流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療發(fā)病率:居首位(室早、房顫、房早)正常人群:1%(心電圖);40-75%(Holter)冠心病及擴(kuò)心病患者:可高達(dá)90%性別:男性>女性年齡:室早得發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡得增長(zhǎng)而增加概述NEnglJMed1985;312:193–197、AmHeartJ、2002;143:535-540、分類:頻率:偶發(fā)和頻發(fā)(頻發(fā)室早,>30次/h)形態(tài):單形和多形起源部位:單源和多源聯(lián)律間期:RonT室早和舒張晚期室早概述分類:(解剖-電生理)左右室流出道室早(占60-80%)左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述心室流出道解剖TexHeartInstJ、2012;39:526-528、JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖快速定位VI導(dǎo)聯(lián)定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢體導(dǎo)聯(lián)定上下位向上位于上側(cè)流出道向下位于下側(cè)心尖部

心電圖定位QRS形態(tài)與室早出口:左&右心電圖定位QRS形態(tài)與室早出口:間隔&側(cè)壁心電圖定位QRS形態(tài)與室早出口:上&下心電圖定位大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)QRS形態(tài)與室早出口:心尖&心底心電圖定位體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室Ⅱ、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主

R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2～V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖定位起源于流出道室早體表心電圖特點(diǎn)RVOTV1呈左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V3V4II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波LVOTV1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V2II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波心電圖定位目得:改善癥狀避免藥物治療帶來得副作用降低惡性心律失常得反生風(fēng)險(xiǎn)避免心臟擴(kuò)大或心功能損害射頻消融治療中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志、2011;25:72-76、適應(yīng)癥:1、室早數(shù)量過多:>10000次/24小時(shí)2、不能耐受、不依從藥物治療2、室早介導(dǎo)得心律失常性心肌病3、室早誘發(fā)室速4、室早誘發(fā)室顫射頻消融治療標(biāo)測(cè)方法:起搏標(biāo)測(cè):12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏得QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個(gè)導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同激動(dòng)標(biāo)測(cè):三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下完成(Carto系統(tǒng)或Ensite系統(tǒng))射頻消融治療1、右室流出道間隔部室早:女性,46歲主訴:間斷心悸10年余,加重1月Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律,24小時(shí)早搏31400余次倍她樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效典型病例典型病例2、左冠竇起源室早:男性,62歲主訴:胸悶心悸一年余,加重一周曾在江蘇省多家醫(yī)院門診就診,予以慢心律等口服,口服后心率偏慢,建議安置起搏器,患者拒絕Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律,24小時(shí)早搏25000余次典型病例3、右冠竇起源室早、室速:男性,21歲主訴:心悸2月Holter就是早搏1萬余次,有短陣室速(2057陣,3-4個(gè)