兒童泌尿系感染的診斷和治療（2025）匯報(bào)人：xxx引言兒童泌尿系感染的病因和病理生理兒童泌尿系感染的臨床表現(xiàn)兒童泌尿系感染的診斷兒童泌尿系感染的治療目錄CATALOGUE兒童泌尿系感染的預(yù)防兒童泌尿系感染的并發(fā)癥和長(zhǎng)期管理最新指南和共識(shí)推薦結(jié)論目錄CATALOGUE01引言泌尿系感染是兒童時(shí)期的常見病和多發(fā)病，如治療不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)成腎炎，甚至腎功能衰竭，臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛和遺尿等。兒童泌尿系感染嬰兒泌尿系感染嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。指致病菌在尿液中生長(zhǎng)繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，感染部位包括尿道、膀胱和腎臟，根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。兒童泌尿系感染的定義尿常規(guī)占比40%，是兒童泌尿系感染的主要診斷手段，臨床應(yīng)用廣泛。診斷方式主導(dǎo)尿液培養(yǎng)占比30%，作為輔助診斷手段，對(duì)病原體鑒定至關(guān)重要。輔助診斷重要超聲和DMSA檢查分別占比20%和10%，用于復(fù)雜病例的進(jìn)一步評(píng)估。影像檢查補(bǔ)充流行病學(xué)概述診斷和治療的重要性及時(shí)診斷及時(shí)診斷兒童泌尿系感染對(duì)于防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。合理治療預(yù)防復(fù)發(fā)合理使用抗生素治療可以有效控制感染，防止病情轉(zhuǎn)成腎炎或腎功能衰竭，尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇最有效的抗生素。通過良好的衛(wèi)生習(xí)慣和定期隨訪，可以有效預(yù)防兒童泌尿系感染的復(fù)發(fā)，減少對(duì)腎臟的損害和腎瘢痕的形成。12302兒童泌尿系感染的病因和病理生理大腸埃希菌是兒童泌尿系感染中最常見的病原體，尤其在初次感染的新生兒、所有年齡段的女孩以及1歲以下的男孩中更為多見，其通過上行性感染進(jìn)入泌尿系統(tǒng)并引發(fā)炎癥。白色葡萄球菌常見于10至16歲的女孩，尤其在青春期女孩中，白色葡萄球菌感染可能與性活動(dòng)或不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，需特別注意預(yù)防。克雷伯桿菌和腸球菌這兩種病原體多見于新生兒泌尿系感染，尤其是早產(chǎn)兒或免疫功能低下的患兒，感染后可能引發(fā)嚴(yán)重的全身性癥狀。變形桿菌在1歲以上的男孩中，變形桿菌是主要致病菌之一，其感染常與尿路解剖異常或結(jié)石等病理因素相關(guān)，容易導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染。常見病原體上行性感染這是兒童泌尿系感染最主要的感染途徑，病原體從尿道口進(jìn)入，經(jīng)尿道、膀胱逐漸上行至腎臟，尤其在女孩中更為常見，因?yàn)榕阅虻垒^短且靠近肛門，易受腸道細(xì)菌污染。血源性感染在新生兒或免疫功能低下的患兒中，病原體可能通過血液循環(huán)進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，常見于敗血癥或全身性感染的患兒，感染部位多為腎臟。淋巴途徑感染少數(shù)情況下，病原體可能通過淋巴系統(tǒng)從鄰近器官（如腸道或生殖系統(tǒng)）擴(kuò)散至泌尿系統(tǒng)，這種感染途徑較為罕見，但可能引發(fā)復(fù)雜性尿路感染。直接蔓延在尿路解剖異常或手術(shù)創(chuàng)傷的患兒中，病原體可能通過直接蔓延的方式進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致感染，這種情況需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。感染途徑01020304尿路解剖異常不良衛(wèi)生習(xí)慣免疫功能低下尿路梗阻或結(jié)石如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流等，這些異常會(huì)導(dǎo)致尿液滯留或反流，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。如不及時(shí)更換尿布、不正確的清潔方式等，這些習(xí)慣會(huì)增加病原體從尿道口進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)需注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良或患有慢性疾病的患兒，其免疫功能較差，難以有效抵御病原體入侵，容易發(fā)生反復(fù)性或復(fù)雜性尿路感染。尿路梗阻或結(jié)石會(huì)導(dǎo)致尿液滯留，為病原體繁殖提供有利條件，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過影像學(xué)檢查明確診斷并采取相應(yīng)治療措施。易感因素03兒童泌尿系感染的臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎的表現(xiàn)兒童可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀，部分患兒可能伴有血尿或尿液渾濁。