影像診斷-復習影像診斷-復習影像診斷-復習總論復習1.X線的發現、醫學影像學定義2.X線的四個特性3.基本概念4.X線成像的三個基本條件5.X線檢查的方法：人工對比、自然對比22021/1/4總論復習1.X線的發現、醫學影像學定義2.X線的四個特性3.基本概念4.X線成像的三個基本條件5.X線檢查的方法：人工對比、自然對比2021/1/42圖像的單位容積(體素）和像素數字矩陣2021/1/43值：單位組織的吸收系數與(骨、水、空氣)三種組織之間的相對值水0空氣-1000骨+1000軟組織+20~+50脂肪組織-70~-902021/1/44★窗寬與窗位因為機能分辨2000的值，人的肉眼只能分辨黑白的16個灰階，因此人為引入的概念窗寬是指圖像(由黑到白)所包含值范圍窗位是指圖像上所包含值范圍的中心值圖像要有適當的窗寬窗位才有利于病變的觀察2021/1/45★窗寬=100；窗位=50時圖像由黑到白包含有100個值100以上全白，0以下全黑，中間為5016個灰階的每個灰階含100/16=6.2超過6.2的組織肉眼可辨，如肝癌與正常肝組織相差10左右窗寬改為1000，或窗位不在肝組織都看不見肝癌2021/1/46肝癌肝組織+50（窗位）骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70＋100全白全黑（窗寬）合適的窗寬窗位100；502021/1/47肝癌骨+1000水0空氣-1000＋550全白全黑（窗寬）－450窗寬過大1000；50肝組織+50（窗位）脂肪組織-702021/1/48肝癌骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70＋100全白全黑（窗寬）窗寬過小1；50肝組織+50（窗位）2021/1/49肝癌肝組織+50（窗位）骨+1000水0空氣-1000脂肪組織-70＋100全黑（窗寬）窗位不在肝組織只見骨皮質100；10002021/1/410磁共振成像是利用原子核在強磁場內發生共振所產生的信號經圖像重建的一種成像技術腦白質腦灰質腦脊液脂肪骨皮質骨髓腦膜T1白灰灰黑白黑白黑T2灰白灰白白灰黑灰黑人體正常組織在T1、T2上的灰度高信號(短T1、長T2)白影(亮)蛋白亞急性出血(正鐵血紅蛋白)低信號(長T1、短T2)黑影(暗)骨鈣鐵含鐵血黃素急性出血流空血管表現為高信號和低信號的組織2021/1/411病理組織的信號強度組織T1T2組織T1T2水腫低高鈣化低低含水囊腫低高脂肪高中、高瘤節低高膽固醇中、高高亞急性血腫高高三酸甘油酯高低2021/1/412血流900脈沖1800脈沖激勵層面（900＋1800）垂直于激勵層面的快速流動的血液團不能在序列時接受900、1800兩個脈沖激勵產生回波，因此，流動的血液無信號（流空效應）流空效應2021/1/413正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側位，照片包括踝關節2021/1/414長骨短骨不規則骨扁骨扁骨長骨短骨2021/1/415正常短骨、不規則骨短管狀骨不規則骨2021/1/416正常骨盆扁骨2021/1/417正常長骨骨小梁密質骨骨髓腔2021/1/418骨骼系統2.長骨（1）小兒骨骼小兒長骨的主要特點：骺軟骨（）小兒長骨可分為骨干（）、干骺端（）骨骺（）和骺板（）等部分（如圖）骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶骨干2021/1/419正常小兒膝關節顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干2021/1/420骨骼系統（2）骨齡（）定義:二次骨化中心出現骺與干骺端完全結合的年齡檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。骨齡是判斷骨骼發育的參考資料之一，但應用時應考慮種族、地區和性別等因素的影響2021/1/421骨齡示意圖2021/1/422A.新生兒.3月.6月D.1歲.2歲.3歲G.4歲.5歲.6歲J.7歲.8歲.9歲M.10歲.12歲.15歲P.17歲.18歲不同年齡手骨齡示意圖2021/1/423小兒骨盆2021/1/424小兒長骨2021/1/425小兒長骨2021/1/426小兒足2021/1/427小兒手2021/1/428骨骼系統（3）成年骨骼外形與小兒骨骼相似，但骨發育完全。骺與干骺端結合，骺板消失，只有骨干和由松質骨構成的骨端。骨端構成骨性關界面，表面覆蓋關節軟骨。2021/1/429正常長骨2021/1/430正常手腕2021/1/431正常足2021/1/432正常骨盆2021/1/433骨質疏松()①定義：骨的質不變，量減少

