針灸單元療法治療干眼癥北京同仁醫院針灸科楊威Telangweizhenjiu.haodf中醫現代化之一

以中醫傳統方法治療現代病現代病-生活方式病-慢性非傳染性疾病

現代科學造就了現代人，現代的人類享受著現代文明，同時也享受著現代病。現代病-生活方式病-慢性非傳染性疾病

現代科學破壞了人類的生存環境，污染著人類的生存空間，毒害著人類的身體，從而使人換取短暫的安逸。現代科學教人奮斗，讓人追求，讓人放縱自己，讓人不擇手段，讓人緊張忙碌，讓人疲于奔命，從而換取一時的刺激。現代病-生活方式病-慢性非傳染性疾病

伴隨著現代的文明，人類平添了許多現代病。起居無常錯亂陰陽攝取有偏五行失衡污染環境邪毒侵入情志異常傷及臟腑……現代病-生活方式病-慢性非傳染性疾病科學的開展、不良的生活方式，導致某些疾病的易發和加重。空調病、電腦病、富貴病……現代病-生活方式病-慢性非傳染性疾病高血壓、高血脂、糖尿病、干眼癥……工作壓力綜合征、家庭主婦綜合征、職業婦女病、退休丈夫綜合征、隨身聽型脫發……眼居五官之首最重要、最精巧、最完善的感覺器官近90%的外界信息依靠眼睛獲取學齡青少年：近視工作以后：干眼癥

干眼癥-難治不治之癥、絕癥，世界性難題引起干眼癥的因素有十余種，關鍵的病因沒有方法去除。

干眼癥是針灸療法的優勢病種之一覆蓋年齡段、覆蓋人群、疾病開展趨勢、目前治療手段匱乏、患者痛苦大……醫生掌握快；患者見效快沒有毒副作用針灸治療干眼癥的效果10%10%80%根本停用滴眼液能夠正常地工作、學習和生活。針灸治療干眼癥的缺乏療程中需要堅持到醫院治療周期長短不定,病癥易反復客觀指標改善較慢據分析，假設干年后，干眼癥患者會呈現一個爆發的趨勢，對我們針灸界是挑戰，更是機遇。我們現在就要做好準備，迎接挑戰，不斷宣傳針灸治療干眼癥的優勢，不斷增加針灸治療干眼癥的手段，不斷提高針灸治療干眼癥的臨床效果。

目的何謂干眼癥〔枯燥性角結膜炎〕

干眼(dryeye)是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼外表損害，從而導致眼部不適的一類疾病。病人主訴眼部有干澀感、畏光、燒灼感、視物模糊、視力波動、眼部不適、異物感和易視疲勞等病癥，是最為常見的眼表疾病。眼睛離不開水,透明的角膜最怕枯燥。我們不斷地眨眼，就是用淚腺分泌的淚液擦拭滋潤角膜。如果這種淚液的質還是量出現問題，就會導致干眼癥的發生。發病率目前眼科就診人群中約占1/4。每年以10%左右增長。白領中干眼癥的發病率幾乎到達100%!

20%3000萬25085%100%年增長率：10%干眼癥先兆–眼累〔視疲勞〕干眼癥發生的年齡段

5歲-80歲過去：

現在：

目前來就診的干眼癥患者地域分布

每日門診量

半年前：20人/日均目前：50人/日均預約：2021年8月干眼癥導致-情緒變化

嚴重影響工作、學習和生活。干眼癥患者在精神和情感方面較正常人更容易患抑郁、焦慮，對生活失去信心，痛不欲生。

局部干眼癥患者來信

局部干眼癥患者來信

局部干眼癥患者來信

局部干眼癥患者來信

局部干眼癥患者來信

局部干眼癥患者來信

局部干眼癥患者來信效益社會效益：

日益增多的患病人群，嚴重影響工作、學習和生活質量。痛不欲生。經濟效益：

目前最有效的治療方法。

眼睛的構造

眼睛看東西主要靠眼球,正常眼球是一個直徑約24毫米的近似園球體，它由眼球壁和包在眼球內的一些組織構成。眼球就像照相機那樣工作(實際上照相機就是模仿眼睛設計出來的)。結膜

最外一層包住鞏膜的透明膜內有微血管及制造眼淚的淚腺細胞抵擋創傷角膜

眼睛前中央局部的透明組織沒有血管折射光線，光線和影像透過角膜的傳送和對焦得以進入眼球〔占總屈光度的2/3〕虹膜負責控制光線進入眼球的量遮住晶狀體外圍的有色素組織內有很多血管控制瞳孔的大小〔色素多呈咖啡色，色素少呈藍色〕瞳孔

