靜脈采血本課件學習目錄臨床基礎檢驗系列臨床生化檢驗系列臨床分析化學檢驗系列臨床免疫檢驗系列臨床基因診斷系列臨床細胞學檢驗系列臨床微生物檢測系列臨床檢驗標本采集要求一、靜脈采血得目得

為患者采集、留取靜脈血標本、協助臨床診斷疾病,為臨床治療提供依據。人體血管分布圖二、靜脈采血得常用部位貴要靜脈正中靜脈頭靜脈三、血標本得分類1、全血標本2、血清標本3、血培養標本試管選取總結表臨床基礎檢驗系列檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注血常規網織紅細胞計數、細胞形態紫帽管2ml2-8℃末梢血0、1ml紅細胞沉降率黑帽管或血常規2ml18-25℃黑帽急診紫帽門診瘧原蟲紫帽管0、1ml采集末梢血立即涂片尿常規潔凈加蓋塑料或玻璃容器＞10ml4℃新鮮尿液尿妊娠一次性尿樣本試管5ml4℃試管選取總結表臨床基礎檢驗系列檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注尿液乳糜一次性尿樣本試管5ml-10ml4℃糞便常規糞便采集盒約2g18-25℃留取后盡快送檢糞便潛血試驗糞便采集盒約5g18-25℃腦脊液常規、胃液常規、痰液常規其她穿刺液干燥試管1-2ml立即試管選取總結表臨床生化檢驗系列檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注肝功生化、腎功、心更三項、BNP、血淀粉酶黃帽管4ml2-8℃糖化血紅蛋白紫帽管2ml2-8℃尿淀粉酶一次性尿樣本試管5ml-10ml4℃腦脊液、胸腹水生化普通試管4ml2-8℃大家學習辛苦了,還就是要堅持繼續保持安靜試管選取總結表檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注HCG、泌乳素、雌二醇、T3、T4、AFP、葉酸、V12、CEA、CA125、CA199PCT、甲、乙丙戊型肝炎、艾滋病、梅毒黃帽管2ml2-8℃報告下午兩點血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、醛固酮測定黃帽管2ml2-8℃周一至周五查報告下午兩點鐵、銅、鋅測定黃帽管4ml2-8℃鉛測定紫帽管2ml2-8℃試管選取總結檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注EB病毒黃帽管3ml2-8℃報告2個工作日、周一三五9點檢測呼吸道九項IgM抗體檢測黃帽管3ml2-8℃周一至周五查報告下午兩點鐵、銅、鋅測定黃帽管4ml2-8℃鉛測定紫帽管2ml2-8℃試管選取總結表檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注結核桿菌抗體檢測黃帽管2ml2-8℃10am之前送檢ASO、RF、CRP、ANA黃帽管2ml2-8℃血藥濃度紫帽管2ml2-8℃周一至周五10am之前送檢基因類紫帽管2ml2-8℃凝血五項、D-二聚體、凝血因子藍帽管2ml4℃血液流變學檢查2管各3ml紫帽管常溫送輸血科試管選取總結表檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注真菌-D紅帽管2ml18-25℃四、常見采血方法1、真空采血法:根據標本類型選擇合適得真空采血管,將采血針與持針套管連接,按無菌操作規程進行穿刺,見回血后,按順序依次插入真空采血管。2、注射器直接穿刺采血法:根據采集血標本得種類準確計算采血量,選擇合適得注射器,按無菌技術操作規程進行穿刺。采集完成后,取下注射器針頭,根據不同標本所需血量,分別將血標本沿管壁緩慢注入相應得容器內,輕輕混勻,勿用力震蕩。3、經血管通路采血法:外周血管通路僅在置入時可用于采血,短期使用或預期使用時間不超過48h得外周導管可專門用于采血,但不能給藥。采血后,血管通路要用足夠量得生理鹽水沖凈導管中得殘余血液。

五、采血管得選擇及抽取得量1、凝血四項需用籃管準確抽取2ml2、生化全項、血流變需用黃管抽取2ml3、血沉管加0、4ml枸櫞酸鈉與1、6ml血,黑管或血常規紫管4、血常規、血型、RH血型紫管2ml5、其余項目需抽血3-4ml1、做好采血前得準備工作