2021/1/434骨密度減低；骨小梁變細，間隙增寬；骨皮質分層和變薄；椎體內結構呈縱行條紋，嚴重時結構消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折④原因：a.老年、代謝性、內分泌等普遍性b.骨折后、感染后等局限性骨關節系統③X線表現2021/1/435廢用性骨質疏松A為固定手術前，顯示骨密度正常，B為固定手術后，骨質密度減低，皮質變薄AB2021/1/436AB骨質疏松A為正常對照，B為骨質疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬2021/1/437骨質疏松骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬2021/1/438骨質疏松（老年性）椎體內結構消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（↑）2021/1/439骨骼系統2.骨質軟化()①定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少②組織學變化骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化③X線表現骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨)④原因維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍

佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足2021/1/440骨質軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形2021/1/441骨質軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（↑）2021/1/442骨質軟化2021/1/443骨骼系統3.骨質破壞()①定義：局部骨組織被病理組織所代替而造成的骨組織消失②X線表現：骨質局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質缺損；其中全無骨質結構皮質破壞早期篩孔狀，皮質表層蟲蝕狀③原因炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變2021/1/444骨質破壞腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失2021/1/445骨質破壞左側肱骨上端骨質膨脹，骨皮質變薄、部分消失，骨內結構消失2021/1/446骨質破壞右側脛骨上端外側部骨質破壞，皮質、松質骨均被累及2021/1/447骨質破壞股骨下段前側骨皮質局限性缺損2021/1/448右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞2021/1/449骨質破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）2021/1/450骨骼系統4.骨質增生硬化()①定義：一定單位體積內骨量的增多②組織學變化：骨皮質增厚，骨小梁增粗③X線表現：骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮質、松質骨呈均勻致密的象牙質樣④原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等局限性甲低、氟中毒等普遍性2021/1/451骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔變窄、消失2021/1/452骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔消失2021/1/453骨質增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質增厚，髓腔變窄、消失2021/1/454骨質增生硬化脛骨中段密度增高，皮質增厚，脛骨彎曲變形2021/1/455骨骼系統5.骨膜增生()又稱骨膜反應()①定義：骨膜受刺激，內層成骨細胞活動增加，導致骨膜增生。②組織學變化：骨膜內層成骨細胞增多，有新生骨小梁。③X線表現：細線狀、層狀、花邊狀、針狀、三角。④原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。2021/1/456骨膜增生早期骨膜增生呈細線狀，與骨皮質平行，其間有一透亮間隙2021/1/457骨膜增生（層狀）2021/1/458骨膜增生（蔥皮狀）2021/1/459骨膜增生（層狀）2021/1/460骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）2021/1/461骨膜增生(花邊狀)2021/1/462三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角2021/1/463骨骼系統6.骨內與軟骨內鈣化定義：腫瘤軟骨內、骨壞死組織內、軟骨退行性變內鈣的沉著。X線表現：顆粒狀、小環狀無結構的致密影。2021/1/464骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）2021/1/465軟骨內鈣化左側股骨近端內側膨大，其內見斑點狀、小環狀鈣化2021/1/466

關節半月板鈣化圖示左側膝關節內側半月板退變后鈣化（↑）2021/1/467骨梗死雙側股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內斑片狀鈣化2021/1/468骨骼系統7.骨質壞死()①定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨()。②組織學變化：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線表現：骨質局限性密度增高（絕對增高和相對增高）④原因：骨的血液供應中斷、炎癥、骨折后等。2021/1/469骨質壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（↑）2021/1/470骨質壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質增生硬化，并膿腔內條狀死骨（↑）2021/1/471骨質壞死2021/1/472骨質壞死右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高2021/1/473骨質壞死右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗2021/1/474呼吸系統復習1.縱隔分區與縱隔腫瘤的關系2.肺野的分區是病變部位描寫的需要3.肺門、肺紋理的分布、結構4.肺野密度減低病變①肺過度充氣、肺氣腫②肺大泡③氣胸5.肺段性（小片狀）滲出性病變：①肺炎②支原體肺炎③肺結核、滲出性病變④支氣管肺炎

