Expertconsensusontheclinicalapplicationofmandibulardistractionosteogenesis2024-11-29發布本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定本文件由中華口腔醫學會口腔頜面創傷及正頜專業委式進行治療，但也存在適應證選擇限制和手術損傷較大等問題。牽張成骨技術(distractionosteogenesis,DO)被應用于頜面外科領域以來，為諸多復雜頜骨畸形與缺損的矯治開辟了新的途徑，取得了滿意的臨床效果，被認為是20世紀口腔頜面外科領域的范治療過程，推動MDO技術更廣泛、有效地應用于下頜骨畸形與缺損的治療，中華口腔醫學會口腔頜面創傷及正頜專業委員會匯集國內相關領域著名專家的診治意見和臨床實踐經驗，同時參考國內外對下頜骨牽張成骨的研究成果，制定“下頜骨牽張成骨技術臨床應用專家共識”，以期提高廣大同行對MDO技術的認識，確保手術安全進行并獲得良好臨床治療1下頜骨牽張成骨技術臨床應用專家共識3.1下頜骨牽張成骨mandibulardistractionost新骨以達到骨延長/骨增量，從而實現自體組織原注：下頜骨牽張成骨的基本過程是通過將骨骼截開，隙(1mm/d～1.5mm/d)，從而激發機體組織再生3.2單焦點牽張monofocaldistraction3.3雙焦點牽張bifocaldistractiono多用于修復下頜骨節段性缺損，即在骨缺損區一側截骨，形成一個骨轉移盤（transport3.4三焦點牽張trifocaldistractiono4適應證與非適應證MDO主要適用于嚴重的下頜骨短小畸形和植骨條件較差的下頜骨骨缺損的治療，主要包括以下類綜合征(Nagersyndrome)、腭心面綜合征(velocardiofacialsyndrome)等。小下頜畸形2b)下頜骨寬度發育不足：牙弓重度狹窄，牙量、骨量的重度不協調[7]。e)半側顏面短小綜合征(hemifacialmicrosomia)：又稱第f)獲得性下頜骨缺損：因良性腫瘤、創傷、感染等造成的下頜骨缺損[11-14]。有某些系統性骨骼疾病（如骨質疏松癥/骨軟化癥及骨硬化癥）的患者，服用雙膦酸鹽類等嚴重影響骨如弧形牽張器[圖1c）]、雙向牽張器、三焦點牽張器以及種植型牽a)外置式牽張器b)內置式牽張器c)弧內置式牽張器和外置式牽張器均可適用于矯正頜骨畸形，目前外置式牽張器主要用于上頜骨牽張配合應用數字化輔助外科設計，確定牽張器的固位位置、截骨位置和牽張方向[3的治療史、下頜骨局部放射治療史，同時也應評估患者的營養狀況和精神心理于因腫瘤、創傷、感染與先天發育不全等所造成的缺損/畸形，還建議仔細評估病損范圍及周圍軟組織5.2.3.3多導睡眠監測及內窺鏡檢查a)帶有牽張器定位孔的截骨導板b)牽張器定位導板c)安裝有牽張器的腓手術一般建議全麻下進行，局部牙槽突的牽張成骨可以考慮局麻進行個性化實施。術中使用側壁螺絲刀、穿頰器、內窺鏡等輔助器械，可以減小或避免口外切口。MDO手術包括剝離顯露與截骨、安放牽張器和試牽張、沖洗縫合傷口以及術后牽張，分述如下。4b)牽張器安放與試牽張牽張器固定后試行牽張2mm～3mm，驗證牽張器的穩定性與有效性，若牽張阻力過大應排除生理鹽水沖洗術區后，逐層縫合切口，加力桿穿出部位的軟組織應妥善縫合，避免創口完成牽張后的穩定期，牽張器需原位固定不少于4術后應及時拆除牽張器。成骨不良但無感染者，穩定期達6個月以上，可拆除牽張器。成骨不良且伴有a)下頜支“水平截骨”示意圖b)下頜支“反L5截骨以及牽張器安裝中注意保護牙胚、牙根及下頜神經管（圖4），固定時65.5下頜骨牽張成骨常見并發癥的預防和處理[25]牽張過程中一旦出現下唇、頦部麻木，應適當減緩牽張速度和頻率，輔助應用營養神經的藥松脫，需進行手術清創、拆除并更換牽張器，或延垂直向牽張成骨過程中，部分患者會出現暫時性張口困難，個別患者在牽張結束后可能發生關節強直7應早期進行張閉口功能鍛煉，若牽張結束后出現關節強直，需行關節成骨不良包括牽張成骨區過早骨化和成骨質量不佳，牽張速度過慢會引起過早骨化導致難以完成實際牽引需求量。術前計算牽張成骨距離并加力桿確保其可以順利進行牽張；術后要預防和控度牽引和延長穩定期，定期影像學檢查明確牙及牙胚損傷主要由于下頜骨體部截骨位置以及螺釘固定操作不當引起。在牽張術前通過輔助檢5.6下頜骨牽張成骨的多學科聯合治療8[1]貝爾,格雷羅,王興,等.顱頜面部骨骼牽引成MaxillofacSurg,2016,45(11):1438-1444.[4]張武陽,賈駿麒,趙天一,等.學雜志,2017,33(2):249-253.OtolaryngolHeadNeckSurg,2004,12(6):513-8.reviewofthreetechniques[J].IntJOralMaxillofacSurg,2007,36(2):1mandibulardeformitiesinhemifacialmicrosomia[J].JCraniofacSurg,1997,8(5):422-43reconstruction[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,15(4):19inthereconstructionofunilateralinternaldistractiondevices[J].IntJOralMaxillofacSurg,2[14]詹璐,楊雨菲,羅依麟,等.牽張成骨重建下頜骨節段性缺損術后數字化種植修復的3年回顧osteogenesis[M].Springerdeviceselection[J].PlastReconstrSurg,2010,126(6):2061-2070.[17]周揚,周麗斌,樸正國.弧形牽張成骨的前景及應用[J].中國組織工程研CraniofacSurg,2019,30(7):2271-TreatmentofHemifacialMicrosomia[J].JCraniofacSurg,2016,27(6):1539-1542.科雜志,2006,16(2):102-105.systematicreview[J].JCraniomaxillofacSurg,2012,40(3):248-9Periodontol,2005,76(9):1463-1468.腔醫學研究雜志(電子版),2019,13(2):32-38.osteogenesis[J].JCraniofacSurg,2010,21(5):1565-1570.[26]皮納,侯敏.不同部位牽張成骨術對顳下頜關節影響的研究進展[J].口腔醫學研Craniof