PDCA提高急診科危重患者轉運成功率急診科延時符計劃階段目錄CONTENT1P1D1C1A檢查階段實施階段糾正階段延時符01計劃階段延時符主題選定主題評價題目重要性可行性迫切性圈能力總分選定提高急診科危重患者轉運成功率36383440148

√提高病區環境的整潔度和舒適度34363632138提高手衛生依從性38323234136

提高留置針穿刺成功率32363630134

評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低。主題定義及衡量指標急診科危重患者轉運成功率=成功轉運的例數/轉運總例數×100%危重患者轉運院內轉運是危重患者住院期間必不可少而又非常重要的環節,是指在同一個醫療單位內,不同區域間的轉運,主要目的是使危重患者得到正確的治療和護理[1]選題背景急診科是搶救危重患者的重要場所,患者常因治療需要進行轉科、手術、外出檢查等,需要進行院內轉運。據報道,28.2%的危重患者存在2~4次院內轉運,其中71%的患者出現了嚴重的不良事件及并發癥,轉運患者病死率比正常高9.6%[1]葛美紅,祈方遒.危重患者院內轉運流程的現狀研究及展望[J].護士進修雜志,2014,29(20):1860–1862[2]孫琳,韓小琴,狄開榮,等.急診危重患者院內安全轉運管理進展[J].護理管理雜志,2012,12(9):644-645[3]

]中華醫學會重癥醫學分會.《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)[J].中國危重病急救醫學,2010,22(6):328-3301選題原因2延時符成立CQI小組圈長圈員人數8人成員基本情況序號圈員姓名圈內職務年齡學歷職稱圈內工作1圈長本科主管護師組織、策劃、分工、培訓、追蹤2圈員本科主管護師協調、指導、督查、評價3圈員本科主管護師培訓、活動措施落實、數據收集4圈員本科護士數據收集、相片采集5圈員本科護士活動措施落實、制作幻燈片6圈員本科護師活動措施落實、數據分析、記錄7圈員本科護師活動措施落實、數據收集8圈員本科護師活動措施落實活動計劃擬定活動階段

活動步驟負責人工具地點月份周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主題選定

頭腦風暴法急診科計劃擬定

甘特圖急診科現狀把握

魚骨圖急診科目標設定

柱狀圖急診科原因分析

頭腦風暴法急診科對策擬定

小組討論急診科D實施對策

頭腦風暴法急診科C效果檢查確認

雷達圖急診科A標準化

小組討論、頭腦風暴法急診科現狀把握調查時間：2020年1月-2020年2月不同項目影響人數項目次數百分比累積百分比交接內容不全面2140.38%40.38%物品攜帶不全1834.61%74.99%患者病情變化611.53%86.52%轉運設備故障47.54%94.06%其他35.76%100%合計52100%轉運例數214例轉運成功例數162成功率75.7%調查科室2020年1月14日-2020年2月15日轉運患者214次，其中成功轉運162次，轉運成功率為75.7%，現分析轉運不成功的原因如下：現狀把握分析：根據查檢數據表明，交接內容不全面、物品攜帶不全占74.99%，依柏拉圖八二定律，將此兩大情況列為本次主題改善重點

。目標設定成員合計分數5355333330圈能力圈能力總分值（30）÷圈員總人數（8）=3.75評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分數5分3分1分計算結果圈能力：平均分值÷5×100%=3.75÷5×100%=75%目標設定改善幅度18.05%目標值現況值+(1-現況值)×改善重點×圈能力==現狀值目標值75.7%+(1-75.7%)X74.99%X75%89.4%原因分析物人環轉運不成功的原因法患者情緒激動無家屬陪護不配合轉運交接填寫不規范準備物缺項缺少吸引器缺少約束帶轉運用氧量少路徑無專用通道轉運路徑長醫護無規范操作操作流程不規范缺乏規范化培訓轉運工具使用不規范崗位職責不明確要因選定注：重要5分，一般3分，不重要1分，圈員人數共7名投票，根據80