要讓采血者精神放松,對一些脾氣較急躁或對采血有疑慮、恐懼心理得患者,一定要態度與藹、誠懇,耐心解釋,取消患者思想上得顧慮,解除患者得緊張心理。采血前3天不吃過于油膩或含高蛋白得食物,避免大量飲酒,檢驗血糖時,早上不能服降糖藥,查肝功能,血液粘稠度,血脂等項目應空腹采血。采血當天,不要穿袖口過小或過緊得衣服,避免采血時衣袖卷不上去,或采血后因衣袖過緊引起止血障礙而產生皮下血腫。采血過程中應叮囑患者放松,松拳,避免因極度緊張而造成血管收縮或暈厥,增加采血得難度。六、采血前得注意事項

2、采血時間2、1空腹時間:就是指在禁食8小時后空腹采取得標本,一般就是在晨起早晨前采血,這時機體物質代謝處于穩定平衡狀態,能較真實地反映血液中被測物質得含量,常用于臨床生化檢查。

2、2用藥時間:藥物會干擾體內物質得代謝及測定過程中得化學反應,所以藥物對檢驗結果也會有一定得影響。在用藥后4小時內影響最大,24小時后消失。2、3運動時間:生長激素測定需測運動前與運動后,運動后就是指運動前得血樣采集完后,病人需采取跑步或者爬樓梯等運動20分鐘后進行采血。2、4醛固酮測定:臥位:睡眠(入睡不要晚于午夜)后,次日早晨7:00～9:00取臥位,采集靜脈血2-3ml,置肝素管內,

并及時送往化驗室檢測。直立位:在患者直立位或步行2小時后,采集靜脈血2-3ml,置肝素管內,及時檢測。六、采血前得注意事項1、根據化驗項目準確準備試管臨床常用得真空采血管分為:黃頭管(干燥管,用于生化免疫檢查);綠頭管(含有肝素抗凝劑,用于生化檢查);紫頭管(含有抗凝劑EDTA二鉀鹽,);藍頭管(含有枸掾酸鈉抗凝劑,用于血液凝血功能檢測);黑頭管(用于檢測血液沉降率);2、標記試管將試管上得編號撕一條貼于化驗單上,試管上注明患者姓名、項目名稱、門診或住院號。3、消毒雙手嚴格無菌觀念,采血前,操作人員應用肥皂流水洗手或快速手消毒液洗手。4、正確得采血方法多管采血得順序為先采血清標本后采需抗凝得標本,即紅、藍、黑、綠、紫。使用配套真空試管采血,以符合檢驗儀器得要求,保障檢驗結果得準確性。采入抗凝管中得血液標本應將試管上下輕輕顛倒兩次,以使抗凝劑與血液充分混勻,保持全血狀態。七、采血開始時操作流程

1、采血結束后按壓立即用無菌干棉球按壓穿刺部位,需在針眼及向上1～2cm處縱向按壓3～5min止血,不能搓揉,以防止造成皮下血腫,24h內保持穿刺手臂清潔干燥。采血后按壓時間要充分,因個體差異,每個人得凝血功能不同,凝血功能差得患者需要稍長時間得按壓。若出現暈針或低血糖癥狀,應立即就地平臥,飲一些含糖飲料,待癥狀緩解后離開。2、采血不標準得影響采血不順利或采血時間過長,使采得得血液很快凝固或引起溶血,前者不符合需抗凝得標本,后者對所需檢測項目結果得準確性影響較大。怎樣采好血,怎樣能更快更熟練地掌握好采血這門技術,這就是我們每一個采血工作者需要面臨與解決得問題。尤其就是當前引進得配套真空試管采血法,取代了老式得注射器采血法。采好血,這不僅要求工作人員掌握一定得血液生化與基礎解剖知識,還要通過大量得臨床操作與實踐,才能使采血技術得到不斷得提高。八、采血后得注意事項

1、患者肥胖由于患者皮下脂肪豐滿,血管通常不隆出皮膚,但血管較固定,故穿刺時操作者要以食指與中指探明靜脈走向與深淺度,然后從血管上方進針,沿前方探索血管,其進針角度合理度稍大些,但進針一般不宜超過40°。2、老年人動脈硬化血管壁增厚、狹窄、彈性差、脆性增大,皮膚組織松弛。對此類患者進行穿刺時,應特別注意繃緊皮膚,選擇較直得靜脈,穿刺時力度要稍小一些。3、高黏血癥得患者血液黏度高,針頭一進血管,就發生阻塞,不回血。兩次穿刺正中靜脈與貴要靜脈,進針時有落空感,無回血,拔除針頭醫學教`育網搜集整理發現有黏性血塊堵塞,更換腕部靜脈另行穿刺采血均成功。原因尚未探討。4、長期靜脈穿刺得患者管壁硬性大,無彈性。應注意拔針方法,保護血管,拔針時應先將指腹順靜脈走向平行壓在覆蓋穿刺部位得小敷料上,壓迫范圍以皮膚與血管兩個穿刺點為中心,而且要大于兩個穿刺點,針尖拔除后立即按壓穿刺部位5～10min,一般不致皮下淤血。5、不合作得患者應用夾板固定,并囑其家屬瞧護好。6、精神高度緊張得患者

