中國成人糖尿病前期干預的專家共識（2023版）解讀目錄CATALOGUE糖尿病前期的定義與診斷標準糖尿病前期的流行病學與危害糖尿病前期的篩查與管理糖尿病前期的干預策略糖尿病前期的預防與隨訪專家共識的實踐意義與展望01糖尿病前期的定義與診斷標準PART糖尿病前期的定義與分類風險標志糖尿病前期標志著個體發(fā)生糖尿病的風險顯著增加，同時也是心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風險因素。高血糖損害高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期個體每年約有5%~10%進展為糖尿病，因此早期干預至關(guān)重要。過渡階段糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。030201根據(jù)WHO1999和ADA2022的診斷標準，空腹血糖受損（IFG）定義為6.1≤空腹血糖<7.0mmol/L，糖負荷后2小時血糖<7.8mmol/L?？崭寡菢藴试\斷標準與檢測方法糖耐量受損（IGT）定義為空腹血糖<6.1mmol/L，7.8≤糖負荷后2小時血糖<11.1mmol/L，混合狀態(tài)（IFG+IGT）則同時滿足兩者的標準。糖耐量標準在采用標準化檢測方法且有嚴格質(zhì)量控制（如美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃）的醫(yī)療機構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標準。嚴格質(zhì)量控制診斷輔助HbA1c檢測無需空腹，且受短期血糖波動影響較小，因此在臨床實踐中廣泛應用于糖尿病前期的篩查和診斷。臨床應用標準化檢測為確保HbA1c檢測結(jié)果的準確性和可比性，醫(yī)療機構(gòu)需遵循嚴格的標準化檢測方法和質(zhì)量控制程序。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長期血糖控制的重要指標，5.7%≤HbA1c<6.5%可以作為糖尿病前期的診斷輔助標準。糖化血紅蛋白（HbA1c）的應用02糖尿病前期的流行病學與危害PART2015-2023年糖尿病前期患病率從25.1%增至34.4%，呈現(xiàn)顯著上升趨勢，防控形勢嚴峻。持續(xù)上升趨勢2020年后患病率增速明顯加快，表明疫情等外部因素對健康管理造成較大影響。增速加快糖尿病前期流行趨勢加劇，亟需加強早期干預與健康管理措施。防控刻不容緩糖尿病前期的流行趨勢010203代謝綜合征高甘油三酯血癥、高血壓、低高密度脂蛋白膽固醇等代謝綜合征的組分，均是糖尿病前期的高危因素。生活方式改變現(xiàn)代生活方式的改變，如高熱量飲食、缺乏運動、久坐不動等，是導致糖尿病前期患病率上升的重要因素。超重與肥胖超重和肥胖是糖尿病前期的主要危險因素，尤其是腹型肥胖，與胰島素抵抗密切相關(guān)，顯著增加了糖尿病前期的風險。遺傳因素家族中有糖尿病史的人群，其糖尿病前期的患病風險顯著高于無家族史的人群，遺傳因素在糖尿病前期的發(fā)生中起著重要作用。影響因素與高危人群糖尿病前期與相關(guān)疾病風險糖尿病前期還與癡呆、抑郁等神經(jīng)精神疾病的風險增加相關(guān)，高血糖對大腦神經(jīng)元的損害以及代謝紊亂是主要原因。神經(jīng)精神疾病04研究表明，糖尿病前期與多種腫瘤的發(fā)生風險增加相關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌等，可能與高血糖狀態(tài)促進腫瘤細胞增殖有關(guān)。腫瘤風險增加03糖尿病前期可導致微血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎病等，這些病變在糖尿病診斷前即可發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。微血管病變02糖尿病前期患者的心血管疾病風險顯著增加，包括冠心病、心肌梗死、腦卒中等，高血糖狀態(tài)對血管內(nèi)皮功能的損害是主要原因。心血管疾病0103糖尿病前期的篩查與管理PART篩查方法與流程空腹血糖檢測：空腹血糖是篩查糖尿病前期的常用方法，要求受檢者至少8小時未進食，血糖值在6.1-7.0mmol/L之間可診斷為空腹血糖受損（IFG）?