肋骨的數肋間隙的數2021/1/4752021/1/4766.肺葉性（大片實變影）上肺野中肺野下肺野肺不張大葉性肺炎支原體肺炎肺結核滲出性病變下肺不張胸腔積液肺底積液胸膜增厚葉間積液右中葉不張右中葉大葉性肺炎2021/1/477大葉性肺炎、干酪性肺炎、肺不張的鑒別診斷2021/1/4787.雙下肺內中帶小片實變影①支氣管肺炎②支氣管擴張并感染8.肺內多數小點狀病變①急性粟粒型肺結核②慢性血行播散型肺結核③血行粟粒型肺轉移瘤9.空洞性病變①急性肺膿腫②慢纖空③癌性空洞10.薄壁空洞與空腔①浸潤型肺結核空洞②肺大泡③支擴11.腫塊性病變：單發：①結核球②周圍型肺癌多發：①轉移瘤②肺膿腫2021/1/4792021/1/4802021/1/48112.縱隔增寬、肺門增大①縱隔腫瘤②胸內淋巴結結核③肺癌轉移④原發綜合征13.縱隔病變與肺內病變鑒別、與胸椎結核鑒別14.肺不張病人要追蹤原因；肺癌病人要注意有無縱隔轉移及有無肋骨破壞；肺結核病人要看有無空洞；支擴病人一般都有并發感染15.一側肺野密度增高①一側肺不張②大量積液③大片纖維化2021/1/482肺內邊緣光滑可隨呼吸上下運動腫塊于與縱隔間有透亮帶或致密帶貼近縱隔基底部小于最大徑與縱隔邊緣成銳角夾角氣管食管移位不明顯縱隔邊緣毛糙無無大于最大徑鈍角移位明顯肺內腫瘤與縱隔腫塊的鑒別2021/1/483骨關節系統復習1.正常成人及兒童的長骨結構及特點2.關節結構及X線表現3.骨與關節的基本病變X線表現：骨質疏松、骨質增生、骨質破壞等4.什么叫骨折，對位對線的確定，骨折的類型5.骨折線與供血血管鑒別，與血管壓跡鑒別，與顱縫鑒別。撕脫骨折與籽骨、副骨鑒別6.脊柱骨折與脊柱結核鑒別7.兒童骨折的特點①骺離骨折②青枝骨折8.不同部位的骨折骨折、股骨頸骨折、肱骨髁上骨折等2021/1/4849.急性化膿性骨髓炎與骨結核鑒別10.慢性化膿性骨髓炎與成骨型骨肉瘤鑒別11.化膿性關節炎與關節結核鑒別12.良惡性骨腫瘤的鑒別表13.巨細胞瘤、骨肉瘤、轉移瘤的特點2021/1/485化膿性骨髓炎與骨結核的鑒別要點化膿性骨髓炎疾病鑒別要點骨結核發病病灶范圍、分布骨骺改變骨質改變急性、發展快，征象變化以日計分散、不連續，范圍廣，可侵及整個骨干多不侵犯骨骺軟骨骨質破壞、骨質增生常同時存在，患骨密度增高慢性、發展慢，征象變化以月計局限，常侵犯關節，少向骨干蔓延

骨質破壞、骨質疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質增生骨膜改變有骨膜增生，病程愈長，增生愈明顯，患骨增大，輪廓不規則

少見骨膜增生好侵犯骨骺軟骨死骨表現

破壞區內見有大塊死骨

少見死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨2021/1/486椎體結核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別

疾病鑒別要點

病史

骨質椎間隙

椎旁腫瘤

結核慢性破壞變窄或消失

膿腫不定破壞不變

腫塊半椎

骨折外傷骨折線正常

可有碎骨片可無異常正常可變窄或消失，但融合的高度與兩椎加椎間盤高度相等

正常2021/1/487化膿性關節炎與滑膜型關節結核的鑒別要點纖維強直骨性強直疾病后遺破壞與骨質疏松，少見骨質增生破壞與增生同時存在骨質疏松僅見于早期其它骨質改變關節非承重面關節承重面骨質破壞軟骨較晚破壞軟骨較早破壞、關節間隙變窄關節改變緩慢急、發展快病程滑膜型結核化膿性關節炎

疾病鑒別要點2021/1/488神經系統1、腦水腫的表現及分級標準。2、星形細胞瘤的分級及其表現。3，腦膜瘤的的好發部位、影像學表現。腦膜尾征。4、硬膜外、硬膜內血腫的鑒別。腦挫裂傷的表現。5、腦出血、腦梗塞的及表現2021/1/489循環系統1、正位時，縱膈各段的解剖結構。2、肺充血、肺缺血及肺淤血的表現。肺動脈高壓。3、風心二狹的血液動力學改變及影像學改變。4、法洛氏四聯癥的影像學表現。5、心包炎的影像學表現。2021/1/490消化系統1、龕影、充盈缺損、憩室。2、食道癌的分型與表現。與食道靜脈曲張的鑒別。3、消化道潰瘍的表現。粘膜線征、項圈征、狹頸征。4、半月綜合征及良惡性潰瘍的鑒別5、常見的急腹癥影像學診斷。6、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的平掃及增強表現。2021/1/491泌尿系統1、造影方法。2、泌尿系結石的