脾臟病變CT診斷演講人：日期：脾臟解剖與生理功能目錄CONTENTS脾臟病變分類及臨床表現CT檢查技術在脾臟病變中應用脾臟常見良性病變CT診斷與鑒別診斷目錄CONTENTS脾臟惡性病變CT診斷與評估總結：提高脾臟病變CT診斷水平策略目錄CONTENTS01脾臟解剖與生理功能脾臟位置及形態結構形態結構地柔軟的網狀內皮細胞器官，成年人的脾長約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右。毗鄰關系膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰。位置左上腹部，位于左季肋區后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。030201脾臟是機體最大的免疫器官，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。免疫功能在胚胎時期，脾臟是造血器官之一，可以產生紅細胞、粒細胞和血小板等血細胞。造血功能脾臟可以清除血液中的衰老紅細胞、細菌和其他異物，維持血液的清潔和健康。血液過濾脾臟生理功能簡介脾腫大脾腫大是脾臟疾病的常見癥狀之一，可能是由于感染、淤血、腫瘤等原因引起。脾功能亢進脾功能亢進是指脾臟過度活躍，導致血細胞過度破壞和免疫力下降。脾破裂脾破裂是腹部外傷中常見的嚴重損傷之一，可能導致大出血和休克。脾腫瘤脾腫瘤較為少見，但分為良性和惡性兩種，需要進行及時診斷和治療。脾臟相關疾病概述02脾臟病變分類及臨床表現脾臟腫大與縮小原因分析脾臟縮小主要見于脾動脈栓塞、脾萎縮等。非感染性脾腫大包括淤血、血液病、結締組織病等引起的脾臟腫大；原因不明的稱為特發性脾腫大。感染性脾腫大由各種急、慢性感染所引起的脾臟腫大，如病毒感染、寄生蟲感染、立克次體感染等。急性炎性脾腫起病急，常伴有發熱、左上腹疼痛或壓痛，脾大明顯，血白細胞增高。壞死性脾炎病情嚴重，脾腫大顯著，常伴高熱、寒戰、左上腹劇痛等，血白細胞增高，可出現核左移。慢性脾炎起病隱匿，癥狀輕微，常表現為低熱、乏力、食欲不振等，脾腫大顯著，質地較硬。脾臟炎癥性疾病類型及特點脾臟腫瘤性疾病分類與臨床表現01較為少見，包括血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤等，多無癥狀，常因體檢或影像學檢查而發現。包括脾淋巴瘤、脾轉移癌等，臨床表現與脾腫大、脾功能亢進、全身癥狀及腫瘤原發病有關。包括真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫多為先天性，假性囊腫多因外傷或炎癥引起，臨床表現多無特異性，可因囊腫增大壓迫周圍器官而出現相應癥狀。0203良性脾腫瘤惡性脾腫瘤脾囊腫脾梗死由于脾動脈栓塞或脾靜脈血栓形成等原因導致脾臟局部缺血壞死，臨床表現為左上腹疼痛、發熱等。脾破裂多因外傷所致，臨床表現為內出血、休克等，需緊急手術治療。脾結核較為少見，多由全身結核播散所致，表現為脾腫大、低熱、盜汗等。其他少見脾臟病變03CT檢查技術在脾臟病變中應用CT平掃與增強掃描原理介紹增強掃描應用血管內對比劑的掃描。經靜脈注入含碘有機化合物即造影劑，一般用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg快速靜脈注射，使血中含碘量維持一定水平，器官和病灶影像增強而顯示更清楚。CT平掃指靜脈內不給含碘造影劑的掃描，通常用于初次CT檢查者。CT平掃最重要的是掌握各個不同部位或器官以及興趣區的層厚和層距技術。平衡期注射對比劑后2-5分鐘，肝脾實質強化程度趨于一致，強化程度逐漸減弱，病灶與正常組織密度差異趨于最大化。動脈期注射對比劑后20-30秒，腹主動脈及脾動脈明顯強化，實質呈明顯強化。門靜脈期注射對比劑后60秒，門靜脈系統充盈，肝實質強化程度達峰值，脾臟強化程度較動脈期有所降低。多期相CT掃描技術要點多平面重組（MPR）通過三維重建技術，從不同角度觀察病變，提高病變的檢出率和診斷準確性。最大密度投影（MIP）主要用于血管成像，可以清晰顯示脾臟血管走行、形態及與病變的關系。