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）：OGTT是診斷糖耐量受損（IGT）的金標準，通過測量空腹及口服75g葡萄糖后2小時的血糖值，2小時血糖值在7.8-11.1mmol/L之間可診斷為IGT。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：在標準化檢測和質(zhì)量控制的醫(yī)療機構(gòu)，HbA1c值在5.7%-6.4%之間可作為糖尿病前期的診斷依據(jù)，其優(yōu)勢在于反映過去2-3個月的平均血糖水平。篩查頻率與人群：建議40歲以上人群、超重或肥胖者、有糖尿病家族史者、高血壓或高血脂患者等高危人群每年進行一次糖尿病前期篩查。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）對于血糖波動較大或難以控制的患者，可采用動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)，連續(xù)監(jiān)測血糖變化，提供更全面的血糖數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)記錄與分析建議患者記錄血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，并結(jié)合飲食、運動、藥物等因素進行分析，為個性化干預提供依據(jù)。血糖評估指標除空腹血糖和餐后血糖外，還應關(guān)注血糖波動幅度、血糖達標時間（TIR）等指標，以全面評估血糖控制情況。自我血糖監(jiān)測（SMBG）建議糖尿病前期患者定期進行自我血糖監(jiān)測，尤其是餐后血糖監(jiān)測，以了解血糖波動情況，指導飲食和運動干預。血糖監(jiān)測與評估糖尿病前期占比40%，是首要高危人群，需優(yōu)先干預與篩查。糖尿病前期主導超重肥胖占比25%，體重管理應作為防控重點，降低發(fā)病風險。超重肥胖顯著缺乏運動、家族病史與高齡各占10%，需多維度綜合管理，提升防控效果。綜合因素并存高危人群的識別與管理04糖尿病前期的干預策略PART合理的飲食習慣是控制血糖的基礎(chǔ)，減少高糖、高脂食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，有助于穩(wěn)定血糖水平。健康飲食的重要性保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少血糖波動。規(guī)律作息的必要性吸煙和過量飲酒會增加糖尿病風險，戒煙限酒有助于改善胰島素敏感性，降低血糖水平。戒煙限酒的影響生活方式干預通過科學的營養(yǎng)與運動管理，可以有效控制血糖，延緩糖尿病前期的進展，提升生活質(zhì)量。根據(jù)個體的身體狀況和飲食習慣，制定個性化的營養(yǎng)方案，確保攝入均衡的營養(yǎng)，同時控制總熱量攝入。個性化營養(yǎng)方案適度的有氧運動和力量訓練可以提高胰島素敏感性，促進血糖的利用，減少血糖的積累。適度運動的作用通過合理的飲食和運動，控制體重在健康范圍內(nèi)，有助于改善胰島素抵抗，降低糖尿病風險。體重管理的關(guān)鍵營養(yǎng)與運動管理藥物干預的適用性高風險人群的干預：對于糖尿病前期的高風險人群，如伴有肥胖、高血壓等合并癥的患者，藥物干預可以有效降低糖尿病發(fā)病率。生活方式干預無效時的選擇：當生活方式干預無法有效控制血糖時，藥物干預可以作為輔助手段，幫助患者達到血糖控制目標。藥物干預的適用性與原則藥物干預的原則個體化治療：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物，制定個體化的治療方案，確保治療效果和安全性。定期監(jiān)測與調(diào)整：在藥物干預過程中，定期監(jiān)測血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。長期管理的持續(xù)性：藥物干預需要長期堅持，患者應遵醫(yī)囑，按時服藥，同時結(jié)合生活方式干預，形成綜合管理策略。