膀胱炎的表現(xiàn)尿道炎的表現(xiàn)尿道口紅腫、疼痛，排尿時(shí)尿道灼熱感明顯，尿液可能帶有異味。大齡兒童常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀。典型癥狀不明原因發(fā)熱部分患兒可能表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，容易被誤診為胃腸炎。消化道癥狀行為異常嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁不安、食欲減退、哭鬧不止等行為異常，需警惕泌尿系感染的可能。嬰幼兒和部分兒童在泌尿系感染時(shí)可能表現(xiàn)為非特異性癥狀，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。2歲以下的嬰幼兒可能以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，缺乏典型的泌尿系感染癥狀。非典型癥狀通過檢測(cè)尿液中的白細(xì)胞、白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽等指標(biāo)，初步判斷是否存在泌尿系感染。尿常規(guī)分析是篩查泌尿系感染的常用方法，具有快速、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)分析尿液培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，通過培養(yǎng)尿液中的細(xì)菌確定病原體類型及其藥物敏感性。尿液培養(yǎng)需在無菌條件下采集標(biāo)本，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿液培養(yǎng)超聲檢查：用于評(píng)估泌尿生殖道的解剖結(jié)構(gòu)，排查是否存在腎積水、膀胱輸尿管反流等異常情況。排尿性膀胱尿道造影：通過造影劑顯示膀胱和尿道的形態(tài)，評(píng)估是否存在膀胱輸尿管反流等復(fù)雜情況。DMSA掃描：用于評(píng)估腎臟瘢痕和急性腎盂腎炎的嚴(yán)重程度，是診斷腎瘢痕的金標(biāo)準(zhǔn)。其他輔助檢查04兒童泌尿系感染的診斷病史采集和體格檢查病史采集的重要性通過詳細(xì)詢問病史，了解患兒的癥狀、發(fā)病時(shí)間、既往病史及家族史，有助于初步判斷感染的可能性。體格檢查的關(guān)鍵性排查復(fù)雜性感染因素通過體格檢查，評(píng)估患兒的全身狀況，特別是泌尿系統(tǒng)的檢查，如腹部觸診、腎臟叩診等，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的感染源。在病史采集和體格檢查中，需特別注意排查是否存在復(fù)雜性尿路感染的危險(xiǎn)因素，如先天性泌尿系統(tǒng)畸形、反復(fù)感染史等。123通過尿常規(guī)檢測(cè)，觀察尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌的數(shù)量，每高倍視野超過5個(gè)白細(xì)胞提示可能存在感染。尿常規(guī)檢測(cè)尿培養(yǎng)是確診尿路感染的關(guān)鍵，通過培養(yǎng)尿液中的細(xì)菌，確定具體致病菌及其對(duì)抗生素的敏感性，培養(yǎng)結(jié)果顯示每毫升尿液中菌落數(shù)超過10^5CFU/mL即可診斷為尿路感染。尿液分析是診斷兒童泌尿系感染的重要步驟，通過檢測(cè)尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)量，可以初步判斷是否存在感染。尿培養(yǎng)的重要性尿液分析影像學(xué)檢查腎臟和膀胱超聲初發(fā)泌尿系感染的患兒需行腎臟和膀胱超聲檢查，以排除先天性泌尿系統(tǒng)畸形、腎積水、腎結(jié)石等結(jié)構(gòu)異常，并評(píng)估腎臟大小和形態(tài)。030201排尿性膀胱尿道造影（VCUG）對(duì)于反復(fù)發(fā)作泌尿系感染的患兒，需進(jìn)行VCUG檢查，以排除膀胱輸尿管反流（VUR），VUR是導(dǎo)致腎瘢痕形成和慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)于疑似腎瘢痕形成的患兒，可進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查（如DMSA掃描），以評(píng)估腎臟功能和瘢痕程度，有助于制定長(zhǎng)期治療和隨訪計(jì)劃。05兒童泌尿系感染的治療藥物安全性考慮選用的抗生素應(yīng)抗菌譜廣、抗菌能力強(qiáng)，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株，同時(shí)對(duì)腎功能損害小，以保障患兒安全。感染部位導(dǎo)向針對(duì)不同感染部位選擇抗生素，如腎盂腎炎應(yīng)選用血濃度高的藥物，膀胱炎則應(yīng)選擇尿濃度高的藥物，以確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度。感染途徑分析對(duì)于上行性感染，首選磺胺類藥物；若伴有發(fā)熱等全身癥狀或血源性感染，則需選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合治療。藥物敏感試驗(yàn)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床療效選用抗生素，確保藥物對(duì)病原菌具有高效抗菌作用。抗生素治療原則第二、三代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢曲松等，具有較好的抗菌效果，尤其適用于腎盂腎炎等上尿路感染。