全國醫學考試外科真題帶答案2020單選題1.以下哪種疾病最易引起嵌頓（）A.滑動性疝B.股疝C.腹股溝直疝D.切口疝E.臍疝答案：B解析：股疝多見于40歲以上婦女，因股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，故股疝最易嵌頓。2.男性，30歲，突發上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D解析：患者突發上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，結合病史，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。3.甲狀腺大部切除術后，出現呼吸困難和窒息，可能的原因不包括（）A.切口內出血壓迫氣管B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側喉返神經損傷E.甲狀旁腺損傷答案：E解析：甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐，而切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷均可導致呼吸困難和窒息。4.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌。5.診斷原發性肝癌主要靠（）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發性肝癌的特異性腫瘤標志物，結合B超等影像學檢查可明確診斷。6.下肢靜脈曲張最容易發生皮膚潰瘍的部位是（）A.足背B.小腿中1/3外側C.小腿中1/3內側D.小腿下1/3內側E.小腿下1/3外側答案：D解析：下肢靜脈曲張后期，足靴區（小腿下1/3內側）皮膚因營養障礙可出現皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結，甚至濕疹和潰瘍形成。7.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒覧.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。8.開放性骨折現場止血宜首選（）A.上止血帶B.局部壓迫包扎C.指壓出血血管D.結扎出血血管E.抬高傷肢答案：B解析：開放性骨折現場止血首選局部壓迫包扎，多數傷口出血用繃帶壓迫包扎后即可止血。9.下列哪項不是腰椎間盤突出癥的體征（）A.腰椎側凸B.病變間隙棘突間壓痛C.直腿抬高試驗及加強試驗陽性D.拾物試驗陽性E.感覺異常、肌力下降、反射異常答案：D解析：拾物試驗陽性多見于脊柱結核，而非腰椎間盤突出癥。10.腎損傷非手術治療時的護理措施，以下哪項是錯誤的（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對臥床休息10-14天D.應用抗生素預防感染E.血尿消失即可下床活動答案：E解析：腎損傷非手術治療時，絕對臥床休息2-4周，待病情穩定、血尿消失后才可以允許病人離床活動。11.膀胱結石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿困難伴尿流中斷E.尿頻、尿急答案：D解析：膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。12.前列腺增生患者最早出現的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：B解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現的癥狀，夜間更為明顯。13.急性化膿性骨髓炎的主要致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.白色葡萄球菌D.肺炎雙球菌E.鏈球菌答案：B解析：急性化膿性骨髓炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌。14.骨與關節結核的主要感染途徑是（）A.血源播散B.淋巴系統播散C.鄰近組織蔓延D.皮膚接觸感染E.呼吸道傳播答案：A解析：骨與關節結核多繼發于肺或其他部位結核，結核桿菌由原發病灶經血液循環到達骨與關節部位。15.診斷顱底骨折最可靠的臨床表現是（）A.意識障礙B.頭皮皮下出血C.腦脊液漏D.顱底骨質凹陷E.腦脊液含血答案：C解析：腦脊液漏是診斷顱底骨折的重要依據，可表現為耳漏或鼻漏。16.食管癌的典型癥狀是（）A.進行性吞咽困難B.進食時哽咽感C.胸骨后燒灼感D.胸痛E.聲音嘶啞答案：A解析：進行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀，先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。17.張力性氣胸急救處理首先應該（）A.氣管內插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態D.剖胸探查E.氣管切開答案：C解析：張力性氣胸時胸膜腔內壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環功能，急救處理應立即排氣，降低胸膜腔內壓力。18.對診斷肋骨骨折最有價值的是（）A.受傷局部明顯壓痛B.氣管明顯移位C.胸部叩診呈濁音D.廣泛皮下氣腫E.胸壁擠壓試驗陽性答案：E解析：胸壁擠壓試驗陽性是肋骨骨折的重要體征，對診斷有重要價值。19.胃癌最主要的轉移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔種植轉移E.消化道轉移答案：B解析：淋巴轉移是胃癌最主要的轉移途徑，早期胃癌即可發生淋巴轉移。20.腸梗阻的四大臨床表現是（）A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、腹脹、便血、停止排氣排便E.腹痛、腹脹、嘔吐、黃疸答案：A解析：腸梗阻的四大臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。多選題21.引起休克的原因包括（）A.感染B.失血C.過敏D.創傷E.心功能不全答案：ABCDE解析：休克的病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克、心源性休克（心功能不全）、過敏性休克和神經源性休克等，創傷可導致低血容量性休克和創傷性休克等。22.下列哪些是甲狀腺危象的表現（）A.高熱（＞39℃）B.脈快（＞120次/分）C.煩躁、譫妄D.嘔吐、腹瀉E.昏迷答案：ABCDE解析：甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，臨床表現為高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時可出現煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉、昏迷等。23.