醫院結算考試題目及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.醫院結算過程中，以下哪些屬于醫療費用的組成部分？

A.醫療服務費

B.藥品費用

C.診療費

D.醫療保險費

2.以下哪些情況屬于醫療費用結算的免賠范圍？

A.醫療保險規定的免賠額

B.公費醫療、軍隊醫療等特殊醫療保障

C.患者自付費用

D.醫療機構違規收費

3.醫院結算中心的主要職能包括哪些？

A.收集患者醫療費用信息

B.核對醫療費用

C.與患者進行費用結算

D.負責醫療費用的報銷工作

4.以下哪些屬于醫療保險基金支付的范圍？

A.住院費用

B.門診費用

C.檢查費用

D.藥品費用

5.醫療費用結算時，以下哪些屬于患者自付費用？

A.起付線

B.個人自付比例

C.個人自付限額

D.超出最高支付限額的費用

6.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的準確性？

A.嚴格執行醫療費用結算制度

B.加強與臨床部門的溝通

C.定期進行醫療費用審核

D.建立醫療費用結算檔案

7.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的費用？

A.因患者故意行為導致的醫療費用

B.因患者自身疾病導致的醫療費用

C.因患者違反醫療規定導致的醫療費用

D.因醫療機構違規收費導致的醫療費用

8.醫療費用結算過程中，以下哪些屬于患者需要承擔的費用？

A.起付線

B.個人自付比例

C.個人自付限額

D.超出最高支付限額的費用

9.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的合規性？

A.嚴格執行國家有關醫療費用結算的政策法規

B.加強與醫療保險機構的溝通

C.定期進行醫療費用結算培訓

D.建立醫療費用結算風險防控機制

10.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的項目？

A.非醫保藥品費用

B.非醫保診療項目

C.非醫保檢查項目

D.非醫保住院費用

11.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的及時性？

A.建立快速結算機制

B.加強與臨床部門的溝通

C.定期進行醫療費用結算審核

D.建立醫療費用結算預警機制

12.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的特殊情況？

A.因患者病情惡化導致的醫療費用

B.因患者違反醫療規定導致的醫療費用

C.因醫療機構違規收費導致的醫療費用

D.因患者自身疾病導致的醫療費用

13.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的合理性？

A.嚴格執行醫療費用結算制度

B.加強與臨床部門的溝通

C.定期進行醫療費用結算審核

D.建立醫療費用結算風險評估機制

14.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的費用？

A.因患者故意行為導致的醫療費用

B.因患者自身疾病導致的醫療費用

C.因患者違反醫療規定導致的醫療費用

D.因醫療機構違規收費導致的醫療費用

15.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的透明性？

A.嚴格執行醫療費用結算制度

B.加強與臨床部門的溝通

C.定期進行醫療費用結算培訓

D.建立醫療費用結算信息公開機制

16.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的費用？

A.非醫保藥品費用

B.非醫保診療項目

C.非醫保檢查項目

D.非醫保住院費用

17.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的公平性？

A.嚴格執行醫療費用結算制度

B.加強與臨床部門的溝通

C.定期進行醫療費用結算審核

D.建立醫療費用結算公平性評估機制

18.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的費用？

A.因患者故意行為導致的醫療費用

B.因患者自身疾病導致的醫療費用

C.因患者違反醫療規定導致的醫療費用

D.因醫療機構違規收費導致的醫療費用

19.醫院結算中心在結算過程中，如何確保醫療費用的合法性？

A.嚴格執行國家有關醫療費用結算的政策法規

B.加強與醫療保險機構的溝通

C.定期進行醫療費用結算培訓

D.建立醫療費用結算合法性評估機制

20.以下哪些屬于醫療保險基金不予支付的項目？

A.非醫保藥品費用

B.非醫保診療項目

C.非醫保檢查項目

D.非醫保住院費用

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.醫療費用結算過程中，所有費用都必須由患者自行承擔。（×）

2.醫院結算中心在結算過程中，有權拒絕不符合規定的醫療費用報銷申請。（√）

3.醫療保險基金支付的醫療費用，患者無需承擔任何費用。（×）

4.醫院結算中心在結算過程中，必須確保醫療費用的準確性和及時性。（√）

5.醫療費用結算過程中，患者有權查詢自己的醫療費用明細。（√）

6.醫療費用結算時，患者自付費用包括個人自付比例和個人自付限額。（√）

7.醫院結算中心在結算過程中，可以隨意調整醫療費用。（×）

8.醫療保險基金支付的醫療費用，超出最高支付限額的部分由患者承擔。（√）

9.醫院結算中心在結算過程中，必須對醫療費用進行保密。（√）

10.醫療費用結算過程中，患者有權對結算結果提出異議。（√）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述醫院結算中心在醫療保險費用結算中的主要職責。

2.醫療費用結算過程中，如何確保醫療保險基金的安全和合理使用？

3.簡要介紹醫療保險費用結算的流程。

4.醫院結算中心在處理醫療費用結算糾紛時應遵循哪些原則？

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述醫療保險費用結算在醫院運營管理中的重要性及其對醫療服務質量的影響。

2.分析醫療保險費用結算過程中可能出現的風險，并提出相應的防范措施。

試卷答案如下

一、多項選擇題答案：

1.ABCD

2.ABC

3.ABC

4.ABC

5.ABCD

6.ABCD

7.ACD

8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

解析思路：

1.分析醫療費用的構成，包括醫療服務費、藥品費用、診療費等，以及醫療保險費不屬于患者直接支付的費用。

2.識別免賠范圍，包括醫療保險規定的免賠額、特殊醫療保障和自付費用等。

3.了解醫院結算中心的職能，包括信息收集、核對、結算和報銷等。

4.明確醫療保險基金支付的范圍，包括住院、門診、檢查和藥品費用等。

5.確定患者自付費用，包括起付線、個人自付比例、限額和超出最高支付限額的費用。

二、判斷題答案：

1.×

2.√

3.×

4.√

5.√

6.√

7.×

8.√

9.√

10.√

解析思路：

1.分析醫療費用結算的原則，患者并非全部費用自行承擔。

2.確認醫院結算中心的職責，包括拒絕違規費用報銷。

3.了解醫療保險基金的支付原則，患者需承擔一定比例的費用。

4.強調結算的準確性和及時性對醫療服務的重要性。

5.明確患者查詢費用明細的權利。

6.確定自付費用包含個人自付比例和限額。

7.分析醫院結算中心的權限，不能隨意調整費用。

8.確定超出最高支付限額的費用由患者承擔。

9.確認醫院結算中心的保密責任。

10.確認患者對結算結果提出異議的權利。

三、簡答題答案：

1.醫院結算中心在醫療保險費用結算中的主要職責包括：收集和核對醫療費用信息、執行醫療保險政策、進行費用結算、處理報銷事務、確保醫療保險基金的安全和合理使用等。

2.醫療保險費用結算在醫院運營管理中的重要性體現在：確保醫療保險基金的安全和合理使用、提高醫療服務質量、降低患者負擔、促進醫療資源的合理配置等。

3.醫療保險費用結算的流程包括：患者就診、醫療費用發生、醫療機構提交費用清單、醫療保險機構審核、結算費用、費用支付等。

4.醫院結算中心在處理醫療費用結算糾紛時應遵循的原則包括：公平公正、依法依規、及時處理、溝通協調、尊重患者權益等。

四、論述題答案：

1.醫療保險費用結算在醫院運營管理中的重要性及其對醫療服務質