傳染病學麻疹16個月女嬰，2周前全身皮膚出疹，先耳后發際處可見少許淡紅色斑丘疹，后漸及顏面、軀干及四肢，

2~3天疹出齊伴發熱，熱型不詳，咳嗽無吐瀉，曾在當地用過青霉素。體檢：體溫正常，兩肺呼吸音粗糙，軀干、四肢可見棕色色素沉著。最可能的診斷是：

病例分析傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹第七節麻疹

傳染病學麻疹【概述】傳染病學麻疹《金匱要略》（196-220年）已有記載《小兒藥證直訣》（1023-1104年）知其為傳染病《豆疹方論》（1251年）能與天花區別《古今醫鑒》（1576年）提出麻疹的名稱1896年，Koplik提出粘膜斑對本病早期診斷的價值傳染病學麻疹定義

麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，其臨床特征是發熱、咳嗽、眼結膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹.傳染病學麻疹【病原學】傳染病學麻疹麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或絲狀麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩定在細胞培養中，形成多核融合細胞及胞核內與胞漿內嗜酸性染色的包涵體體內外抵抗力不強，耐受干燥和寒冷房間開窗半小時后即無傳染性傳染病學麻疹傳染病學麻疹【流行病學】傳染病學麻疹1、傳染源病人（唯一傳染源）2、傳播途徑飛沫傳播病毒由鼻、咽和眼分泌物排出潛伏期最后2天至出疹后5天內均有傳染性麻疹病毒氣溶膠密切接觸，應用新污染的手帕、毛巾傳染病學麻疹病毒傳染病學麻疹3、易感性6個月～5歲

病后獲得持久免疫，成年人亦可發病4、流行特征冬春季高發集體兒童機構中易暴發流行6月內嬰兒有保護

易感者接觸病人后90%以上發病地區性/強度性/季節性/周期性/近年趨勢傳染病學麻疹【發病機理與病理解剖】傳染病學麻疹麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結膜引流淋巴結病毒增殖初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網狀內皮組織次期病毒血癥病毒散布全身發熱及卡他性炎癥麻疹粘膜斑出現皮疹開始出現全身皮疹出齊皮疹開始消退皮疹盡退，留棕色遺痕入血入血傳染病學麻疹特征性病理變化多核巨細胞嗜酸性包涵體傳染病學麻疹【臨床表現】傳染病學麻疹

潛伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驅期、出疹期、恢復期每期約3天（簡記為3、3、3天）全程9-12天

“燒3天,出3天,退3天”傳染病學麻疹1、前驅期（卡他期）發熱眼部癥狀上呼吸道癥狀科普利克斑（Koplik’sspots）傳染病學麻疹麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）時間：發熱第2-3天，常于皮疹出現2天后消失部位：先出現于雙側近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上，1-2天內迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態：帽針頭大小，細鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹2、出疹期（1）時間：多在第4病日（2）順序：先見于耳后、發際

漸及額、面、頸

自上而下蔓延到胸、背、四肢

最后達手掌與足底

特點：初為圓形淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹壓之褪色；漸后疹數增多，融合而呈卵圓形或不規則形水仙花,莫悲傷傳染病學麻疹出疹期全身癥狀：出疹時加重，體溫高達40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音胸部X線檢查：多數病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹3、恢復期

皮疹按出疹順序消退，局部可有棕色色素沉著,伴糠麩樣脫屑傳染病學麻疹傳染病學麻疹特殊類型輕型重型

▼中毒性▼休克性▼出血性▼皰疹性傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹傳染病學麻疹【實驗室檢查】

僅用于不典型的疑難病例，或久無麻疹地區的首發病例的確診。傳染病學麻疹1、外周血象WBC減低，L比例增加2、特異性抗體IgM檢測3、病毒分離傳染病學麻疹【并發癥】傳染病學麻疹

支氣管肺炎〔最常見〕心肌炎喉炎麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎傳染病學麻疹傳染病學麻疹【診斷與鑒別診斷】傳染病學麻疹

易感者、麻疹病人接觸史、臨床表現（前驅期的口腔粘膜斑）診斷鑒別診斷藥疹風疹等傳染病學麻疹4歲小兒，發熱，體溫38℃，并有結膜炎，1天后出疹，由面部開始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結腫大。最可能的診斷是：

A．風疹

B．麻疹

C．幼兒急疹

D．猩紅熱

E．過敏性皮炎病例分析傳染病學麻疹【預后】傳染病學麻疹【治療】傳染病學麻疹1、一般及對癥治療呼吸道隔離臥床休息易消化有營養飲食對癥2、并發癥治療

3、糖皮質激素