如磺胺甲噁唑（SMZ），適用于下尿路感染的治療，通常用藥5-7天，具有尿濃度高的特點(diǎn)。如慶大霉素，需謹(jǐn)慎使用，靜脈滴注時(shí)間不宜過長(zhǎng)，主要用于嚴(yán)重感染的治療。如環(huán)丙沙星，抗菌作用強(qiáng)，但7歲以下小兒慎用，主要用于年齡較大的患兒。常用抗生素選擇頭孢菌素類磺胺類藥物氨基糖苷類喹諾酮類藥物短程療法限制由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎不易區(qū)分，且新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高，短程療法（如單劑量療法和3天療法）在兒童中不宜推廣。通常采用2周左右的常規(guī)療法，以減少復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會(huì)，確保治療效果。治療結(jié)束后應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的復(fù)發(fā)或重新感染，確保患兒完全康復(fù)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患兒，需進(jìn)一步檢查是否存在泌尿系統(tǒng)畸形或其他潛在病因，制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃，預(yù)防再次感染。常規(guī)療程推薦隨訪監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期管理治療療程和隨訪0102030406兒童泌尿系感染的預(yù)防正確清潔方式教導(dǎo)兒童尤其是女童，在如廁后應(yīng)從前往后擦拭，避免將肛門區(qū)域的細(xì)菌帶入尿道，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，男童應(yīng)保持陰莖的清潔，定期清洗以避免細(xì)菌滋生。內(nèi)褲更換頻率建議兒童每天更換干凈的內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免長(zhǎng)時(shí)間穿著潮濕或不透氣的內(nèi)褲，以減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。避免共用個(gè)人物品教育兒童不要與他人共用毛巾、浴巾等個(gè)人物品，以防止細(xì)菌交叉感染，尤其是尿路感染的高發(fā)人群更需注意。勤洗手習(xí)慣培養(yǎng)兒童在如廁前后、進(jìn)食前等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)勤洗手的習(xí)慣，使用肥皂和流動(dòng)水徹底清潔雙手，防止細(xì)菌通過手部傳播到尿道。個(gè)人衛(wèi)生教育充足飲水鼓勵(lì)兒童每天攝入足夠的水分，尤其是清水，以增加尿量，幫助沖洗尿道，減少細(xì)菌在尿道內(nèi)的滯留時(shí)間，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免刺激性食物建議兒童避免攝入辛辣、油膩和過甜的食物，這些食物可能刺激尿道黏膜，增加感染的可能性。同時(shí)，減少咖啡因和碳酸飲料的攝入，以免影響尿液的酸堿平衡。規(guī)律排尿培養(yǎng)兒童定時(shí)排尿的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，因?yàn)楸锬驎?huì)導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)滯留，增加細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，進(jìn)而引發(fā)尿路感染。增強(qiáng)免疫力通過均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠，幫助兒童增強(qiáng)免疫力，提高身體抵抗細(xì)菌感染的能力，從而降低泌尿系感染的發(fā)生率。飲食和生活方式建議01020304疫苗接種特定疫苗的接種01對(duì)于某些特定病原體引起的泌尿系感染，如肺炎球菌或流感嗜血桿菌，家長(zhǎng)應(yīng)按照醫(yī)生的建議為兒童接種相關(guān)疫苗，以預(yù)防這些病原體引發(fā)的尿路感染。定期接種計(jì)劃02遵循國家或地區(qū)的疫苗接種計(jì)劃，確保兒童按時(shí)接種所有必要的疫苗，包括針對(duì)泌尿系感染相關(guān)病原體的疫苗，以全面預(yù)防感染。疫苗的補(bǔ)充接種03對(duì)于免疫力較低或有特殊健康狀況的兒童，醫(yī)生可能會(huì)建議補(bǔ)充接種某些疫苗，以進(jìn)一步降低泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生的建議。疫苗后的觀察04在兒童接種疫苗后，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察其反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，確保疫苗的安全性和有效性。07兒童泌尿系感染的并發(fā)癥和長(zhǎng)期管理急性并發(fā)癥急性腎盂腎炎上尿路感染可能導(dǎo)致急性腎盂腎炎，表現(xiàn)為高熱、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)膿毒癥和感染性休克，需及時(shí)靜脈抗生素治療。