學校預防艾滋病講座重慶市中小學衛生保健所漆采2004年9月一、艾滋病的根本知識二、艾滋病的危害三、中國艾滋病防治工作概況四、學校預防艾滋病健康教育原那么和方法主要內容一、艾滋病的根本知識艾滋病AIDSA(Acquired)指的是獲得性I和D(Immunodeficiency)指的是免疫缺陷S(Syndrome)指的是綜合征即：“獲得性免疫缺陷綜合征〞〔AcquiredImmunodeficiencysyndrome〕HIV的發現1983年，引起艾滋病的病毒相繼被法國科學家〔LucMontagnier〕和美國科學家〔RobertGallo〕發現，被命名為人類免疫缺陷病毒〔HumanImmunodeficiencyVirus,簡稱HIV〕HIVHIV是一種逆轉錄病毒，病毒需要進入細胞內才能繁殖。通常檢測的是病毒的抗體，而不是病毒本身；體內被檢測出抗體說明一個人已經感染了HIVHIV與艾滋病在血液中檢測到HIV抗體，被確定為HIV陽性。但這并不是被確定為艾滋病。在可以檢測CD4和病毒載量地方，當CD4數低于200時，被確定為艾滋病病人；但在大多數地方，艾滋病是以臨床診斷為主。謬論：無任何病癥的HIV感染者將不具有傳染性事實：所有HIV陽性者在任何時候都具有傳染性。然而，在感染的早期和晚期〔開始發病的時候〕，由于有較高的病毒載量，因而有更強的傳染性HIV的特點1、嗜T4淋巴細胞；2、整合宿主細胞，終身難以消除；3、多變性—基因變異是HIV疾病能力增強的原因；4、廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物以及唾液、尿液、腦脊液及腦組織中〔前三者濃度高〕；5、較乙肝病毒抵抗力低；6、感染者潛伏期長、病死率高；7、基因組比任何逆轉錄酶病毒基因都復雜。窗口期在感染的早期，可能檢測不到病毒抗體。這一階段被稱為窗口期。〔一般2周~3個月〕HIV感染者在這一階段有非常高的傳染性。從HIV感染到艾滋病病毒與免疫系統“爭斗〞階段，為無病癥期〔潛伏期〕。在這一階段，病毒及被攻擊的細胞彼此快速增殖，又迅速地被損壞。最后，病毒能夠摧毀免疫細胞，導致CD4細胞數下降。最終由感染者開展成為病人。HIVinfectionHIVinfectionHIVinfection從發病到死亡從感染HIV到發病〔潛伏期〕時間令人關注。在西方，一般為8-10年，我國為7.5-10年。而不經治療，從發病到死亡的時間為12－24個月。在非洲，潛伏期為6至8年，而從發病到死亡的時間也較短，可能在一年以內。傳播途徑HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等。HIV傳播的發生，必須同時具備三個條件1、有大量的病毒從感染者體內排出；2、排出的病毒要經一定的方式傳遞給他人；3、足量的病毒能通過接觸者破損的皮膚、粘膜進入體內。

三種傳播途徑經血傳播經性接觸傳播母嬰傳播經血傳播靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴是感染HIV的危險行為。接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品。

醫源性感染：主要是指醫療器具不潔，造成接受醫療效勞者感染HIV，其中也包括醫護人員在提供醫療效勞時，暴露于感染者/患者的體液，而致感染HIV。不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚，或粘膜直接接觸到含有HIV的體液。經性接觸傳播母嬰傳播感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產后哺乳將HIV傳染給嬰兒。母嬰傳播的機率約為30％。

不同時期母嬰傳播的概率(繼續母乳喂養，沒有用抗病毒藥物)孕早期(<36周)產后短時間內(0-6月)產后長時間內(6-24月)生產過程中孕晚期(36周到出生)0%100%20%40%60%80%孕早期(<36周)感染構成比三種傳播途徑的傳播概率靜脈吸毒者是我國HIV/AIDS流行的最主要人群云南省靜脈吸毒者中HIV感染率在一年內從0％上升至60％一些地區，靜脈吸毒者中HIV感染率到達80％1995-2000年哨點監測