眼睛中間黑色的圓孔，控制多少光線進入視網膜，由大小的改變來調節采光量，在暗的環境會放大；在光強或望近物體的時候會縮小。晶狀體眼睛中間的透明凸透鏡構造，由懸韌帶吊在后房。屈光〔占總屈光度的1/3〕吸收紫外線前房由前面的角膜和后面的虹膜所包著的范圍，由虹膜將前房和后房分開，充滿房水房水由睫狀肌所分泌的液體大局部由后房經過瞳孔流入前房，再經房角流至鞏膜的靜脈帶給角膜和晶狀體所需的養分房角

位于由角膜和虹膜的最外圍所包著的范圍內。房水的出水位阻塞會引致青光眼懸韌帶

由睫狀肌連到晶體的外圍近距離對焦

睫狀肌位于虹膜和視網膜之間的三角形組織近距離對焦：睫狀肌收縮會減少懸韌帶的張力，富有彈性的晶體會變得比較圓，增加屈光度，對焦在近物體制造房水

鞏膜眼白眼球的最外層后面有視神經和血管穿過

脈絡膜眼球的中層前面與睫狀肌、虹膜相連有很多血管和色素

視網膜眼球最內層的神經膜層主要分為內里的感光層和外面的色素層。感光層上面有許多視覺細胞，感光之后將光能量轉化為脈沖，由視神經傳送至大腦視網膜上有視神經乳頭、黃斑區〔最敏感、視力最集中和識別顏色的地方〕、血管玻璃體

充滿在眼球中間的清澈膠狀物，隨著年齡的增長會液化視神經

由所有視覺細胞的神經線組成，將視網膜所產生的脈沖傳送到大腦，經過分析將信息重新組織，轉換成有色影像。淚器

左右上眼瞼的深處，有分泌淚液的淚腺。淚囊、淚點、淚管、鼻淚管。從淚腺到鼻淚管的器官，統稱為淚器。淚腺

分泌淚液，經導管排至結膜上穹窿部，有潤滑和清潔角膜的作用。

瞼板腺眼瞼上分泌少量粘蛋白的腺體。粘蛋白使眼球外表光滑，眼球容易轉動。并構成淚膜的成分。淚膜正常的眼外表覆蓋一層淚膜,由淚腺、副淚腺、瞼板腺等分泌。含有二十多種物質。淚膜的構成脂質層

瞼板腺分泌漿液層

淚腺和副淚腺分泌粘液層

結膜的杯狀細胞分泌淚膜的功能潤滑營養祛除異物殺菌干眼的病癥角膜對于枯燥的感覺是模糊的,因此干眼癥的病癥比較多：眼睛干澀，異物感，發癢、眼睛刺痛，畏光，怕風、局部充血、灼熱，粘性分泌物，視物模糊，視疲勞等。干眼癥可伴發角膜感染角膜潰瘍角膜穿孔失明結膜炎角膜炎其它嚴重者可導致干眼癥的診斷1、主觀病癥2、淚膜不穩定3、眼外表上皮細胞損害干眼癥診斷標準參照1995年美國眼科研究所干眼工作組干眼診斷標準:①眼干澀有異物感、畏光，可伴有口腔枯燥。②淚液膜穩定性改變。③角膜熒光染色陽性。④實驗室檢查:2項陽性:淚膜破裂時間≦10秒，淚液分泌實驗≦10毫米/5分鐘。或1項強陽性:淚膜破裂時間≦5秒，或者淚液分泌實驗≦5毫米/5分鐘。診斷干眼癥的三項檢查1、Schirmer試驗〔吸墨試驗〕2、淚膜破裂時間〔BUT〕3、角膜熒光素染色Schirmer

試驗

用寬5mm、長35mm的濾紙條,濾紙條一端5mm處折疊彎曲插入結膜囊,懸掛在眼瞼內或外1/3處,在5min時取出紙條,測量淚液濕潤的長度。正常值：>10mm/5min淚膜破裂時間〔BUT〕用沾有熒光素濾紙條點下眼瞼的結膜囊，在裂隙燈下看角膜外表，從最后一次瞬目開始計時，到角膜外表綠色的熒光素薄膜出現第一個黑色的破裂為止。正常值：>10秒