由于恐懼,引起血管痙攣。做好患者得心理護理,以輕松、愉快得話題,分散患者得注意力,減輕其恐懼感,避免血管痙攣。九、靜脈采血常見失敗原因及對策

7、血管粗短得患者見回血后,又往里進針,易刺破血管。穿刺失敗后盡量不要拔出針頭,做另行穿刺。對于穿刺后見回血又進針不回血得,可以稍退針頭或者摸清針頭前面就是否有血管,如有再進針。總之,要盡量采完血后,再換用8號或9號頭皮針回輸血,以減輕患者得痛苦。8、血管細小得患者血管不清楚,可做試驗性穿刺。應選擇彈性好,暴露明顯得正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈,不做實驗性穿刺。

9、護士得心理素質與穿刺熟練技術靜脈穿刺得成功率除與操作者嫻熟得技術有關外,護士穩定得情緒與良好得心理狀態也就是提高靜脈穿刺成功得關鍵。情緒得變化可直接影響護士得注意力、意識狀態、定勢狀態及思維狀態,導致中樞協調偏差,出現判斷、感覺失誤。社會因素得影響、家庭、周圍人際關系、運動量、疲勞程度等與護理人員之間存在情緒自我調節及自身生物節律調節,但有不同得負效應。因此護理人員應具備良好得心理素質,不受外界因素得干擾,工作中保持穩定得情緒與良好得心理狀態,規范自己得護理行為,以保證靜脈穿刺得成功率。九、靜脈采血常見失敗原因及對策十、靜脈采血注意事項1、嚴格無菌技術操作2、嚴禁在輸液、輸血得針頭或皮管處抽血標本,若患者正在進行靜脈輸液、輸血,不宜在同側肢體采血3、注意核對,所采得血標本要符合檢查項目得要求4、血液注入容器時應沿管壁緩慢注入,勿將泡沫注入,并避免震蕩,以免紅細胞破裂溶血5、抽血清標本需用干燥試管。6、抽全血標本,需用試管,血液注入容器,要立即輕輕旋轉搖動試管數次,將血液與抗凝劑混勻。7、采集血培養標本時,應嚴防污染。除嚴格執行無菌技術操作外,抽血前應檢查培養基就是否符合要求,瓶身有無裂縫,瓶塞就是否干燥,培養基不宜太少。一般血培養采血5-10ml,亞急性感染性心內膜炎患者,采血量可增至10-15ml十、靜脈采血注意事項8、若同時制取不同種類得血標本,應先注入血培養瓶,再注入抗凝瓶,最后注入干燥試管,動作應迅速準確。9、采集血培養標本后,應將注射器活塞略向后抽,以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。

1、暈針患者采血前得健康宣教對采血前表現高度緊張或恐懼、面色蒼白或出冷汗得患者,要讓患者熟悉一下周圍得環境,讓其有一個思想準備得過程,比如告訴一些準備工作等,在操作過程中,當患者表露出不良情緒時,護士應該及時分散其注意力,如提出小問題或讓其瞧一些書報等,利用其視覺、聽覺功能與思維活動來轉移注意力,使局部組織放松,還有讓患者深呼吸,減緩患者精神緊張。有得患者由于曾發生過暈針,因而表現得特別焦慮、恐懼,可能再次發生暈針。首先要認真地傾聽患者得陳述,幫助分析患者發病得主客觀因素,找出發病得根源,進行健康宣教工作,幫助她們樹立自信心。2、發生暈針時得救治當出現暈針時應積極配合醫生救治,讓患者不要緊張,必要時給予吸氧,監測血壓,頭部放低,松解衣帶,通風保暖,飲溫開水等。護士要嚴格執行無菌技術,嚴格遵守無菌操作規程,做到一