急性胰腺炎的局部并發癥有（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB解析：急性胰腺炎的局部并發癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫；急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于全身并發癥。24.骨折的早期并發癥有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內臟器官損傷D.重要周圍組織損傷E.骨筋膜室綜合征答案：ABCDE解析：骨折的早期并發癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷（如肝、脾破裂等）、重要周圍組織損傷（如血管、神經損傷）、骨筋膜室綜合征等。25.關于腎損傷的治療，下列正確的是（）A.絕對臥床休息B.應用抗生素預防感染C.觀察生命體征和血尿情況D.嚴重腎裂傷應及時手術治療E.腎挫傷一般無需特殊處理答案：ABCDE解析：腎損傷治療時應絕對臥床休息，應用抗生素預防感染，密切觀察生命體征和血尿情況。腎挫傷一般無需特殊處理，嚴重腎裂傷、腎蒂損傷等應及時手術治療。案例分析題（一）男性，55歲，進行性吞咽困難3個月，體重下降5kg，查體無陽性所見。26.對該患者最可能的診斷是（）A.食管灼傷狹窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.賁門失弛緩癥E.食管憩室答案：B解析：患者進行性吞咽困難，體重下降，高度懷疑食管癌。27.首選的檢查方式是（）A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網D.食管鏡檢查+活檢E.胸部MRI答案：D解析：食管鏡檢查+活檢是診斷食管癌的金標準。（二）女性，30歲，左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度小，無明顯壓痛，左側腋窩可觸及一枚1cm大小淋巴結。28.最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導管擴張癥E.急性乳腺炎答案：C解析：患者乳房腫塊質硬、表面不光滑、邊界不清、活動度小，且腋窩有淋巴結腫大，考慮乳腺癌可能性大。29.為明確診斷，最有價值的檢查是（）A.乳腺鉬靶X線攝片B.乳腺B超C.乳腺磁共振成像（MRI）D.粗針穿刺活檢E.細針穿刺細胞學檢查答案：D解析：粗針穿刺活檢能獲取組織進行病理診斷，對明確乳腺癌診斷最有價值。（三）男性，45歲，右下肢疼痛、腫脹3天，伴發熱，體溫38.5℃，右下肢腫脹明顯，皮溫升高，壓痛陽性，右側腹股溝可觸及腫大淋巴結。30.最可能的診斷是（）A.下肢靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成C.急性動脈栓塞D.急性淋巴管炎E.丹毒答案：D解析：患者右下肢疼痛、腫脹、發熱，腹股溝淋巴結腫大，符合急性淋巴管炎表現。31.治療措施不包括（）A.抬高患肢B.局部熱敷C.應用抗生素D.切開引流E.休息答案：D解析：急性淋巴管炎一般不需要切開引流，主要治療措施包括抬高患肢、局部熱敷、應用抗生素、休息等。（四）男性，60歲，反復上腹部疼痛10年，近2個月疼痛加重，無規律，體重下降5kg，查體：上腹部壓痛，未觸及包塊。32.為明確診斷，首選的檢查是（）A.胃鏡檢查+活檢B.上消化道鋇餐造影C.腹部CTD.腹部B超E.腫瘤標志物檢查答案：A解析：患者反復上腹痛，近期加重、體重下降，考慮胃部病變可能，胃鏡檢查+活檢可明確診斷。33.如果胃鏡檢查發現胃竇部潰瘍，病理活檢為腺癌，下一步治療方案是（）A.手術治療B.化療C.放療D.中醫中藥治療E.內鏡下治療答案：A解析：胃癌確診后，手術治療是主要的治療方法。（五）女性，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片提示左股骨下端外側有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無骨膜反應。34.最可能的診斷是（）A.骨囊腫B.骨纖維異樣增殖癥C.骨肉瘤D.骨巨細胞瘤E.骨軟骨瘤答案：D解析：骨巨細胞瘤好發于20-40歲，X線表現為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。35.確診的最佳方法是（）A.血清堿性磷酸酶測定B.CT檢查C.MRI檢查D.局部穿刺活組織檢查E.全身骨掃描答案：D解析：局部穿刺活組織檢查可明確骨巨細胞瘤的診斷。簡答題36.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答案：（1）發病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年。（2）突出途徑：斜疝經腹股溝管突出，可進陰囊；直疝由直疝三角突出，不進陰囊。（3）疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住深環：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊的關系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側。（7）嵌頓機會：斜疝較多；直疝極少。37.簡述急性闌尾炎的臨床表現。答案：（1）癥狀：-腹痛：典型的腹痛發作始于上腹部，逐漸移向臍部，數小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹。部分病例發病開始即出現右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的病例可能發生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。-全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現中毒癥狀，心率增快，發熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。（2）體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。-腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：若查體發現右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷。-可作為輔助診斷的其他體征：結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、經肛門直腸指檢等。38.簡述骨折的治療原則。答案：骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療。（1）復位：是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復治療的基礎。復位的方法包括手法復位、切開復位和牽引復位。（2）固定：即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。固定方法可分為外固定和內固定。外固定包括小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等；內固定是通過手術切開，采用鋼板、螺釘、髓內釘等固定材料將骨折固定。