全國注射吸毒者平均艾滋病感染率

199519961997199819992000

0.021.76.610.812.110.0五年期間增長約500倍1990-2002年全國登記吸毒人數

年 登記吸毒人數1990 70,0001992 148,0001993 250,0001994 380,0001995 520,0001998 596,0001999681,0002000860,0002001901,00020021,000,000靜脈吸毒哨點監測說明，吸毒者中53.3%使用靜脈注射，且大多數共用針具。在未來的數年里，經注射吸毒方式傳播仍將是中國艾滋病流行的主要傳播方式。艾滋病異性間經性傳播的現狀哨點監測結果說明，暗娼中HIV感染率從1995年的0.02%上升到2000年的1.32%。性病患者中的HIV感染者比例從1995年的0.02%增加到1.2%。1995-2000年哨點監測

暗娼平均艾滋病感染率

199519961997199819992000

0.020.020.30.40.81.32五年期間增長66倍在未來的數年里，經異性性接觸傳播將會持續上升，將逐步成為我國艾滋病流行的主要傳播方式。雙重危險流動人口每年流動人口的總量為8千萬至1.2億。哨點監測說明，70％的HIV陽性者是流動人口中的吸毒者。不會傳播HIV的途徑HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設施傳播，與艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染HIV。一般接觸如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等不會感染艾滋??；HIV不會經馬桶圈、機、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播；蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。但是要防止共用牙刷和剃須刀。艾滋病流行情況：全球艾滋病流行概況2003艾滋病病毒感染者和病人數合計3800(3400–4200)萬成人3700(3100–4300)萬兒童250(210–290)萬2003年艾滋病病毒新感染者合計500(420–580)萬成人420(360–480)萬兒童70(59–81)萬2003AIDS死亡合計300(250–350)萬成人250(210–290)萬

兒童50(42–58)萬2003各地區艾滋病流行概況

地區存活人數（萬）03年新感染數成人感染率03年死亡數撒哈拉非洲25003007.5220北非和中東487.50.22.4南亞和東南亞650850.646東亞90200.14.4拉丁美洲160200.68.4加勒比海435.22.33.5東歐和中亞130360.64.9西歐5820.30.6北美1004.40.61.6大洋洲3.20.50.20.07合計37824801.12902003年每天約有14000新發感染95%以上在低收入和中等收入國家約2000新發感染是15歲以下兒童約12000處在15-49歲年率組50%女性50%在15–24年齡組截至2003年全球艾滋病估計死亡人數2000萬中國艾滋病流行形勢截至到2003年12月現存感染者和病人84萬〔其中病人8萬〕流行的三個階段

第一階段散發期〔傳入期〕〔1985-1988年〕共有7個省報告HIV和AIDS〔5-22例〕。除4例血友病病人為國內感染者外其它均為外國人或海外華人。1985年流行的三個階段流行的三個階段1995年1998年我國艾滋病病毒感染流行范圍的變化1995年1989年1985-2003年全國歷年報告HIV感染者

截至2003年底全國累計報告HIV感染者

按地理分布

1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985-2003年

2003年全國累計報告HIV感染者按傳播途徑分布2003年全國累計報告HIV感染者按年齡分布1、政府投入增加，監測力度普遍加大。2、河南等省加強了人群篩查工作。河南省報告8738例，占全國報告數的40.3％。全國報告既往有償采供血人群HIV感染者較2002年增加11.8倍。3、新感染數也在增加。4、感染者陸續到達發病潛伏期：2003年報告艾滋病人6120例，主要來河南、安徽、湖北、山西等省，占全國病人報告數的87.7％。5、其他：臨床、公共衛生醫生診斷及報告意識增加等。感染人數明顯增加女性感染者所占比例有較大提高艾滋病感染者年齡分布HIV感染途徑仍以經血傳播為主艾滋病病人數量大

