國際婦產科聯盟2023版子宮內膜癌分期的細化及臨床意義匯報人：xxx2025-03-25目錄CATALOGUE02新舊分期對比分析03細化分期標準詳解04影像學評估升級05治療策略調整06臨床實踐展望01修訂背景與意義01修訂背景與意義PART國際權威機構國際婦產科聯盟（FIGO）是全球婦產科領域的權威組織，致力于制定和更新婦科腫瘤的診斷和治療標準，其分期系統被廣泛應用于臨床實踐和研究中。歷史沿革全球影響力FIGO組織簡介FIGO自1958年首次發布婦科腫瘤分期系統以來，不斷根據醫學進展和臨床需求進行修訂，旨在提供更精準的腫瘤分期和預后評估工具。FIGO分期系統被全球多個國家和地區的醫療機構采納，成為婦科腫瘤診療的國際標準，對提高全球婦科腫瘤診療水平具有重要意義。醫學進展推動隨著分子病理學、基因組學和免疫學等領域的快速發展，傳統解剖學分期已無法滿足精準醫療的需求，FIGO2023版分期整合了這些新興技術的最新成果。2023版修訂動因臨床需求變化子宮內膜癌的發病率逐年上升，且患者對個體化治療的需求日益增加，FIGO2023版分期的修訂旨在更好地指導臨床決策和預后評估。數據積累與驗證近年來，大量臨床研究和真實世界數據的積累為分期系統的修訂提供了科學依據，FIGO2023版分期的更新基于這些數據的分析和驗證。提高診療一致性新分期的應用有助于全球范圍內子宮內膜癌診療的標準化和一致性，減少不同地區和醫療機構之間的診療差異。精準預后評估FIGO2023版分期通過整合分子分型、病理類型和淋巴脈管間隙浸潤等因素，能夠更準確地預測患者的預后，為個體化治療提供依據。優化治療決策新分期的細化有助于臨床醫生根據患者的具體分期選擇更合適的治療方案，如手術范圍、輔助治療方式等，從而提高治療效果。促進研究發展FIGO2023版分期的更新為子宮內膜癌的臨床研究提供了新的框架，有助于推動相關領域的科研進展和臨床實踐的優化。分期更新的臨床價值02新舊分期對比分析PART2009版分期系統將宮頸受累作為分期的重要標準之一，分為宮頸腺體受累和宮頸間質受累，后者通常提示更高的侵襲性和更差的預后。宮頸受累情況2009版分期系統將淋巴結轉移作為分期的重要依據，包括盆腔和腹主動脈旁淋巴結的轉移情況，淋巴結轉移的存在顯著影響患者的治療選擇和預后。淋巴結轉移010203042009版分期系統主要依據腫瘤對子宮肌層的浸潤深度進行分期，分為無浸潤、淺肌層浸潤（<50%）和深肌層浸潤（≥50%），這是判斷腫瘤侵襲性和預后的重要指標。肌層浸潤深度2009版分期系統將遠處轉移（如肺、肝、骨等）作為IV期的主要標準，遠處轉移的存在通常提示疾病已進入晚期，預后較差。遠處轉移2009版核心標準回顧2023版關鍵調整項分子分型整合2023版分期系統首次將分子分型納入分期標準，包括POLE超突變型、微衛星不穩定型、低拷貝型和高拷貝型，這些分子特征有助于更精準地評估患者的復發風險和生存結局。卵巢受累細分2023版分期系統首次將同時局限于子宮和卵巢的低級別子宮內膜樣腺癌單獨劃分為ⅠA3期，這一調整基于對這部分患者良好預后的認識，有助于避免過度治療。淋巴脈管浸潤評估2023版分期系統更加重視淋巴脈管浸潤的評估，將其作為分期的重要指標之一，淋巴脈管浸潤的存在通常提示更高的轉移風險和更差的預后。