藥物干預的適用性與原則05糖尿病前期的預防與隨訪PART預防策略與實施高危人群篩查針對有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血壓、高血脂等高危人群，定期進行血糖檢測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期，及時采取干預措施，防止其進展為糖尿病。社區(qū)健康管理在社區(qū)層面開展糖尿病前期的預防工作，通過健康講座、義診活動、健康檔案建立等方式，提高居民對糖尿病前期的認識，促進健康行為的形成。生活方式干預通過健康教育、飲食控制和運動指導，幫助個體建立健康的生活方式，減少高熱量、高脂肪食物的攝入，增加有氧運動的時間和強度，從而降低血糖水平，預防糖尿病前期的發(fā)生。030201定期血糖監(jiān)測對糖尿病前期個體進行定期的血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標，以評估干預措施的效果，及時調(diào)整治療方案。長期隨訪與效果評估心血管風險評估糖尿病前期個體往往伴隨心血管疾病的風險增加，因此需定期進行心血管風險評估，包括血壓、血脂、體重指數(shù)等指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)危險因素。生活質(zhì)量評估通過問卷調(diào)查、訪談等方式，評估糖尿病前期個體的生活質(zhì)量，了解其心理狀態(tài)、社會功能、日常生活能力等，為制定個性化的干預方案提供依據(jù)。多學科協(xié)作在干預中的作用內(nèi)分泌科與營養(yǎng)科協(xié)作內(nèi)分泌科醫(yī)生負責診斷和治療糖尿病前期，營養(yǎng)科醫(yī)生則提供個性化的飲食建議和營養(yǎng)指導，兩者協(xié)作，共同制定綜合干預方案，提高干預效果。心理科與康復科參與糖尿病前期個體可能存在焦慮、抑郁等心理問題，心理科醫(yī)生提供心理支持和干預；康復科醫(yī)生則制定運動康復計劃，幫助個體改善體能，增強自我管理能力。社區(qū)與家庭醫(yī)生聯(lián)動社區(qū)醫(yī)生負責日常的健康管理和隨訪工作，家庭醫(yī)生則提供個性化的健康咨詢和指導，兩者聯(lián)動，確保糖尿病前期個體得到全面、持續(xù)的干預和管理。06專家共識的實踐意義與展望PART標準化篩查流程共識明確了糖尿病前期的篩查標準和流程，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的操作指南，有助于提高篩查的準確性和效率，確保更多高風險人群能夠被及時發(fā)現(xiàn)。綜合管理策略共識提出糖尿病前期患者的管理應涵蓋飲食、運動、心理支持等多個方面，通過多學科協(xié)作，全面提升患者的健康水平和生活質(zhì)量。監(jiān)測與隨訪機制共識建議建立完善的監(jiān)測和隨訪體系，定期評估患者的血糖控制情況、生活方式改善效果以及并發(fā)癥風險，及時調(diào)整干預措施，確保長期管理的有效性。個性化干預方案共識強調(diào)根據(jù)患者的具體情況進行分層管理，針對低風險、高風險和極高風險人群制定差異化的干預策略，包括生活方式調(diào)整和藥物干預，以實現(xiàn)精準醫(yī)療。共識對臨床實踐的指導價值未來研究方向與挑戰(zhàn)長期干預效果評估01未來需要開展更多長期隨訪研究，評估不同干預措施對糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病的預防效果，以及對其心血管疾病、微血管病變等并發(fā)癥的長期影響。新型干預手段探索02隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，未來可探索更多新型干預手段，如基因治療、腸道菌群調(diào)節(jié)等，為糖尿病前期的預防和治療提供更多可能性?？鐚W科合作與數(shù)據(jù)共享03糖尿病前期的研究需要多學科合作，包括內(nèi)分泌學、營養(yǎng)學、心理學等，同時建立大規(guī)模的數(shù)據(jù)共享平臺，為研究提供更全面的數(shù)據(jù)支持。社會經(jīng)濟因素影響研究04未來應深入研究社會經(jīng)濟因素對糖尿病前期發(fā)病率和干預效果的影響，探索如何通過政策和社會支持降低糖尿病前期的患病率。政策支持與社會化干預的推動鼓勵企業(yè)參與糖尿病前期的防治工作，通過提供健康福利、開展員工健康管理項目等方式，推動社會化干預的廣