2003年全國流行病學調查主要發現中國艾滋病流行形勢存在艾滋病大流行的危險因素

〔一〕存在艾滋病大流行的危險因素

〔二〕存在艾滋病大流行的危險因素〔三〕對感染者和病人的歧視對感染者和病人的關心中國艾滋病流行的幾個可能趨勢重慶1993年6月發現首例外來性HIV感染者；1995年11月發現本市首例AIDS；1997年11月本市第一例AIDS死亡；截止2003年12月31日,報揭發現303例HIV感染者；其中2003年報揭發現128例。2004年7月31日，已報告137例。

*。孕婦中發現來自非洲的G亞型。STD2002年報告23482例，實際20萬以上；艾滋病的預防預防經血傳播：靜脈吸毒〔美莎酮、針具交換〕血液/血制品〔血液管理〕醫院內感染〔管理、職業暴露后的用藥〕預防經性傳播行為改變平安套推廣使用性病的診治預防經性傳播A(abstinency)禁欲;

B(befaithful)忠誠;

C(condom)平安套;預防母嬰傳播在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉錄病毒藥物，并結合剖腹產、人工喂養等措施，可使母嬰傳染率降低至2%。性病是HIV傳播的協同因素，

性病防治對于減少HIV經性傳播有著極為重要的作用性病的存在性病(潰瘍性和非潰瘍性)的存在：1.增加HIV的傳染性2.增加對HIV的易感性二、艾滋病的危害對個人的危害：損害健康，心理打擊，縮短壽命，遭受歧視，生活質量低下等等。對家庭的影響：經濟收入減少，支出增加，家庭生活困難甚至解體，并帶來孤老孤兒等問題。艾滋病的危害2002年2003年對個人的危害：1、對身體的損害：心血管系統、呼吸系統、消化以及神經系統等有嚴重的損害作用。合并多種疾病，如結核、肝炎等。2、縮短壽命：吸毒者的平均壽命比一般人短10-15年；25%吸毒成癮者開始吸毒10-20年內死亡，吸毒人群的死亡率較一般人群高15倍；研究證實，年輕時染上毒癮的人，其壽命一般不會超過40歲。3、對心理的影響巨大：人格扭曲、人性淪喪。自身原因：心理防線薄弱、好奇心強；是非判斷能力、行為自控能力差；受同伴影響大。外部原因：不法分子利用青少年的幼稚，常采用引誘、脅迫等手段；不良信息刺激，促使盲目模仿。2000年，我國記錄在冊的吸毒人員中，85.1%為青少年，25歲以下的占65%。一項對吸毒者的吸毒原因調查顯示：好奇心驅使占84.4%，被他人引誘占10.8%。三、中國艾滋病防治概況一、政府重視和政治承諾：中國國家主席胡錦濤明確指出：“艾滋病是關系我中華民族素質和國家興亡的大事，各級領導需提高認識，發動全社會，從教育入手，立足預防，堅決遏制其蔓延勢頭。〞中國艾滋病防治概況中國艾滋病防治概況2000年，中央領導連續對艾滋病防治工作作出批示，要求各級政府高度重視這項工作。：對艾滋病主要是預防，同時宣傳教育非常重要。只有在初中、高中、大學的課程里進行教育，覆蓋面才大。如果青少年都有了這方面的知識，就會事半功倍。如果不重視，艾滋病就會以驚人的速度，蠶食改革開放的成果。

1994年、2001年，我國分別在全球艾滋病政府首腦會議上的?巴黎宣言?和聯合國特別聯大的?承諾宣言?上簽字，向國家社會作出了政治承諾。2003年，聯合國大會艾滋病高級別會議上，中國政府承諾將強化五項措施。加大專項經費投入