病理類型細化2023版分期系統進一步細化了子宮內膜癌的病理類型，包括子宮內膜樣癌、漿液性癌、透明細胞癌等，不同病理類型對應不同的治療策略和預后。分子分型標準化針對分子分型檢測方法的多樣性，2023版分期系統建議采用標準化的檢測方法，如NGS、免疫組化、Sanger測序等，以確保分子分型的一致性和可比性。多學科協作針對分期和治療中的復雜問題，2023版分期系統強調多學科協作的重要性，包括病理科、影像科、腫瘤科等，通過多學科討論制定個體化的治療方案。卵巢受累標準統一針對卵巢受累的爭議，2023版分期系統明確了ⅠA3期的具體標準，包括肌層浸潤深度、淋巴脈管浸潤情況、卵巢腫瘤大小等，以減少分期的主觀性和不一致性。臨床數據積累針對新分期系統的臨床應用，2023版分期系統建議積累更多的臨床數據，通過大樣本研究和長期隨訪，驗證新分期系統的有效性和可靠性。爭議問題解決路徑03細化分期標準詳解PART腫瘤浸潤深度分級漿膜層受累腫瘤是否累及漿膜層是分期的重要指標，漿膜層受累提示腫瘤已突破子宮壁，可能增加腹腔內播散的風險，需考慮更廣泛的手術和輔助治療。宮頸間質浸潤腫瘤是否侵犯宮頸間質是區分Ⅰ期和Ⅱ期的關鍵，宮頸間質受累提示腫瘤擴散至宮頸，可能影響手術范圍和術后輔助治療方案的選擇。肌層浸潤程度根據腫瘤浸潤子宮肌層的深度進行分級，淺肌層浸潤（<50%）與深肌層浸潤（≥50%）在預后和治療策略上存在顯著差異，深肌層浸潤患者通常需要更積極的治療干預。030201前哨淋巴結活檢FIGO2023版分期推薦在前哨淋巴結活檢的基礎上進行病理超分期，以更準確地評估淋巴結轉移狀態，尤其是低體積淋巴結轉移的檢測，有助于制定個體化治療策略。淋巴結轉移界定標準淋巴結轉移數量明確轉移淋巴結的數量是分期的重要依據，單個淋巴結轉移與多個淋巴結轉移在預后和治療方案上存在顯著差異，多個淋巴結轉移患者通常需要更積極的全身治療。淋巴結外浸潤淋巴結外浸潤提示腫瘤已突破淋巴結包膜，可能增加遠處轉移的風險，需考慮更廣泛的淋巴結清掃和輔助治療。POLE突變型p53突變型MSI-H型無特異性分子譜型POLE突變型子宮內膜癌具有較高的突變負荷和較好的預后，FIGO2023版分期將其作為獨立的分子亞型，有助于識別可能從免疫治療中獲益的患者。p53突變型子宮內膜癌通常具有較高的侵襲性和較差的預后，FIGO2023版分期將其作為獨立的分子亞型，有助于識別需要更積極治療的患者。微衛星不穩定性高（MSI-H）型子宮內膜癌具有較高的突變負荷和對免疫檢查點抑制劑的敏感性，FIGO2023版分期將其作為獨立的分子亞型，有助于指導免疫治療的應用。無特異性分子譜型子宮內膜癌在分子特征上缺乏特異性，FIGO2023版分期將其作為獨立的分子亞型，有助于進一步研究和探索其生物學行為和治療策略。分子分型整合原則04影像學評估升級PARTMRI通過高分辨率T2加權成像，能夠更精確地評估腫瘤對子宮肌層的浸潤深度，特別是對于早期病變的鑒別診斷具有重要意義。腫瘤浸潤深度評估新型MRI技術如擴散加權成像（DWI）和動態對比增強（DCE）能夠更敏感地檢測淋巴結轉移，有助于更準確地分期。淋巴結轉移檢測MRI三維重建技術可以精確測量腫瘤體積，為手術切除范圍的確定提供重要參考。腫瘤體積測量MRI新評估參數復發監測對于治療后患者，PET-CT能夠早期發現復發灶，有助于及時采取干預措施。