表面遮蓋顯示（SSD）通過計算機將表面信息提取出來，重建出三維立體圖像，對于觀察脾臟形態、大小及表面病變有重要意義。三維重建技術在脾臟病變中應用反映組織器官的血流灌注情況，對于評估脾臟功能及病變的血流動力學改變有重要意義。灌注成像利用兩種不同能量的X射線進行掃描，可以獲得更多的信息，提高圖像質量，有助于病變的檢出和鑒別診斷。雙能量CT不僅能進行常規的CT成像，還可以對物質進行能量分析，實現物質分離和定量分析，為病變的定性診斷提供更多信息。能譜CT新型CT檢查技術展望04脾臟常見良性病變CT診斷與鑒別診斷CT表現單純性脾囊腫在CT上表現為低密度圓形或橢圓形病灶，邊界清晰，增強后無強化。鑒別診斷主要與脾囊蟲病、脾膿腫、脾動脈瘤等相鑒別。單純性脾囊腫CT表現及鑒別診斷多囊脾CT特征脾臟內見多個大小不等的囊狀低密度影，邊界清晰，增強后無強化。脾包蟲病CT特征脾包蟲病的CT表現為脾內多發圓形或類圓形低密度影，囊壁較厚，可見鈣化，增強后囊壁強化，囊內無強化。多囊脾和脾包蟲病CT特征分析脾梗死在CT上表現為脾內三角形或楔形低密度區，尖端指向脾門，增強后無強化。脾梗死CT表現脾動脈瘤在CT上表現為脾動脈主干或分支的局限性瘤樣擴張，呈圓形或橢圓形低密度影，增強后明顯強化。脾動脈瘤CT表現脾梗死和脾動脈瘤CT診斷要點CT表現為脾臟彌漫性腫大，密度均勻減低，可見小結節樣突起。脾臟淋巴瘤CT表現為脾臟內低密度影，邊界清晰，增強后逐漸強化。脾臟血管瘤CT表現為脾臟內類圓形或不規則形低密度影，內可見脂肪密度影，增強后不均勻強化。脾臟錯構瘤其他良性脾臟占位性病變01020305脾臟惡性病變CT診斷與評估原發性脾臟惡性腫瘤CT特征分析脾臟增大通常表現為脾臟體積明顯增大，形態不規則。病灶密度不均腫瘤內部可出現低密度區、等密度區或高密度區，反映腫瘤內部的壞死、出血或囊變。邊緣清晰或模糊根據腫瘤性質和生長方式，邊緣可能清晰，也可能模糊，或出現分葉狀、鋸齒狀等形態。強化模式增強掃描時，腫瘤可表現出不同的強化模式，如均勻強化、環狀強化或不規則強化等。多發低密度結節脾臟內出現多發低密度結節，大小不一，邊緣清晰。鈣化部分轉移瘤內可出現鈣化，表現為點狀、斑片狀或環形鈣化。“牛眼征”在某些轉移瘤中，中央低密度區周圍可環繞一層增強的邊緣，形成類似“牛眼”的征象。鑒別診斷主要與原發性脾臟淋巴瘤、脾臟血管瘤等疾病進行鑒別。繼發性脾臟轉移瘤CT表現及鑒別診斷脾臟實質密度多保持均勻，無明顯的密度差異。密度均勻腫大的脾臟可壓迫周圍血管，導致血管移位或變形。血管受壓移位01020304淋巴瘤常導致脾臟彌漫性腫大，但形態多保持正常。脾臟彌漫性腫大增強掃描時，脾臟強化程度多較正常脾臟低。強化程度淋巴瘤侵犯脾臟CT診斷要點新型靶向藥物對脾臟惡性腫瘤的治療效果可通過CT進行監測，觀察腫瘤大小、密度等變化。通過CT檢查，可及時發現腫瘤對靶向藥物的耐藥性，為調整治療方案提供依據。根據CT檢查結果，可調整靶向藥物的劑量和給藥頻率，以達到最佳治療效果。CT還可觀察靶向藥物對脾臟及周圍組織的副作用，如出血、壞死等。新型靶向藥物在脾臟惡性腫瘤中應用療效監測耐藥性評估劑量調整副作用觀察06總結：提高脾臟病變CT診斷水平策略了解脾臟正常大小、形態及其變異范圍，有助于識別異常改變。脾臟大小與形態熟悉脾臟正常密度、結構及強化特點，為病變檢出提供基礎。脾臟密度與結構掌握脾臟血管走行、分布及與鄰近結構的關系，有助于病變定位。脾臟血管解剖掌握正常脾臟解剖結構和生理功能脾臟囊腫與腫瘤脾臟感染性疾病掌握脾臟囊腫、良性腫瘤及惡性腫瘤的影像學特征，如邊界、密度、強化方式等。了解脾臟感染性疾病（如膿腫、結核等）的CT表現，包括病灶形態、密度及強化特點。熟悉各種類型脾臟病變影像學特點脾臟血管病變熟悉脾臟血管病變（如動脈瘤、梗死等）的CT表現，關注血管形態及血供情況。脾臟外傷掌握脾臟外傷的CT表現，包括包膜下血腫、撕裂傷等，為臨床救治提供依據。利用多層螺旋CT的高分辨率和快速掃描速度，提高脾臟病變的檢出率和診斷準確性。多層螺旋CT技術合理運用增強掃描技術，如動態增強、延時掃描等，有助于病變的定性和定量分析。增強掃描技術應用多平面重建、三維重建等后處理技術，更直觀地顯示脾臟病變及其與周圍結構的關系。后處理技術