多渠道籌集資金，增加地方投入。專項防治經費由每年中央財政投入1500萬元人民幣增加到1億元。利用國債投入12.5億人民幣用于血站建設，保障血液平安。明確控制艾滋病的方針和原那么預防為主，宣傳教育為主,標本兼治，綜合治理。有關規劃、法規、標準性文件中國預防與控制艾滋病中長期規劃(1998-2021)各類高等和中等學校要將艾滋病、性病知識列為學校健康教育或人口與青春期教育的重要內容，向學生講授預防艾滋病性病的知識。普通高等學校和中等職業學校應在新生入學體檢時，分別向學生發放預防艾滋病、性病健康教育處方。

中國遏制與防治艾滋病行動方案(2001~2005年)要特別注重在青少年中開展青春期和性健康知識、艾滋病知識性病知識和無償獻血知識、禁毒知識的普及教育，高等院校、中等職業學校、高級中學要對入學新生發放預防艾滋病性病健康教育處方、宣傳材料〔品〕。開設專題講座；普通初級中學要將上述有關知識納入健康教育課程。?艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意見??預防艾滋病性病宣傳教育原那么??預防艾滋病宣傳教育知識要點??全國艾滋病檢測工作標準?教育部二、初步形成了多部門合作和全社會參與的協調機制政府多部門和社會團體開展了大量工作非政府組織和全社會參與得到加強國際機構和國際非政府組織積極參與健康教育--

現階段預防AIDS最好的疫苗

艾滋病并不可怕，可怕的是對艾滋病缺乏知識，因此普及艾滋病的知識和改變行為，是預防和控制艾滋病的重要措施。做好兒童青少年這個特殊人群的健康教育工作有非常重要的意義。了解艾滋病的根本知識、學習在學校開展預防艾滋病健康教育活動的形式、方法和技巧，是做好預防艾滋病學校健康教育工作的前提學校健康教育的作用1艾滋病雖然可怕，但其傳播方式明確。2我國兒童青少年約占總人口的1/3。3我國經過多年努力，已建成根本覆蓋全國的學校保健網。4青少年是祖國的未來，健康教育不僅著眼現在，更著眼于未來。四、學校預防艾滋病內容、

原那么和方法重點介紹以下八方面內容1．艾滋病根本概念什么是AIDS〔艾滋病〕什么是HIV〔艾滋病病毒〕HIV病毒有哪些生物特性？2．艾滋病的流行狀況重點介紹兩方面〔1〕世界和中國蔓延狀況和趨勢〔2〕青少年受到的危害HIV感染者80%是15-39歲青壯年讓青少年懂得：艾滋病就在身邊3．艾滋病的嚴重危害，側重于：〔1〕迄今為止沒有可根治藥物也沒有能有效預防其發生的疫苗〔2〕一旦感染HIV，大多數遲早將發病、死亡〔3〕損失不僅局限于個人，且牽連到家庭、子女和親友〔4〕艾滋病不是簡單疾病是危及人類生存開展的重大社會問題二、日常生活接觸不傳播艾滋病內容盡量具體:咳嗽、打噴嚏、握手、禮節性接吻同一教室上課一起吃飯，一起玩共用、茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾蚊子等昆蟲叮咬

