第二章第五節支氣管擴張病人的護理內科護理學-支氣管擴張一、疾病概要是指直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，慢性持久異常擴張。臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血內科護理學-支氣管擴張（一）病因與發病機制1、支氣管擴張的主要病因，是氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者互為影響，促使支氣管擴張的發生和發展；2、支氣管擴張也可能由先天發育缺陷、遺傳因素；3、30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷；4、低免疫球蛋白血癥等內科護理學-支氣管擴張（二）病理感染和支氣管阻塞互為因果易發部位：位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎癥改變，管壁的軟骨、肌肉和彈性組織被纖維組織替代支擴類型：柱狀擴張囊狀擴張不規則擴張內科護理學-支氣管擴張（三）臨床表現1、癥狀慢性咳嗽、大量膿痰

反復咯血反復肺部感染慢性感染中毒癥狀內科護理學-支氣管擴張臨床表現(1)慢性咳嗽、大量膿痰量：可達數百毫升，與體位有關色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫中層：粘液下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味內科護理學-支氣管擴張（2）反復咯血：50％～70％的病人有不同程度的咯血從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發生窒息死亡臨床表現內科護理學-支氣管擴張（3）反復肺部感染特點是：同一肺段反復發生肺炎并遷延不愈。（4）慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血

臨床表現內科護理學-支氣管擴張2、體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征繼發感染時，肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養不良、貧血等體征臨床表現內科護理學-支氣管擴張3、實驗室及其他檢查（1）影像學檢查：胸片:早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發狀陰影，感染時內有液平。支氣管照影：肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。臨床表現內科護理學-支氣管擴張（2）纖維支氣管鏡檢查：可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查（3）痰液檢查：痰液涂片、細菌培養或加藥物敏感實驗。臨床表現內科護理學-支氣管擴張（四）治療要點支擴治療，主要是防治呼吸道反復感染，關鍵在于保持呼吸道通暢和有效抗生素的治療。1、保持呼吸道通暢藥物體位引流纖維支氣管鏡吸痰內科護理學-支氣管擴張2、控制感染：是急性感染期的主要治療措施。根據痰培養藥敏結果，選擇有效抗菌藥物。3、手術治療：反復感染或大咯血病人，病變范圍不超過2葉肺，可考慮手術治療。治療要點內科護理學-支氣管擴張二、護理（一）護理評估1、健康史

-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發作史

-異物、腫瘤、肺結核病史

-先天發育缺陷

-免疫功能失調性疾病內科護理學-支氣管擴張2、健康狀況（1）癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血。反復肺部感染。慢性感染中毒癥狀內科護理學-支氣管擴張（2）體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養不良、貧血等體征內科護理學-支氣管擴張（3）實驗室及其他檢查影像學檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影纖維支氣管鏡檢查內科護理學-支氣管擴張3、心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼內科護理學-支氣管擴張（二）護理診斷/問題1.清理呼吸道無效——與痰液黏稠和無效咳嗽有關2.有窒息的危險——與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關3.營養失調（低于機體需要量——與反復感染導致機體消耗增加有關4.恐懼——與突然或反復大咯血有關內科護理學-支氣管擴張（三）護理目標能夠攝入足夠的液體，痰液稀薄，容易咳出；食欲增加，原因狀況逐漸改善。內科護理學-支氣管擴張（四）護理措施1．休息與環境：大咯血絕對臥床，？臥位2．飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上3、病情觀察：咳痰、咯血的顏色、性質、量。窒息的先兆，發現窒息先兆立即報告醫生，配合搶救

內科護理學-支氣管擴張4.用藥護理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮靜鎮咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關配合事項，解除顧慮內科護理學-支氣管擴張5、對癥護理——體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢

內科護理學-支氣管擴張體位引流內科護理學-支氣管擴張體位引流內科護理學-支氣管擴張體位引流內科護理學-支氣管擴張（五）健康教育

1.疾病知識指導

2.預防呼吸道感染

3.保健知識指導

4.生活指導內科護理學-支氣管擴張（六）護理評價病人能否攝入足夠的液體，痰液是否稀薄，是否容易咳出；食欲是否增加，營養狀況是否逐漸改善。內科護理學-支氣管擴張本節小結支氣管擴張是指直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，慢性持久異常擴張。臨床特點：慢性咳嗽；大量膿痰；反復咯血。可聞及固定而局限性濕羅音。胸部CT是支擴的主要診斷方法。支氣管照影僅限于準備手術的病人。治療護理主要是：控制感染，體位引流、窒息搶救。內科護理學-支氣管擴張案例2-4男，23歲，反復咳嗽、咳大量膿痰，偶爾痰中帶血1年。近2天受涼后出現發熱、咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.6℃,P102次/分，R32次/分,BP100/70㎜Hg。急性病容，消瘦，兩肺呼吸音粗，左下肺可聞及固定的濕羅音，WBC12×