（3）康復治療：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動。早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環，消除腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止骨質疏松、關節僵硬和促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證。39.簡述甲狀腺功能亢進的手術適應證和禁忌證。答案：（1）手術適應證：-繼發性甲亢或高功能腺瘤；-中度以上的原發性甲亢；-腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；-抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者或堅持長期用藥有困難者；-妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應考慮手術治療，并可以不終止妊娠。（2）手術禁忌證：-青少年患者；-癥狀較輕者；-老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。40.簡述急性胰腺炎的治療原則。答案：（1）非手術治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。-補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環穩定，改善微循環。-鎮痛解痙：診斷明確者，可給予哌替啶止痛，但宜同時給解痙藥（山莨菪堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰腺分泌：常用藥物有生長抑素、奧曲肽等。-營養支持：早期一般采用全胃腸外營養（TPN），如無腸梗阻，應盡早過渡到腸內營養。-抗生素應用：對重癥急性胰腺炎，應經靜脈使用致病菌敏感廣譜抗生素。-中藥治療：常用復方清胰湯加減。（2）手術治療：-手術適應證：-不能排除其他急腹癥時；-胰腺和胰周壞死組織繼發感染；-經非手術治療，病情繼續惡化；-暴發性胰腺炎經過短期（24小時）非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；-膽源性胰腺炎；-病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。-手術方式：最常用的是壞死組織清除加引流術。論述題41.論述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷和治療。答案：（一）診斷1.臨床表現-癥狀：多數病人既往有潰瘍病史，穿孔前數日潰瘍病癥狀加劇。穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發生，典型癥狀是突發性上腹部刀割樣劇痛，很快波及全腹。病人疼痛難忍，常伴有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現。常伴惡心、嘔吐。-體征：病人呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動；腹式呼吸減弱或消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直，尤以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音；腸鳴音減弱或消失。2.輔助檢查-實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。-X線檢查：立位腹部平片多數可見膈下游離氣體。-診斷性腹腔穿刺：抽出黃色渾濁液體，含膽汁或食物殘渣，有助于診斷。（二）治療1.非手術治療-適應證：一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔業已封閉的病人。-治療措施：-持續胃腸減壓：減少胃腸內容物繼續外漏，以利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退。-輸液：維持水、電解質平衡并給予營養支持。-抗生素控制感染。-經靜脈給予H?受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物。非手術治療期間需嚴密觀察病情變化，如治療6-8小時后病情仍繼續加重，應立即轉行手術治療。2.手術治療-穿孔修補術：適用于一般狀態差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。穿孔修補通常采用經腹手術，穿孔以絲線間斷橫向縫合，再用大網膜覆蓋，或以網膜補片修補。-根治性手術：適用于病人一般情況較好，穿孔在8小時內或雖超過8小時，但腹腔污染不嚴重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。根治性手術方法包括胃大部切除術、穿孔修補加迷走神經切斷術等。42.論述骨折的愈合過程及影響骨折愈合的因素。答案：（一）骨折的愈合過程1.血腫炎癥機化期：骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6-8小時，由于內、外凝血系統的激活，骨折斷端的血腫凝結成血塊。隨著纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，血腫發生機化。肉芽組織內成纖維細胞合成和分泌大量膠原纖維，轉化為纖維結締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程約在骨折后2周完成。2.原始骨痂形成期：骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨。由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，分別稱為內骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，隨著軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內成骨，形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。骨痂不斷加強，直至能抗拒由肌肉收縮引起的各種應力時，骨折達到臨床愈合，一般需4-8周。3.骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規則和致密。骨折端的壞死骨經破骨和成骨細胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需8-12周。隨著肢體活動和負重，根據Wolff定律，骨的機械強度取決于骨的結構，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被吸收清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結構，在組織學和放射學上不留痕跡。（二）影響骨折愈合的因素1.