PBL男，29歲，左手型網球教練，診斷有左肩峰撞擊綜合征。患者2月前開始為了教學生發球動作，加大了超肩活動量，逐漸自覺發球時左肩關節疼痛不適。他并未有其他不適，也未調整練習、更換球拍和網線。question1.什么是肩峰撞擊綜合征？2、它是如何引發的？3、如何診斷？2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室背景知識

一、Concept

肩峰下撞擊綜合征是指肩峰下間隙內的肩袖及肩峰下滑囊等結構由于反復受機械壓迫磨損致損傷性炎癥及肩袖退行性變等，并導致一系列癥狀、體征的臨床癥候群。它包含了從肩峰下滑囊炎、腱炎、腱病到肩袖撕裂等病變，是反復肩上舉活動引發肩痛的常見原因，多見于年齡偏大的運動員。

好發于哪些運動項目？2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室好發于體操、投擲、排球、棒球、壘球、乒乓球、游泳、滑船及舉重運動員。肩部解剖生理

(physiologicalanatomy肩關節肩胛穩定裝置Scapularstabilizers盂肱的穩定裝置Glenohumeralstabilizers主要的原動肌Primemovers涉及脊柱Spinalinvolvement肩胛骨穩定性

Posteriorscapularstability

盂肱關節骨&肌肉動力鏈平衡Balanceofosseous&myo-kineticchain關節囊最多可容納30cc的液體,通常含0.5-1.5ccCapsulemaycontainupto30ccoffluid,Usuallycontainsabout0.5–1.5cc盂肱關節2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室解剖生理

肩峰下間隙是由肩峰、喙突、喙肩韌帶及肩鎖關節構成的喙肩弓為上界，肱骨頭為下界，兩者之間形成的三角形間隙。間隙內包含肩袖、肱二頭肌長頭腱、喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌功能：岡上肌外展上臂；岡下肌和小圓肌外旋上臂；肩胛下肌內旋上臂。2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室

2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室上臂的外展活動主要由岡上肌和三角肌負擔，其中外展至30°～60°時，岡上肌收縮牽拉肱骨頭貼近肩峰，外展60°～120°時，岡上肌肌腱被夾在空間十分狹窄的兩個骨性結構之間，極易發生磨損。外展至120°～180°時，隨著肩胛-胸壁關節的轉動，肩峰與肱骨頭離開，使岡上肌所受的摩擦和擠壓得到緩解或消失

什么是肩肱節律？不協調有何危害？三、損傷機理

由于專項技術的特點要求肩關節反復外展、轉肩發力:1.使肩袖受到肱骨頭與肩峰和喙肩韌帶不斷磨擦、擠壓受傷2.肩袖肌腱受牽拉受傷。誘因:胸椎后凸，頭前移，肩胛骨前伸前傾致肱骨頭上方間隙減小；大肌群與肩袖肌群力量不平衡,后者力量弱；肩內旋肌與外旋肌力不平衡

三、征象ClinicalPresentation

多無明顯損傷史，運動員的典型特征是在肩上舉動作時肩前外側出現疼痛，放下手時常更痛。早期通常僅肩上舉某動作時肩痛或不適（位置可不固定），日常活動不受限，訓練后疼痛加重，休息后不痛；隨病情發展，夜間痛成此病的顯著特點，常難向患側側臥。外旋至內旋過程中可有摩擦音。

2025/4/8

檢查2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室

四、處理急性炎癥期上臂置于肩胛平面（肩輕度外展位，約前屈30°）位置懸吊休息，減少肩部活動量，將活動限制在水平面以下，進行適當的肩部活動度練習，適當使用非甾體消炎藥。急性炎癥中后期或慢性期局部理療（如高強度激光、超聲波和電磁療法）、針灸、按摩、關節松動、中藥外敷或痛點封閉多有較好效果。1、該患者屬于哪一階段？2、如要你不指導運動康，如何進行？2025/4/8廣州體育學院運動醫學教研室運動評估1.運動功能評估(1)ROM(2)柔韌性

下述肌肉伸展性可能存在不足:

