診斷標準以下情況屬于醫院感染1．無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2．本次感染直接與上次住院有關。3．在原有感染根底上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6．醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。345感染物是不可見的67WHO對14個國家55所醫院開展的醫院感染現患率調查顯示，住院病人的平均醫院感染率為8.7%。8在美國〔USA〕，每136名患者中就有一名由于院內感染而變成病情嚴重。這相當于每年200萬例，每年造成45至57億美元的額外花費以及約9萬人的死亡。在英格蘭，據估計每年至少消耗醫療保健體系〔NHS〕10億英鎊，并且是5千多人的死亡原因。在墨西哥，估計有45萬例感染，造成每10萬名入院新生兒中35人死亡，死亡率為4%到56%。9醫院感染的危害—經濟損失美國：45億美元/年歐盟:80億歐元/年墨西哥:450億美元/年南非:3.7億美元/年土耳其:4.8億美元/年中國：120～200億RMB/年10醫院感染爆發事件時有發生醫院感染爆發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。11新生兒粘質沙雷菌感染12本次調查認為通過手的污染造成的交叉感染仍是爆發發生的主要原因。嚴格的洗手，分組護理，隔離感染病人，常規消毒溫箱對于預防新生兒室的粘質沙雷菌感染非常重要。13SARS感染爆發2002年全球嚴重急性呼吸綜合征SARS首先在中國南方發生，首例病人發生在2002年11月底，有1名感染的醫生，曾在香港SAR旅館住宿一晚。他至少傳染了16名同一樓層的旅客和探訪者以及其他人群。2003年3月12日WHO第一次發出SARS威脅全球警報，到6月19日剛好為100天，30個國家報告病例，到5月22日全球病例總數超過8000例。14香港最初發生的138例SARS病人中，醫務人員占50%，共69例，另外還有實習醫學生16例，共占發病人數的61%；加拿大多倫多出現144例SARS病人時，醫務人員共73例，占51%，臺灣發病到610例時，90%的發病人數與醫院感染有關。研究說明，在這場浩劫中，醫務人員大多數是受到本地區第一批傳染性醫院非典型肺炎感染沖擊。調查中醫務人員傳染性非典型肺炎感染感染率最高。152021年天津市薊縣婦幼保健院

5名新生兒死亡事件2021年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫院治療，由于患兒病情危重，截止3月22日14時，5名患兒已經死亡。據了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性。16因疑心為醫院感染所致，北京市兒童醫院、北京市衛生局迅速反響，及時上報我部。接到報告后，我部立即成立衛生部專家組，與天津市衛生局組派的調查組于當日抵達天津市薊縣婦幼保健院進行調查。經過調查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫院感染事件。----衛生部網站據專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底，該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫務人員對醫療平安及醫院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識。

171819處理結果：谷饒中心衛生院暫停相關診療活動，限期整改。給予院長行政記過，主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。目前11名感染者的治療費用全部由谷饒華僑醫院支付，并給予11名感染者每人2400的營養費、生活補貼和慰問金。20近年來較有影響的醫院感染爆發事件2122

銹跡斑斑的醫療器械23超級細菌2021年9月，央視新聞聯播報道“超級細菌〞已經蔓延很多國家。在日本東京大學第一附屬醫院，由于疏忽、瞞報導致十幾名患者死亡。2021年4月9日人民網報道：印度成超級細菌重災區，自來水中也發現其蹤跡。世界衛生組織將“控制抗菌素耐藥性〞作為2021年世界衛生日的主題。24國家對醫院感染管理的要求25與醫院感染相關的法律法規262728衛生部2021年4月1日發布,

12月1日起正式實施

29如何預防與控制醫院感染?30感染的概念

細菌、病毒等微生物在宿主體內與宿主防御機制相互作用并引起不同程度的病理過程。感染是病原體通過各種途徑侵入人體后,與人體相互作用和斗爭的病理過程。31感染傳播的三個環節

〔感染鏈〕感染源傳播途徑易感人群32醫院感染最常見和重要的傳播方式1、接觸傳播：是醫院感染最常見和重要的傳播方式，如多重耐藥菌、痢疾志賀桿菌、甲肝病毒或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒等。接觸傳播又可分為兩類：1〕直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。2〕間接接觸傳播：易感者通過接觸了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，另外污染的器械、敷料、針頭等也可導致此類感染。33媒介物傳播：微生物通過污染物品如水、食物、血液、體液、藥品、儀器設備等傳播。昆蟲媒介傳播：通過蚊、蠅、蟑螂等傳播疾病。34傳播的媒介35醫療器械362、飛沫傳播：是一種近距離〔一米以內〕傳播。通過說話、打噴嚏、咳嗽及進行支氣管經檢查等操作時感染者將病原體噴濺到易感者的眼、鼻、口等部位，這種傳播稱飛沫傳播。傳染源產生帶有病原體的飛沫核〔≥5um〕在空氣中移行短距離后移植導致傳播。許多細菌和病毒性疾病可通過微粒傳播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小兒猩紅熱等。373、空氣傳播：空氣傳播是由長期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆粒〔≤5um〕或含有傳染因子的塵埃引起。這種方式攜帶的病原微生物在空氣當中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠的距離。經空氣傳播的病原體包括：結核桿菌、鼠疫、水痘、麻疹等。因此，病人所處的環境需要屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統和通風設備以防止空氣傳播。醫務人員和進入該環境的人員應使用呼吸道保護裝置。38醫院感染的預防與控制措施針對醫院感染的傳播的三個環節采取相關措施

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群

39控制傳染源1、早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療2、對病原體攜帶者的管理3、對密切接觸者的管理4、對動物傳染源的管理40切斷傳染途徑1、清潔2、消毒3、滅菌41保護易感人群1、提高人群非特異性免疫力2、提高人群特異性免疫力〔預防接種等〕42醫院感染的預防與控制措施43消毒、滅菌定義消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除媒介中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。44醫院消毒、滅菌原那么〔一〕進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須到達滅菌水平；〔二〕接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須到達消毒水平；〔三〕各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。45

無菌巾、包布每次用后都應該清洗干凈。4647隔離預防措施48標準預防標準預防是針對醫院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕均視為為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳播給病人，強調雙向防護。49標準預防的措施1、手衛生2、戴手套3、正確使用口罩、防護鏡和面罩4、適時穿隔離衣、防護服、鞋套5、污染的醫療儀器設備或物品的處理6、急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7、醫療廢物應按照國家公布的?醫療廢物管理條例?及其相關法律法規進行無害化處理。8、物體外表、環境、衣物與餐飲具的消毒50不同傳播途徑疾病的隔離與預防隔離原那么1、在標準預防的根底上，根據疾病的傳播途徑，制定相應的隔離與預防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的根底上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5、同種病原體感染患者可安置于一室。6、建筑布局應滿足相關要求。51

控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法手嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20~30％洗52?醫務人員手衛生標準?衛生部2021年4月1日發布5354肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！555657585960合理應用抗菌藥物抗菌藥物的廣泛使用增加了耐藥菌產生應用抗菌藥物要求有病原學檢查依據61世界衛生組織將“控制抗