角膜熒光素染色

在裂隙燈下觀察，反映角膜是否有損傷的情況。正常值：陰性其它檢查淚液鏡〔干眼測試儀〕反映淚膜脂質層的狀況

正常值：<3級裂隙燈檢查裂隙燈檢查:可見淚膜碎片增多,結膜或角膜失去光澤,瞼結膜面濾泡增生,角膜上皮細點狀脫落,淚液河狹窄或消失，瞼緣有不規那么邊緣。一組80例，為1998-2000年門診及住院病人。其中,男32例,女48例;40歲以上者60例;空調下工作引起者6例,沙眼疤痕引起者16例,瞼外翻引起者3例,堿燒傷引起者8例,類風濕關節炎及紅斑狼瘡病、白血病、皮膚病等引起者25例,戴隱型眼鏡引起者5例,枯燥綜合征引起者6例,長期用抗菌眼藥水、抗病毒眼藥水、抗青光眼眼藥水等引起者11例。什么樣的人容易患干眼癥

什么樣的人容易患干眼癥

干眼癥的誘因

白領階層學生駕車族退休人員什么樣的人容易患干眼癥

環境封閉油煙紫外線異味氣體環境污染電磁污染什么樣的人容易患干眼癥

工作壓力大頻繁加班功課繁重夜生活豐富

長期失眠什么樣的人容易患干眼癥

飲食單調嗜食辛辣喜吃甜食抽煙酗酒什么樣的人容易患干眼癥

年老體衰枯燥綜合征體質虛弱過敏體質什么樣的人容易患干眼癥

什么樣的人容易患干眼癥

戴隱形眼鏡眼部化裝眼部反復炎癥什么樣的人容易患干眼癥

降壓藥降糖藥抗抑郁藥胃腸道藥避孕藥滴眼液什么樣的人容易患干眼癥

頸椎病眼外傷角膜炎結膜炎……什么樣的人容易患干眼癥

中醫對干眼癥的認識白澀癥“燥〞癥明·傅仁宇在?審視瑤函?：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。〞中醫對干眼癥的認識“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精〞。中醫對干眼癥的認識眼與心的關系：

心主血脈，諸脈屬目心主藏神，目為心使中醫對干眼癥的認識眼與肝的關系：

肝開竅于目肝受血而能視肝氣通于目肝脈上連目系中醫對干眼癥的認識眼與脾的關系：

脾輸精氣，上貫于目脾氣上升，目竅通利脾氣統血，血養目竅脾主肌肉，瞼能開合中醫對干眼癥的認識眼與肺的關系：

肺為氣主，氣和目明肺氣宣降，眼絡通暢

中醫對干眼癥的認識眼與腎的關系：

腎精充足，目視精明腎生腦髓，目系屬腦腎主津液，上潤目珠

干眼癥的治療治療原那么緩解病癥增加淚液分泌改善淚液質量減少淚液流失目前治療干眼癥的方法-西醫西醫治療的缺乏

滴眼液：目前90%的眼藥水中都含有防腐劑，防腐劑會降低角膜細胞的增殖和活力，使淚液蒸發速度加快，延遲傷口愈合，加重干眼等，甚至有亂滴眼藥水致盲的病例。抗生素制劑：用于治療眼睛的細菌、霉菌或病毒感染。假設泛濫使用，易產生抗藥性，也容易產生對藥物的過敏反響。類固醇〔激素類〕眼藥：消炎效果很強，但長期使用會有全身〔如高血壓、糖尿病、骨質疏松、精神病癥〕及眼睛〔青光眼、白內障、眼瞼下垂、瞳孔散大、鞏膜軟化〕等副作用。人工淚液及潤滑劑：可減輕干眼癥的病癥，但有些藥物含防腐劑會造成過敏反響。收斂劑及充血解除劑：含有血管收縮成份可使結膜充血變白，但反復頻繁使用，一旦停藥，反而會使得眼球變得更紅。目前治療干眼癥的方法–中醫

中藥：辨證分型，服藥周期長。針灸：見效快，效果明顯，治療周期不定。

治療效果針灸單元療法10%根本治愈，少數無效，大多數病癥緩解明顯。中醫治療干眼癥-辨證分型邪熱留戀、肺陰缺乏、脾胃濕熱、肝腎虧損、陰血缺乏、肺經風熱、陰傷挾濕熱、脾肺氣弱、肝郁血虛、腎陽缺乏等中醫治療干眼癥-常用中藥針灸單元療法知情同意書針灸療法是目前治療干眼癥較為平安、有效的方法之一。由于本法要將針具刺入皮下，起針后，個別患者會有局部出血、腫脹、疼痛等現象，所產生的不適會在幾天內消失，不會對身體造成傷害，也不會影響療效。如果您同意應用針灸治療干眼癥，請您簽字：???????干眼癥門診-患者指導材料注意少用眼。盡量不用或少用治療干眼癥的眼藥水。必須用時掌握正確的使用方法。每天早晚洗臉時用冷熱毛巾交替敷眼〔熱水40余度，冷水自來水溫度即可。一熱一冷為一次，共五次〕生活規律，不熬夜，多運動。不偏食，少吃或不吃辛辣食品。不吸煙，可少量飲紅酒。多喝水，可飲綠茶或菊花茶〔菊花、枸杞、決明子各適量〕等。堅持做護眼操。使用電腦時，有意識地多眨眼。注意眼睛休息，使用電腦或看電視約半小時左右，或閉目，或遠眺，或做護眼操，約5-10分鐘。