遠處轉移篩查PET-CT在子宮內膜癌中的應用主要用于篩查遠處轉移，特別是對于高級別腫瘤或復發風險較高的患者，能夠提供全面的全身評估。治療反應監測PET-CT通過檢測腫瘤代謝活性變化，可以早期評估治療效果，指導后續治療方案的調整。PET-CT應用指征術中冰凍診斷要求快速病理診斷術中冰凍切片技術能夠在手術過程中快速提供病理診斷結果，特別是對于腫瘤邊緣的評估，確保手術切除的徹底性。淋巴結轉移評估腫瘤類型鑒別術中冰凍切片可以快速評估淋巴結是否受累，決定是否進行淋巴結清掃，避免不必要的擴大手術范圍。術中冰凍切片能夠快速鑒別腫瘤的病理類型，如子宮內膜樣癌、漿液性癌等，為手術方案的調整提供依據。05治療策略調整PART手術范圍優化建議大網膜切除適應癥2023版FIGO分期建議對漿液性癌、未分化癌及癌肉瘤患者進行結腸下大網膜切除，以更徹底地清除潛在轉移病灶，降低復發風險。淋巴結分期策略中高/高危患者應進行系統性淋巴結清掃，而低-中/低風險患者可考慮前哨淋巴結（SLN）活檢，以減少不必要的手術創傷并提高診斷準確性。手術與病理結合手術分期需結合病變級別、組織學類型和淋巴血管間隙浸潤（LVSI）等病理特征，同時鼓勵對所有患者進行分子分型，以指導個體化治療。放療適應癥根據2023版FIGO分期，輔助放療主要用于高危患者，特別是存在深肌層浸潤、LVSI陽性或淋巴結轉移的患者，以降低局部復發風險。輔助治療分層標準化療分層標準對漿液性癌、透明細胞癌及高級別子宮內膜樣癌等高危病理類型，建議術后輔助化療，以提高生存率并減少遠處轉移的發生。激素治療選擇對激素受體陽性的低級別子宮內膜樣癌患者，術后可考慮激素治療，特別是對年輕或有生育需求的患者，以保留生育功能并控制疾病進展。靶向治療適應癥免疫治療應用對微衛星不穩定性高（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的子宮內膜癌患者，免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）可作為一線或二線治療選擇，顯著改善預后。聯合治療策略針對多分子異常的患者，可探索靶向治療與化療或免疫治療的聯合應用，以增強抗腫瘤效果并延長無進展生存期。分子靶向藥物對存在特定分子特征（如PIK3CA突變、PTEN缺失或HER2過表達）的患者，可考慮使用靶向藥物（如mTOR抑制劑、PARP抑制劑或抗HER2治療），以提高治療效果。03020106臨床實踐展望PART多學科協作模式01建立由婦科腫瘤科、病理科、影像科、放療科和分子生物學專家組成的多學科團隊，共同制定個性化治療方案，提高診斷和治療的科學性和精準性。通過定期開展多學科病例討論會，分享最新研究成果和臨床經驗，確保每位患者都能獲得最前沿的診療建議。從初診到隨訪，多學科團隊應全程參與患者管理，確保治療方案的連續性和一致性，提高患者的依從性和治療效果。0203綜合診療團隊定期病例討論患者全程管理分子標志物整合將分子分型（如POLE突變、微衛星不穩定性等）與傳統病理指標結合，開發更精準的預后評估工具，幫助醫生更好地預測患者的疾病進展和復發風險。01.預后評估工具開發動態監測系統建立基于臨床數據和生物標志物的動態監測系統，實時更新患者的預后評估結果，為治療方案的調整提供科學依據。02.患者分層管理根據預后評估結果，將患者分為不同風險組，制定差異化的隨訪和治療策略，優化醫療資源的分