胸大肌/胸小肌/肩胛提肌/肩胛下肌/背闊肌(3)肌力

多存在大肌群與肩袖肌群力量不平衡,后者力量弱

肩內旋肌與外旋肌力不平衡,后者弱(4)本體感覺和核心肌群運動評估：頭前移，胸椎后凸增加，骨盆前傾，呈懶漢背。左肩外展以上100°疼痛增加，但140°后減輕；外展時左斜方肌上部緊張增加，肩前屈時腰伸和骨盆前傾增加；空罐和滿罐試驗抗阻和外旋抗阻皆誘發左肩痛，Hawkin試驗陰性，但Neer撞擊試驗陽性。左前鋸肌力量減弱，雙側中和下斜方肌力量皆減弱。仰臥時左后肩峰離床面距離增加。肩水平反復內外旋時左側內旋受限。單腿半蹲時雙側股骨內旋內收，腰扭轉；主動伸髖時腘繩肌占方導。Thomas試驗雙側髂腰肌緊張。2.功能練習原則：傷后康復訓練的基礎是重建正常的肌肉平衡和肩關節肩胛骨周圍的力偶，保證整個運動鏈的增強。傷后的任何活動，都應以不引起肩痛為原則，必要時可用合適的護具或貼扎防護。各階段可配合物理治療來減輕疼痛，消炎并促進愈合。方法：網球肘

一、定義：

指伸手肌群在肱骨外上髁的附麗區或伴局部滑囊、關節囊的慢性損傷.

二、局部解剖：1.肱骨外上髁是位于肱骨下端外側的骨性隆突。前臂伸手肌群的肌腱附著于此處，具有伸指、伸腕的作用，并協同肱三頭肌伸直肘關節。深層為旋后肌，具有使前臂旋后的作用。

2.肘關節外側(橈側)副韌帶的近側端亦起始于肱骨外上髁，然后分為前后兩束，呈放散狀圍繞橈骨小頭，附著于環狀韌帶三、病因和發病機理

伸手肌群起于肱骨外上髁，與環狀韌帶和關節囊緊密相聯。當腕關節反復背伸旋后（如反手扣球）時伸手肌群猛烈收縮或/和腕關節掌屈旋前（如正手扣球）時伸手肌群受到猛烈被動牽拉時，使伸手肌腱及周圍滑囊受到到牽拉、擠壓、磨擦面損傷四、征象1、為慢性損傷。多無明顯受傷史。2、肘后外側疼痛：A可向前臂外側放射B端重物時可有突然失力而掉物現象C重復受傷動作疼痛，如擰衣、掃地、端茶壺、倒水等，同時沿伸腕肌向下放射.

輕者：癥狀時隱時現，經數月或數日可自愈重者：反復發作，呈持續性疼痛，前臂旋轉及握物無力檢查1.肱骨外上髁肌肱橈關節處壓痛明顯，局部微呈腫脹

2.前臂伸肌抗阻試驗陽性

米爾氏試驗（Mill）陽性3.X線片：

一般無異常，個別可有鈣化陰影或肱骨外上髁粗糙五、處理

急性期通常需要保守治療以減輕炎癥反應，包括休息、冰敷，各種理療方式如低度激光、離子導入、沖擊波治療。非甾體消炎藥應在醫師的指導下使用。若未完成訓練計劃，必要時可采用封閉療法。

六、康復練習急性期應充分休息，但恢復鍛煉應盡早開始。康復練習著重前臂伸腕肌群離心力量訓練和牽伸練習；活動時可配合使用護具或保護支持帶防護（如Mulligan貼扎法）。六、預防1、運動員肘關節周圍組織的柔韌性應保持在適宜水平，前臂伸肌和屈肌群的肌肉力量要平衡；2、提高技能水平。運動員嫻熟的技能在損傷預防措施中起重要作用，如運動員靈活的步伐可使其搶占有利的擊球位置，以有效地回擊來球；肩部和整個身體都應參與擊球動作，以便觸擊球時動作不會停頓或中斷。擊球動作必須完整徹底，同時擊球過程中腕部需保持固定；運動員尤其是女子網球運動員雙手反拍擊球可減輕肘部伸肌的應力，是一項好的預防措施。3、選擇良好的場地。在硬地球場如混凝土球場上打網球時，會加大運動員手臂的負荷，需要注意。4、恰當的