尿路梗阻感染可能導(dǎo)致尿路梗阻，尤其是存在先天性泌尿系統(tǒng)畸形的患兒，梗阻可引發(fā)腎積水，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能急性損傷，需緊急解除梗阻并抗感染治療。膿尿癥UTI患兒可能出現(xiàn)膿尿癥，尿液中出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，提示感染嚴(yán)重，需加強(qiáng)抗生素治療并密切監(jiān)測(cè)腎功能和感染指標(biāo)。慢性并發(fā)癥腎瘢痕形成反復(fù)UTI或未及時(shí)治療的上尿路感染可能導(dǎo)致腎瘢痕形成，影響腎臟功能，增加慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，需通過DMSA掃描評(píng)估瘢痕程度并制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。慢性腎功能不全膀胱輸尿管反流（VUR）長(zhǎng)期反復(fù)UTI或腎瘢痕形成可能進(jìn)展為慢性腎功能不全，表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降，需定期監(jiān)測(cè)腎功能并采取保護(hù)措施。高級(jí)別VUR是UTI和腎瘢痕形成的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期管理需根據(jù)反流程度選擇抗生素預(yù)防或手術(shù)治療，以減少UTI復(fù)發(fā)和腎臟損傷。123定期尿液檢查UTI患兒需定期進(jìn)行尿液常規(guī)和培養(yǎng)檢查，監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)或無癥狀菌尿，尤其是存在VUR或腎瘢痕的患兒，以早期發(fā)現(xiàn)和處理感染。對(duì)于反復(fù)UTI或存在VUR的患兒，需定期進(jìn)行腎臟超聲、DMSA掃描或排尿性膀胱尿道造影，評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)和功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。鼓勵(lì)患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，避免憋尿，保持充足水分?jǐn)z入，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是女童需注意會(huì)陰部清潔。UTI的長(zhǎng)期管理需兒科、腎臟科、泌尿外科等多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化治療方案，關(guān)注患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，提供全面的醫(yī)療支持。影像學(xué)監(jiān)測(cè)生活方式干預(yù)多學(xué)科協(xié)作長(zhǎng)期隨訪和管理策略0102030408最新指南和共識(shí)推薦指南更新背景2025年最新指南基于近年來泌尿系感染（UTI）在兒童中的流行病學(xué)變化、病原體耐藥性趨勢(shì)以及診斷技術(shù)進(jìn)展，對(duì)原有指南進(jìn)行了全面修訂，旨在提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。2025年最新指南概述診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化指南明確了不同年齡段兒童UTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)無癥狀菌尿和復(fù)雜性UTI的識(shí)別，建議結(jié)合臨床癥狀、尿液分析和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。治療策略優(yōu)化指南推薦根據(jù)病原體類型和感染部位選擇抗生素，強(qiáng)調(diào)短療程治療下尿路感染，而復(fù)雜性或上尿路感染則需延長(zhǎng)療程，并優(yōu)先考慮靜脈注射抗生素序貫口服治療。診斷和治療的最新進(jìn)展新型診斷技術(shù)2025年指南引入了分子診斷技術(shù)，如PCR和基因測(cè)序，用于快速檢測(cè)病原體及其耐藥基因，顯著提高了診斷效率和準(zhǔn)確性，尤其適用于復(fù)雜或反復(fù)發(fā)作的UTI病例。影像學(xué)技術(shù)革新指南推薦使用高分辨率超聲和功能磁共振成像（fMRI）評(píng)估泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，特別是在膀胱輸尿管反流（VUR）和腎瘢痕的診斷中，這些技術(shù)提供了更精準(zhǔn)的影像學(xué)依據(jù)。個(gè)體化治療方案基于病原體耐藥性監(jiān)測(cè)和患者具體情況，指南提出個(gè)體化治療策略，包括抗生素選擇、療程調(diào)整以及預(yù)防性用藥的長(zhǎng)期管理，以減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。未來研究方向耐藥機(jī)制研究未來研究將聚焦于兒童UTI中常見病原體的耐藥機(jī)制，特別是大腸桿菌和克雷伯菌的耐藥基因傳播途徑，以開發(fā)針對(duì)性的治療策略和新型抗生素。030201預(yù)防策略優(yōu)化研究將探索更有效的預(yù)防措施，包括疫苗開發(fā)、益生菌應(yīng)用以及膀胱功能訓(xùn)練，以減少UTI的復(fù)發(fā)率和腎瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)未來研究將加強(qiáng)對(duì)U