懂得這些知識的重要意義是使人明白：艾滋病傳播途徑明確高度可預防性，增強信心消除對艾滋病的恐懼轉而提供必要的關愛和幫助

退一步，做不到3A，那么還有HUMAN方法來保護自己但效果遠不如3AH：正確使用平安套每次都用新的平安套只要性接觸，從開始到全過程都使用套的型號要適宜清洗生殖器5．艾滋病的病癥重要概念有：〔1〕潛伏期長：一般8-10年外表健康，但有很強的傳染性是傳播疾病的主要階段〔2〕曾發生危險行為長期低熱、體重急劇下降、盜汗慢性腹瀉、咳嗽、全身淋巴結腫大注意及早排除艾滋病〔3〕發病階段免疫系統全面破壞出現肺炎、腦炎、結核、乙肝、病毒性皰疹、口腔霉菌感染“條件性感染〞和惡性腫瘤說明已進入艾滋病晚期生存時間明顯縮短6．艾滋病的診斷重點介紹兩個概念〔1〕不同感染者潛伏期長短不同外表病癥，HIV血清檢測是唯一確診途徑能通過服藥等延長生存期且可防止使他人受害〔2〕“窗口期〞：感染初期，身體產生HIV抗體數量少，可能檢測不出來應3個月左右再檢測一次，真正確定是否感染7．預防措施〔1〕遵守性道德，潔身自愛不隨意泄露患者和感染者姓名、地址和其他隱私不隨意渲染病情和生活狀態防止本人和家屬、子女的身心傷害〔2〕盡力提供關心和幫助積極參加社區關愛活動“愛心家園〞、“紅絲帶行動〞“大學生暑期三下鄉活動〞不以非正當理由拒絕為他們提供效勞購物、孩子上學入托、就醫不得干擾其正常商業活動不使用侮辱性語言和行為包括破壞財產和生活用具強迫搬遷，無理限制行動自由學校預防艾滋病健康教育

的原那么和方法〔一〕原那么1.科學性和思想性結合充分傳授知識，更注重培養正確人生觀、價值觀和公德意識學會怎樣做人，怎樣關心幫助他人高尚的精神面貌，是抵御艾滋病侵襲的第一道防線3．提高參與程度教育方法靈活多樣，盡量參與式如：講解艾滋病傳播途徑時用“危險地帶〞游戲使學生通過主動參與，對傳播和不傳播途徑都深刻理解如：電化教學講解HIV病毒對人體危害將復雜而難以語言描述的致病過程形象展現給學生師生坦誠相見，相互尊重鼓勵多提問題和意見即使問題偏激或觀點錯誤，也應耐心解釋鼓勵討論，允許暫時保存不同意見切忌簡單粗暴，挖苦挖苦爭取家長支持配合為艾滋病健康教育創造良好周邊環境5．將預防艾滋病與性健康教育、禁毒教育有機結合。

〔二〕傳統式健康教育方法1．課堂講授最普遍采用的健康信息傳播方法教師是教學主導有標準教材、明確的重點和時間安排每章節完成后進行定期考評3．示教具體演示后學生親自操作加深內容理解，掌握相關技能學生在操作中學到相應技能首先講清示教的目的要點操作示范的程序、動作要準確保證足夠的操作時間在練習中具體指導，及時糾正錯誤通過小結，鼓勵學生提問和發表意見4．游戲/活動常在課堂中穿插進行激發興趣促進思考，調節氣氛寓教于樂游戲/活動與主題直接有關，步驟是：介紹本游戲/活動目的發動盡量多學生參加通過小結，提示活動意義作用不讓游戲/活動取代或沖淡教育主題〔三〕參與式健康教育方法