針灸單元療法治療干眼癥

針刺：全身取穴灸療：無煙眼灸霧化：超聲霧化刺絡：耳尖放血中藥：草藥方劑茶飲：早晚四杯茶健康指導：休息、飲食、潤目操等針刺

主穴：睛明配穴：百會、神庭、風池、太陽、攢竹、四白、下脘、天樞、氣海、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖

睛明定位：在面部，目內眥上方約0.3mm處。

主治：目赤腫痛，迎風流淚，胬肉攀睛，目視不明，近視，夜盲，色盲，目翳。

操作：囑患者眼球向前方直視，閉目，醫者右手持針，緩慢壓入穴位，直刺寸，不提插，不捻轉，留針20分鐘。本卷須知：嚴格消毒，緩慢進針，進針時如遇到阻力，可稍提針，稍微變換角度再進針。如果還是有阻力，就不要強行進針。緩慢起針，用干棉球按壓穴位1分鐘。使用一次性針具。

攢竹

定位：在面部，當眉頭陷中眶上切跡處。

主治：前額痛，眉棱骨痛，目眩，目視不明，目赤腫痛，近視，眼瞼痙攣，面癱等。

操作：斜刺〔向外側或向下〕，進針0.2寸左右，不提插，不捻轉，留針20分鐘。

太陽

定位：在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指凹陷處。

主治：

頭痛，面癱，目疾，牙痛。操作：

直刺0.3-０.５寸，或沿皮刺0.5-１.０寸，或三棱針點刺出血。

四白定位：

在面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處。主治：

目赤痛癢，目翳；口眼歪斜；三叉神經痛。

操作：

直刺寸，或向睛明穴方向平刺０.３-０.５寸。

百會定位：

在頭部，當前發際正中直上5寸，兩耳尖連線的中點。主治：

中風，尸厥，頭痛頭暈，癲癇，驚悸，健忘，心神恍惚，小兒驚風；鼻塞，耳鳴；痔疾，陰挺，久瀉，脫肛。操作：

平刺寸；可灸。

神庭定位：

在頭部，當前發際正中直上0.5寸。

主治：

失眠；癲狂，癇證，角弓反張。

操作：

平刺寸；可灸。

下脘定位：

在上腹部，前正中線上，當臍中上2寸。

主治：

腹脹，腸鳴，痞塊，不嗜食。

操作：

直刺0.5-1寸；可灸。

天樞定位：

在腹中部，距臍中2寸。

主治：

脘悶，納呆，便秘，泄瀉，繞臍腹痛，腹脹腸鳴，腸癰，痢疾；痛經，月經不調，崩漏；疝氣，水腫；熱病狂言。

操作：

直刺寸；可灸。

氣海定位：

在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸。

主治：

繞臍腹痛，鼓脹水腫，脘腹脹滿，大便不通，泄利不禁；遺尿，尿閉；遺精，陽痿；月經不調，痛經，經閉，不孕，崩漏，帶下，產后惡露不止，胎衣不下，產后腹痛。

操作：

直刺0.5-1寸，孕婦慎用；可灸。

曲池定位：

在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。

主治：

一切熱病，發熱，咽痛，瘧疾；半身不遂，肩痛不舉，膝關節腫痛；頭痛，眩暈，目赤腫痛，牙痛；風疹，濕疹，蕁麻疹，癤，疔，丹毒；癲狂，善驚。

操作：

直刺寸；可灸。

外關定位：

在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。

主治：

熱病；半身不遂，落枕；耳聾，耳鳴，偏頭痛。

操作：

直刺0.5-1寸；可灸。

合谷定位：

在手背第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處。

主治：

口眼歪斜，牙痛，頭痛，下頜關節痛，目赤腫痛，鼻塞；痛經，經閉，滯產；胃痛，腹痛，便秘，腸炎，痢疾；癮疹，蕁麻疹，疔瘡；中風，指攣，臂痛，小兒驚風，狂躁；瘧疾，發熱惡寒，熱病。

