PBL男，29歲，左手型網(wǎng)球教練，診斷有左肩峰撞擊綜合征。患者2月前開始為了教學(xué)生發(fā)球動(dòng)作，加大了超肩活動(dòng)量，逐漸自覺發(fā)球時(shí)左肩關(guān)節(jié)疼痛不適。他并未有其他不適，也未調(diào)整練習(xí)、更換球拍和網(wǎng)線。question1.什么是肩峰撞擊綜合征？2、它是如何引發(fā)的？3、如何診斷？2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室背景知識(shí)

一、Concept

肩峰下撞擊綜合征是指肩峰下間隙內(nèi)的肩袖及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)由于反復(fù)受機(jī)械壓迫磨損致?lián)p傷性炎癥及肩袖退行性變等，并導(dǎo)致一系列癥狀、體征的臨床癥候群。它包含了從肩峰下滑囊炎、腱炎、腱病到肩袖撕裂等病變，是反復(fù)肩上舉活動(dòng)引發(fā)肩痛的常見原因，多見于年齡偏大的運(yùn)動(dòng)員。

好發(fā)于哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室好發(fā)于體操、投擲、排球、棒球、壘球、乒乓球、游泳、滑船及舉重運(yùn)動(dòng)員。肩部解剖生理

(physiologicalanatomy肩關(guān)節(jié)肩胛穩(wěn)定裝置Scapularstabilizers盂肱的穩(wěn)定裝置Glenohumeralstabilizers主要的原動(dòng)肌Primemovers涉及脊柱Spinalinvolvement肩胛骨穩(wěn)定性

Posteriorscapularstability

盂肱關(guān)節(jié)骨&肌肉動(dòng)力鏈平衡Balanceofosseous&myo-kineticchain關(guān)節(jié)囊最多可容納30cc的液體,通常含0.5-1.5ccCapsulemaycontainupto30ccoffluid,Usuallycontainsabout0.5–1.5cc盂肱關(guān)節(jié)2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室解剖生理

肩峰下間隙是由肩峰、喙突、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成的喙肩弓為上界，肱骨頭為下界，兩者之間形成的三角形間隙。間隙內(nèi)包含肩袖、肱二頭肌長頭腱、喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌功能：岡上肌外展上臂；岡下肌和小圓肌外旋上臂；肩胛下肌內(nèi)旋上臂。2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室

2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室上臂的外展活動(dòng)主要由岡上肌和三角肌負(fù)擔(dān)，其中外展至30°～60°時(shí)，岡上肌收縮牽拉肱骨頭貼近肩峰，外展60°～120°時(shí)，岡上肌肌腱被夾在空間十分狹窄的兩個(gè)骨性結(jié)構(gòu)之間，極易發(fā)生磨損。外展至120°～180°時(shí)，隨著肩胛-胸壁關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)，肩峰與肱骨頭離開，使岡上肌所受的摩擦和擠壓得到緩解或消失

什么是肩肱節(jié)律？不協(xié)調(diào)有何危害？三、損傷機(jī)理

由于專項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)要求肩關(guān)節(jié)反復(fù)外展、轉(zhuǎn)肩發(fā)力:1.使肩袖受到肱骨頭與肩峰和喙肩韌帶不斷磨擦、擠壓受傷2.肩袖肌腱受牽拉受傷。誘因:胸椎后凸，頭前移，肩胛骨前伸前傾致肱骨頭上方間隙減小；大肌群與肩袖肌群力量不平衡,后者力量弱；肩內(nèi)旋肌與外旋肌力不平衡

三、征象ClinicalPresentation

多無明顯損傷史，運(yùn)動(dòng)員的典型特征是在肩上舉動(dòng)作時(shí)肩前外側(cè)出現(xiàn)疼痛，放下手時(shí)常更痛。早期通常僅肩上舉某動(dòng)作時(shí)肩痛或不適（位置可不固定），日常活動(dòng)不受限，訓(xùn)練后疼痛加重，休息后不痛；隨病情發(fā)展，夜間痛成此病的顯著特點(diǎn)，常難向患側(cè)側(cè)臥。外旋至內(nèi)旋過程中可有摩擦音。

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檢查2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室

四、處理急性炎癥期上臂置于肩胛平面（肩輕度外展位，約前屈30°）位置懸吊休息，減少肩部活動(dòng)量，將活動(dòng)限制在水平面以下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮炕顒?dòng)度練習(xí)，適當(dāng)使用非甾體消炎藥。急性炎癥中后期或慢性期局部理療（如高強(qiáng)度激光、超聲波和電磁療法）、針灸、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)、中藥外敷或痛點(diǎn)封閉多有較好效果。1、該患者屬于哪一階段？2、如要你不指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康，如何進(jìn)行？2025/4/8廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室運(yùn)動(dòng)評(píng)估1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(1)ROM(2)柔韌性

下述肌肉伸展性可能存在不足:

胸大肌/胸小肌/肩胛提肌/肩胛下肌/背闊肌(3)肌力

多存在大肌群與肩袖肌群力量不平衡,后者力量弱

肩內(nèi)旋肌與外旋肌力不平衡,后者弱(4)本體感覺和核心肌群運(yùn)動(dòng)評(píng)估：頭前移，胸椎后凸增加，骨盆前傾，呈懶漢背。左肩外展以上100°疼痛增加，但140°后減輕；外展時(shí)左斜方肌上部緊張?jiān)黾樱缜扒鼤r(shí)腰伸和骨盆前傾增加；空罐和滿罐試驗(yàn)抗阻和外旋抗阻皆誘發(fā)左肩痛，Hawkin試驗(yàn)陰性，但Neer撞擊試驗(yàn)陽性。左前鋸肌力量減弱，雙側(cè)中和下斜方肌力量皆減弱。仰臥時(shí)左后肩峰離床面距離增加。肩水平反復(fù)內(nèi)外旋時(shí)左側(cè)內(nèi)旋受限。單腿半蹲時(shí)雙側(cè)股骨內(nèi)旋內(nèi)收，腰扭轉(zhuǎn)；主動(dòng)伸髖時(shí)腘繩肌占方導(dǎo)。Thomas試驗(yàn)雙側(cè)髂腰肌緊張。2.功能練習(xí)原則：傷后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的增強(qiáng)。傷后的任何活動(dòng)，都應(yīng)以不引起肩痛為原則，必要時(shí)可用合適的護(hù)具或貼扎防護(hù)。各階段可配合物理治療來減輕疼痛，消炎并促進(jìn)愈合。方法：網(wǎng)球肘

一、定義：

指伸手肌群在肱骨外上髁的附麗區(qū)或伴局部滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷.

二、局部解剖：1.肱骨外上髁是位于肱骨下端外側(cè)的骨性隆突。前臂伸手肌群的肌腱附著于此處，具有伸指、伸腕的作用，并協(xié)同肱三頭肌伸直肘關(guān)節(jié)。深層為旋后肌，具有使前臂旋后的作用。

2.肘關(guān)節(jié)外側(cè)(橈側(cè))副韌帶的近側(cè)端亦起始于肱骨外上髁，然后分為前后兩束，呈放散狀圍繞橈骨小頭，附著于環(huán)狀韌帶三、病因和發(fā)病機(jī)理

伸手肌群起于肱骨外上髁，與環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相聯(lián)。當(dāng)腕關(guān)節(jié)反復(fù)背伸旋后（如反手扣球）時(shí)伸手肌群猛烈收縮或/和腕關(guān)節(jié)掌屈旋前（如正手扣球）時(shí)伸手肌群受到猛烈被動(dòng)牽拉時(shí)，使伸手肌腱及周圍滑囊受到到牽拉、擠壓、磨擦面損傷四、征象1、為慢性損傷。多無明顯受傷史。2、肘后外側(cè)疼痛：A可向前臂外側(cè)放射B端重物時(shí)可有突然失力而掉物現(xiàn)象C重復(fù)受傷動(dòng)作疼痛，如擰衣、掃地、端茶壺、倒水等，同時(shí)沿伸腕肌向下放射.

輕者：癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)日可自愈重者：反復(fù)發(fā)作，呈持續(xù)性疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力檢查1.肱骨外上髁肌肱橈關(guān)節(jié)處壓痛明顯，局部微呈腫脹

2.前臂伸肌抗阻試驗(yàn)陽性

米爾氏試驗(yàn)（Mill）陽性3.X線片：

一般無異常，個(gè)別可有鈣化陰影或肱骨外上髁粗糙五、處理

急性期通常需要保守治療以減輕炎癥反應(yīng)，包括休息、冰敷，各種理療方式如低度激光、離子導(dǎo)入、沖擊波治療。非甾體消炎藥應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。若未完成訓(xùn)練計(jì)劃，必要時(shí)可采用封閉療法。

六、康復(fù)練習(xí)急性期應(yīng)充分休息，但恢復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開始。康復(fù)練習(xí)著重前臂伸腕肌群離心力量訓(xùn)練和牽伸練習(xí)；活動(dòng)時(shí)可配合使用護(hù)具或保護(hù)支持帶防護(hù)（如Mulligan貼扎法）。六、預(yù)防1、運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)周圍組織的柔韌性應(yīng)保持在適宜水平，前臂伸肌和屈肌群的肌肉力量要平衡；2、提高技能水平。運(yùn)動(dòng)員嫻熟的技能在損傷預(yù)防措施中起重要作用，如運(yùn)動(dòng)員靈活的步伐可使其搶占有利的擊球位置，以有效地回?fù)魜砬颍患绮亢驼麄€(gè)身體都應(yīng)參與擊球動(dòng)作，以便觸擊球時(shí)動(dòng)作不會(huì)停頓或中斷。擊球動(dòng)作必須完整徹底，同時(shí)擊球過程中腕部需保持固定；運(yùn)動(dòng)員尤其是女子網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員雙手反拍擊球可減輕肘部伸肌的應(yīng)力，是一項(xiàng)好的預(yù)防措施。3、選擇良好的場地。在硬地球場如混凝土球場上打網(wǎng)球時(shí)，會(huì)加大運(yùn)動(dòng)員手臂的負(fù)荷，需要注意。4、恰當(dāng)?shù)?/p>