TOT培訓簡介：TOT—教師/培訓教師者培訓培訓模式：〔分級培訓〕參與試教學：但凡通過提供各種時機，發動學員用積極的方式和別人〔包括你這位教師〕相互學習、相互促進的過程，都可以稱為“參與試教學〞。在培訓模式中，有許多不同的例子，提供不同方式的參與試學習方法。1．頭腦風暴或稱快速反響短時間內就問題迅速思考，立即答復適合活潑、好勝、思維敏捷特點創造參與氣氛，集思廣益，提高效率步驟：提出問題后讓學生迅速說出盡量多答案鼓勵不愛發言者積極參與黑板上記錄不同答復，并歸類按步驟開始新問題…教師準備問題應充分，使問題有助引發學生即時思考，事后回味記錄應認真，及時歸類和小結讓每人都分享他人觀點，取得收益2．小組討論圍繞一個或幾個問題，小組形式可穿插于課堂授課中,也可單獨進行目的是激發各種觀點自由交流,分享信息經驗，步驟是：〔1〕確定討論主題，進行分組主持人和記錄員都由學生擔任〔2〕規定討論時間，積極引導，保持良好氣氛鼓勵坦誠發表意見，或傾聽別人觀點〔3〕以小組為單位向全班匯報鼓勵講真話允許保存不同觀點即使明顯錯誤也不強制壓服啟發、誘導，逐步澄清3．角色扮演設置場景，邀請學生分別扮演某角色通過扮演再現生活情景使自己和觀眾受感悟和啟發比傳統游戲/活動更重視即興發揮表達真實感受，有助促進態度、信念和價值觀轉變同時培養交流及合作精神內容要與目標相符合課堂氣氛既生動活潑又嚴肅認真即時組織討論，正面表揚鼓勵為主，多了解觀眾感受4．案例分析盡量選用真實素材鼓勵根據現有知識、技能及經驗共同思考可個人發表意見，也可先小組討論，然后以組為單位辯論通過對本案例學習，掌握解決問題的正確方法案例應有代表性，能激發興趣但不指名道姓，泄露個人隱私小結突出案例對解決問題能力的教益以啟發方式指出存在問題對積極建議表示充分肯定5．同伴教育利用青少年團伙傾向首先挑選有影響力和號召力的人培訓其掌握知識和技巧鼓勵他們向周圍青少年傳播，到達共同受教育目的巧妙利用青少年同伴壓力的正向作用，實效性強〔四〕間接傳播方法〔3〕展覽媒介：健康科普展覽、圖片展覽、科技館充分利用，同時克服針對性弱特點2．視聽手段〔1〕可聽教具：錄音帶、唱片、光盤〔2〕可視教具：教科書、標語、掛圖、幻燈片、黑板報、手冊、書簽〔3〕可視兼可聽教具：電影、電視、錄像、影碟等局限在一個小群體內環境空間小，信息缺乏綜合性但針對性和時效性強可反復、來回播放適用于教授某種具體技能對課堂教育等起補充、強化作用3．網絡系統學習合作開發軟件，放置計算機局域網上預防知識、信息和技能分層別類學生通過計算機終端上網學習網上建多個平臺，使學生有更多項選擇擇內容清晰者可自學讓學生了解那些不適宜公開的信息〔如性問題〕或根據自身興趣選擇內容，掌握進度也可集體方式，在老師指導下循序漸進學習設置多途徑：假設答復正確，向下深入答復錯誤，退回原點重新開始引起學生興趣，對提供知識和信息有幫助轉變態度、促進健康行為作用不明顯需和其他教育方式緊密結合〔五〕多種教學方式的靈活、綜合運用對各教育方法、原理透徹、全面理解〔1〕傳統式并不意味著陳舊而應淘汰是長期教育實踐的經驗結晶對兒童少年這需要系統掌握知識、正規引導的群體有其他方法無法取代的作用〔2〕傳統式和參與式有區別前者教師為主導后者教師組織協調作用，學生是主體傳統式教學也可積極啟發引導，并非一律照本宣科增加參與成分，提高教學效果〔3〕參與式教育方式也有弱點：喧鬧：影響其他班級學習較難控制時間有時會遇到意外情況：辯論中形成兩派，參雜較多情緒成分有些學生過于積極，老壟斷討論，其他同學被冷落在旁看熱鬧，實質沒有參與個別學生成心找茬，使活動失去目標弱點通過總結經驗、相互切磋技能改善學校應為教師提供更多培訓時機關鍵是通過教學實踐來逐步改進〔4〕參與式教學方法對教師是挑戰不能再滿足于充當主角需要更多備課時間準備更切合需要的輔助教材也是教師提高教學技能的機遇〔5〕“拿來主義〞凡有利于提高學生活動興趣的方法無論傳統式還是參與式都可靈活運用或相互穿插，提高教學效果艾滋病發生開展的過程一般人群高危人群HIVAIDS死亡謝謝!G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTls&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A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