產科病例討論121病例討論產科病例討論121

病史一般情況：患者，胡美香，女，42歲

主訴：停經周數不詳，視物不清14小時，陣發性腹痛4小時入院時間：2013-7-2115：00產科病例討論121現病史平素月經規則，初潮年齡13歲，經期7天，周期30天，末次月經不清。孕期未行產檢，孕期情況不詳，患者于20/7夜間7時出現視物不清，未處理，21/7上午8時出現下腹陣痛，12時陰道少許流水，色清；伴頭暈嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物；急診入院，門診以“孕3產1孕?周臨產，重度子癇前期”收入院。起病以來，精神差，未進食，未睡眠，大小便無異常，體力降低，體重隨孕周增加。產科病例討論121

既往史既往體健，曾行異位妊娠手術（具體術式及時間不詳）；其他疾病史不清；有輸血史；藥物過敏史不詳。產科病例討論121

體格檢查查體：體溫36.2C,脈搏78次/分，呼吸21次/分，血壓205/118mmHg，煩躁不安，不愿應答，呼之能應，雙眼瞼下垂,視物不清，心肺（－），腹隆軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，水腫（+++）。四肢肌力、肌張力、腱反射稍有下降,病理征未引出產科病例討論121

專科檢查腹圍98cm宮高30cm胎方位LOA胎心音130次/分；宮口開大3cm；產科病例討論121眼底檢查視乳頭邊界稍模糊，視網膜動脈稍細，反光增強，未見明顯水腫、出血、滲出灶；

正常眼底動靜脈比例

2:31:2~1:4視網膜動脈硬化I級產科病例討論121

實驗室檢查21/7血常規：WBC12.82G/L，HGB103g/L，HCT31.7%，NE%88.01%，L8.5%，NE#11.28G/L，血小板分布寬度17.4%尿常規：尿潛血2+尿蛋白3+；凝血常規：PT10.4sPT%142APTT40.9s血生化：ALT52U/L，AST89U/L，ALP219U/L，ALB31.0，A/G比例0.9，鈉136.7mmol/L，鎂1.51；心電圖：正常；產科病例討論121

問題？該患者的診斷？診斷依據？進一步檢查。與其他疾病如何鑒別分娩方式的選擇，以及治療方案臨床此類病例的總結產科病例討論121腦部CT：雙側血腦，橋腦，枕葉低密度灶，未見顱內出血；考慮為基底動脈尖綜合征。產科病例討論121診療經過

硫酸鎂解痙、佩爾降壓；于16：25順娩一活女嬰，臍帶繞頸一周，體重2700g。Apgar評9分，胎盤胎膜娩出完整；轉ICU治療；

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ICU診療經過

患者21/720：30轉入ICU后；有明顯嗜睡，喊之能應；測血壓142/96mmHg，心率80次/分，子宮收縮好，陰道出血少，雙肺呼吸音清，雙側瞳孔5mm。光反射存在，雙眼感光較弱，球結膜水腫，右側肌力4級，左側肌力2級；給予促宮縮，抗驚厥，清除自由基；脫水，護腦，營養神經治療；患者于23/7堅決要求出院。

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出院時情況神志清楚，心電監護：HR87次/分Bp172/96mmHg雙側瞳孔等大等圓，約3mm，光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，四肢肌力5級，子宮收縮好，陰道出血少；出院后8月電話隨訪一次患者，訴行動語言均正常，視物清晰，可正常生活。要求其來院復查未果。產科病例討論121診斷

基底動脈尖綜合征重度子癇前期胎膜早破臍帶繞頸一周孕3產2孕？周順娩一活女嬰

產科病例討論121基底動脈尖綜合征

基底動脈尖綜合征（TOBS）由Caplan(1980)首先提出,系因基底動脈頂部血循環障礙所致中腦、小腦上部、丘腦、顳葉內側及枕葉梗死產生的綜合征.以意識障礙、眼動障礙、瞳孔改變為特征性表現。發病率占腦梗死的7.6％。產科病例討論121診斷三大臨床表現為：眩暈，嘔吐，頭昏，頭暈，視物模糊;不同程度的意識障礙；眼球運動障礙和瞳孔改變（眼征是ＴＯＢＳ特有的體征，表現為水平、垂直型眼震顫，瞳孔散大或縮小，瞳孔形態不規則，對光反射消失、眼瞼下垂，分離性斜視等）。產科病例討論121本例患者符合基底動脈尖綜合征診斷：眩暈，嘔吐，頭昏。※一定程度意識障礙：煩躁不安，不愿應答，呼之能應。進入ICU治療后，有嗜睡表現。※眼球運動障礙和瞳孔改變：雙眼瞼下垂,視物不清，，雙側瞳孔5mm。光反射較弱，球結膜水腫。

CT確診：腦部CT：雙側血腦，橋腦，枕葉低密度灶，未見顱內出血；考慮為基底動脈尖綜合征。

※產科病例討論121病因及危險因素※心源性或動脈源性栓塞，基底動脈粥樣硬化的小斑塊或小血栓脫落，隨血流移動到基底動脈尖部，引起尖部５支血管閉塞；外傷、動脈炎、動脈瘤在年輕人及兒童患者常見

血流動力學改變、血黏稠度高、血管畸形、心律失常等均可誘發ＴＯＢＳ。※

TOBS的首位危險因素仍然是高血壓(6519%),而糖尿病(23%)和心臟病(1215%)次之.

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本病患者的入院時血壓高達205/118mmHg，全身水腫（+++），尿蛋白3+完全符合重度子癇前期診斷

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本病誘因可能為腦栓塞和血栓形成,亦可由動脈炎、動脈瘤和血液動力學改變等引起.（？本病與妊娠期凝血機制紊亂,各種凝血因子及血小板數量增加,血漿纖維蛋白原增加,血高凝狀態,紅細胞集聚和變形能力的改變有關.這些變化使血液處于高凝狀態,血栓形成,促使了本病的發生.）產科病例討論121與相關疾病鑒別由于妊娠期高血壓可導致的各種栓塞疾病1）圍生期下肢深靜脈血栓形成2）圍生期顱內靜脈血栓形成

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本例基底動脈尖綜合征為動脈基底動脈頂部血循環障礙所致中腦、小腦上部、丘腦、顳葉內側及枕葉梗死產生的綜合征（CT)有相關聯系但不是必然導致產科病例討論121

治療基底動脈尖綜合征預后較差，早期診斷、早期治療能更好挽救患者的生命，提高患者生活質量。應積極進行超早期（溶栓時間窗內）靜脈溶栓治療及導管介入下的局部動脈溶栓治療；急性期的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治療，以及后續的抗凝治療、降纖治療和支持對癥治療等。基底動脈尖綜合征發病兇險，進展迅速，并發癥如應激性潰瘍，肺感染、呼吸衰竭等出現早。腦疝是本病的主要致死因素。同時抑酸、抗感染治療。產科病例討論121分娩方式選擇首選剖宮產？若已臨