全身因素-年齡：不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。-健康狀況：健康狀況欠佳，如患有糖尿病、營養不良、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病時，可影響骨折愈合。2.局部因素-骨折的類型和數量：螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發骨折或一骨多段骨折，愈合時間較長。-骨折部位的血液供應：這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應狀況也不同，一般有以下四種情況：-兩骨折段血液供應均良好，多見于干骺端骨折，愈合快。-一骨折段血液供應較差，如脛骨干中、下1/3骨折，滋養動脈斷裂，遠側骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應明顯減少，骨折愈合較慢。-兩骨折段血液供應均差，如脛骨中、上段和中、下段同時發生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應較差，下段骨折兩骨折段血液供應均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。-骨折段完全喪失血液供應，如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，容易發生缺血性壞死。-軟組織損傷程度：嚴重的軟組織損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應，影響骨折的愈合。-軟組織嵌入：若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，不僅影響骨折的復位，而且阻礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。-感染：開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓炎，出現軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。3.治療方法的影響-反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應于一次手法復位成功。-切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合。-開放性骨折清創時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。-骨折行持續骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應不足，導致骨折延遲愈合或不愈合。-骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。-過早和不恰當的功能鍛煉，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。43.論述乳腺癌的臨床表現、診斷和治療原則。答案：（一）臨床表現1.乳房腫塊：早期表現為患側乳房無痛、單發的小腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。2.乳頭改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。3.皮膚改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。腫瘤繼續增大，可使皮膚破潰形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。4.腋窩淋巴結腫大：乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩。腫大淋巴結質硬、無痛、可被推動；以后數目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。5.遠處轉移癥狀：乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，可出現相應的癥狀。如肺轉移可出現胸痛、氣促、咯血等；骨轉移可引起局部疼痛，病理性骨折；肝轉移可出現肝腫大、黃疸等。（二）診斷1.病史和臨床表現：詳細詢問病史，包括月經史、婚育史、家族史等，結合乳房腫塊的特點及上述臨床表現，可做出初步診斷。2.影像學檢查-乳腺鉬靶X線攝片：是常用的影像學檢查方法，可發現乳腺內的鈣化灶，對乳腺癌的診斷有重要價值。-乳腺B超：對鑒別腫塊的囊性或實性有幫助，能清晰顯示乳房各層軟組織及腫塊的形態、大小和質地。-乳腺磁共振成像（MRI）：對軟組織分辨能力強，能發現微小病灶，對乳腺癌的早期診斷有一定優勢。3.病理檢查-細針穿刺細胞學檢查：用細針穿刺腫塊，抽吸細胞進行涂片檢查，可明確細胞的性質，但有一定的假陰性率。-粗針穿刺活檢：通過粗針獲取組織進行病理檢查，診斷準確性高。-手術切除活檢：將腫塊完整切除后送病理檢查，是診斷乳腺癌的金標準。（三）治療原則1.手術治療：是乳腺癌的主要治療方法之一。-乳腺癌根治術：手術范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。-乳腺癌擴大根治術：在根治術的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結。-乳腺癌改良根治術：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小??；二是保留胸大、小肌。目前應用較為廣泛。-全乳房切除術：切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。-保留乳房的乳腺癌切除術：手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。術后必須輔以放療、化療等。2.化學藥物治療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。常用的化療藥物有環磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。化療方案應根據患者的病情、身體狀況等因素制定。3.內分泌治療：對于雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者，內分泌治療可降低復發風險。常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。4.放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一?？山档途植繌桶l率，提高生存率。5.生物治療：針對人表皮生長因子受體2（HER-2）過度表達的乳腺癌患者，可使用曲妥珠單抗等生物制劑進行治療。44.論述急性化膿性骨髓炎的臨床表現、診斷和治療。答案：（一）臨床表現1.全身癥狀：起病急驟，有寒戰，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁、嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。2.