20法則，28分以上入選問題點要因匯總圈員打分情況總分排名選定1234567轉運不成功的原因崗位職責落實不到位113313113情緒激動133333319不配合333331319轉運儀器固定不穩3335555325轉運交接填寫不規范5355553316崗位職責不明確331351319轉運用氧量少335551325操作流程不規范5355553317缺少約束帶333533323轉運路徑長535555129缺少吸引器113311313轉運路徑長11111117缺乏規范化培訓1555555342無專用通道333555529綠色通道受阻331351319操作流程不規范331351319轉運工具使用不規范5355555333病情評估不到位5555555351轉運前科室未通知3335555324真因驗證項目影響人數百分比累計百分比缺乏規范化培訓918.75%18.75%病情評估不到位816.67%35.42%轉運工具使用不規范816.67%52.08%轉運交接填寫不規范714.58%66.67%轉運前科室未通知612.5%79.17%轉運儀器固定不穩510.42%89.59%操作流程不規范510.42%100%合計48100%真因驗證柏拉圖分析：根據查檢數據表明，缺乏規范化培訓、病情評估不到位、轉運工具使用不規范、轉運交接填寫不規范、轉運前科室未通知占79.17%，依柏拉圖八二定律，將此五大情況列為本次主題改善真因

。對策擬定存在問題真因解決對策評價總分判定實施負責人對策編號可行性經濟性效益性急診科危重患者轉運成功率低病情評估不到位、缺乏規范化培訓（1）建立危重患者病情評估單394035115對策一（2）科內加強病情評估培訓373531103（3）制定新入護士培訓計劃394035115（4）加強對各級人員轉運知識和急救知識的培訓并對培訓效果進行不定期考核373531103（5）成立了專業轉運小組394035115轉運前科室未通知（1）重新制定當班護士職責394035115對策二（2）采用模式化護理交接轉運病人，建立患者滿意度調查表373531103（3）增加分診人員，通知醫生告知394035115轉運交接填寫不規范、轉運工具使用不規范（1）科內制定環節質控，建立轉運評分標準373531103對策三（2）交接表均設置為一人填寫一人復核制394035115（3）組制訂危重患者院內轉運器械管理制度以及轉運相關知識培訓和考核制度。394035115全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共8人，以80/20定律，96分以上為實行對策。02實施階段延時符對策實施對策一對策名稱加強轉運相關知識培訓主要因素病情評估不到位、缺乏規范化培訓

改善前：病情評估不到位、缺乏規范化培訓對策內容：（1）建立危重患者病情評估單（2）科內加強病情評估培訓（3）制定新入護士培訓計劃（4）加強對各級人員轉運知識和急救知識的培訓并對培訓效果進行不定期考核（5）成立了專業轉運小組對策實施：

負責人：

實施日期：實施地點：

急診科

對策處置：經經效果確認該對策為有效對策

對策效果確認：

對策實施對策三對策名稱制定相關執行標準主要因素轉運交接填寫不規范、轉運工具使用不規范

改善前：轉運交接填寫不規范、轉運工具使用不規范對策內容：（1）科內制定環節質控，建立轉運評分標準（2）交接表均設置為一人填寫一人復核制（3）組制訂危重患者院內轉運器械管理制度以及轉運相關知識培訓和考核制度。對策實施：

負責人：

實施日期：2020.4.30-5.19實施地點：

急診科

對策處置：經經效果確認該對策為有效對策

對策效果確認：

03檢查階段延時符效果評價調查時間：2020年5月-2020年6月不同項目影響人數項目次數百分比累積百分比交接內容不全面630%30%物品攜帶不全525%55%患者病情變化420%75%轉運設備故障420%95%其他15%100%合計20100%轉運次數253次轉運成功例數233次成功率92.1%調查科室2020年5月22日-2020年6月21日轉運患者253次，其中成功轉運233次，轉運成功率為92.1%，現分析轉運不成功的原因如下：效果評價效果評價目標達成率=|改善后-改善前|x100%|目標值-改善前|(92.1%75.7%)(89.4%－75.7%)=x100%=119.7%進步率=|改善前-改善后|改善前x100%=x100%=21.7%(75.7%-92.1%)68.4%總結經過一系列的改善措施之后，我科危重患者轉運成功率升至92.1%，高于預期目標，為有效改善。效果評價評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均個人能力2434052↑QCC手法運用1623242↑榮譽感2434052↑團隊精神1623242↑活動信心1624053↑責任心2433241↑協作能力1623242↑由圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分04糾正階段延時符標準化延時符類別□流程改善■提升質量