操作：

直刺寸；可灸。足三里定位：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指〔中指〕。主治：胃脘脹痛，堵悶，納差，腹痛腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘，疳積；怔忡，心悸氣短；頭痛，眩暈，中風偏癱，癲狂善笑，癇證；下肢腫痛，痹證；遺尿，小便不利，水腫；產后血暈，產后腹痛，帶下，妊娠惡阻，子癇；虛勞，真氣缺乏。

操作：

直刺寸；可灸。三陰交定位：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣前方。主治：

月經不調，痛經，崩漏，赤白帶下，經閉，陰挺，難產，產后血暈，惡露不盡，久不成孕；遺精，陽痿，陰莖痛，疝氣，睪丸縮腹，遺尿，尿閉，水腫，小便不利；腹脹，腸鳴，泄瀉；足痿，肌肉疼痛；癮疹，瘡瘍；失眠，高血壓，脅下痛。

操作：直刺0.5-1寸；可灸。太溪定位：在足內側，內踝前方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處。

主治：

月經不調，痛經，陽痿，遺精，小便頻數；失眠，健忘；耳鳴，耳聾，齒痛，咽喉痛；心胸痛，咳嗽，氣喘，咳血；足跟痛，消渴，善噫，食欲不振。

操作：直刺寸；可灸。太沖定位：在足背側，當第1跖骨間隙的前方凹陷處。

主治：

頭痛，眩暈，目赤腫痛，咽喉干痛；癲狂，癇證，小兒驚風；脅痛，腹脹痛，泄瀉，黃疸，嘔血；疝氣，睪丸上縮，月經過多，遺尿，小便不利；下肢痿痹。

操作：

直刺寸；可灸。灸療

右手持無煙眼灸棒的紙卷端，將灸棒另一端點燃。按以下步驟熏灸腧穴部位。熏灸眼部時，保持閉目狀態。點燃的灸棒一端距離腧穴約3-4cm，以局部感覺溫煦為度。1.

左右橫向緩慢熏灸前額鼻根部位30次。每10次后用左手掌根部輕輕按壓熏灸部位3秒鐘左右。2.左右橫向〔自上而下往返〕緩慢熏灸右側眼區30次。每10次后用左手掌根部輕輕按壓熏灸部位3秒鐘左右。3.上下縱向〔左右往返〕緩慢熏灸右側眼區30次。每10次后用左手掌根部輕輕按壓熏灸部位3秒鐘左右。4.圍繞眼眶，作圓周運動，緩慢熏灸右側眼區30次。每10次后用左手掌根部輕輕按壓熏灸部位3秒鐘左右。5.用無煙灸棒在腧穴上作雀啄各20次〔此時溫度要稍高一些〕，每10次時，用左手拇指端輕輕按揉腧穴3秒鐘左右。雀啄腧穴為攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、瞳子髎、四白。6.用無煙灸棒在右眼區連續作左右、上下、圓周運動各10次。

7.在左眼區以無煙灸棒做上述操作。8.用無煙灸棒分別熏灸左右耳廓部〔上下運動各20次〕及耳垂部的眼穴〔雀啄動作各20次〕，每10次后，用拇、食指端輕按熏灸部位3秒鐘。9.用無煙灸棒分別熏灸兩手虎口部的合谷穴區〔橫向、圓周運動各20次〕。

全部動作完成約15分鐘左右。1.熏灸眼區時一定要閉目。2.熏灸時，準備一個盛放清水的小盤，間隔一段時間，將灸棒上的灰燼刮到盤中，以保持眼灸棒熱度。3.熏灸時，不是局部越熱、熏灸時間越長越好，而是要掌握好熏灸的“度〞。熏灸時，局部有溫煦感；熏灸結束后，局部有舒適感。如果熏灸后眼部發干，那么是熱度高了或熏灸時間長了。霧化霧化處方:菊花15克，黃芩12克，黃連6克，柴胡10克，當歸12克，薄荷6克。

柴胡：疏風解熱，退翼明目，疏肝解郁。現代藥理研究證明，柴胡有增強免疫功能，以及解熱、鎮痛、抗菌、抗病毒等作用。

當歸：補血活血，調經止痛，潤腸通便。有保肝、抗腫瘤、抗輻射作用。

薄荷：發散風熱，清利咽喉，透疹解毒，疏肝解郁和止癢等。刺絡放血

眼睛灼熱、發紅、脹痛明顯者。左右耳尖穴。消毒后，采血針點