醫院感染知識

崗前培訓

控感科

近年來被公開報道

重大醫院感染事件

典型重大院感事件西安交大的新生兒事件2021年9月3日起，西安交大附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等病癥，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經醫院治療好轉。處理：撤銷醫院院長和主管副院長的職務，免去醫院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫院醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。新生兒科病房暫時封閉。鎮安縣醫院血液透析

患者丙肝爆發事件分析事件經過2021年3月27日患者郝××發現抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區2021年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發現抗-HCV陽性，但透析室醫生不知曉，仍未分機分區，且復用透析器和置換液管2021年1月9日，XX縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發現患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區2021年2月17-19日又陸續發現6例。截至2月25日，XX縣醫院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。西安交大兒童事件：調查發現，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對局部新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員手衛生不標準。該院存在以下問題：一是醫院管理工作松懈，醫療平安意識不強。二是無視醫院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。這些事件的后果都很嚴重，對人的危害非常大，給社會造成的影響是十分惡劣的。什么是醫院感染學?醫院感染學是研究醫院內感染發生、開展和控制的一門獨立學科。它是涉及臨床藥理學、臨床微生物學、微生態學、免疫學和臨床疾病診斷學、流行病學、傳染病學、護理學、醫院管理學等多學科的一門邊緣學科和新興學科。主要內容一、醫院感染管理組織機構二、醫院感染相關知識三、醫院感染的預防控制措施四、醫務人員職業暴露與防護五、醫療廢物處理本院感染管理科歷史

我院是一所集醫療、教學、急救、預防、保健為一體的綜合性二級甲等醫院。醫院于2003年底成立了醫院感染管理科、相繼制定、完善了醫院感染管理的各項規章制度和控制措施，全面開展了醫院感染監測與控制工作，監控質量不斷提高，醫院感染管理工作已步入制度化、標準化的管理軌道。醫院感染預防應從小事做起，按照標準操作，萬萬不可大意。一、醫院感染管理組織體系二、醫院感染相關知識

〔一〕醫院感染定義指住院病人在醫院內〔入院48小時后〕獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院內感染。〔二〕醫院感染的危險因素有哪些？〔三〕哪些情況屬于醫院感染？1、對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發生的感染，即為醫院感染。2、對于無明確潛伏期的病人，發生在入院48小時后感染即為醫院感染。3、病人入院時已發生的感染直接與上次住院有關，亦稱醫院感染。4、在原有醫院感染的根底上，出現新的不同部位的感染〔敗血癥除外〕或在原有感染部位出現新的感染。5、病原體的根底上，又培養出新的病原體，均屬醫院感染。6、新生兒經過產道時發生的感染亦為醫院感染。

〔四〕哪些情況不屬于醫院感染？1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作(五)醫院感染爆發的定義爆發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似爆發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似，疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。釋義爆發與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定植菌少見的病原體21很多疑似醫院感染爆發的情景22〔六〕醫院感染上報臨床醫生發現病人出現感染相關病癥、體征、相應檢驗、或者影像學結果提示存在感染時→及時診斷，24h內上報。不能等到病人快出院時或出院時，再回憶病人是否存在醫院感染，再報告。醫院感染爆發流行調查步驟疑似醫院感染爆發，請立即報告感染管理科！24上報流程：發現→報告→核實→流行或爆發→報告院領導和上級→同時查找感染源一隔離病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析調查資料→總結經驗，制定防范措施醫院在發生以下情形應在12小時內向所在地的衛生行政部門和疾病預防控制中心上報：5例以上的疑似醫院感染爆發3例以上的醫院感染爆發由于醫院感染爆發直接導致患者死亡由醫院感染爆發導致3人以上人身傷害后果的〔七〕標準預防標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染的措施。將所有病人均視為具有潛在感染性，即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質時，必須執行隔離和防護措施。〔八〕區域的劃分清潔區半污染區污染區清潔區凡未被病原微生物污染的區域稱為清潔區。

包括:醫務人員的值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間，無菌物品存放間，配奶間、水處理間、配液間等。

半污染區有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排泄物等污染的區域。

包括：醫務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫療器械等的處理室、內走廊等。

污染區凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區域，或受到患者的血液、體液、排泄物等污染的區域。

包括：病房、候診室、換藥室、處置室、清洗打包間、污物間、血透室復用間等。三、醫院感染的預防控制措施清潔消毒滅菌隔離清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體外表有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌：殺滅或去除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性和非致病性微生物。隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時防止和周圍人群接觸，以到達控制傳染源和切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。醫院感染流行三環節醫院感染主要的傳播方式接觸傳播直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。飛沫傳播：一般認為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫。空氣傳播：即氣溶膠傳播。直徑＜5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒。其它：蟲媒傳播、共同媒介物傳播〔污染的液體〕醫院感染主要傳播途徑及標識接觸傳播：藍色。

空氣傳播：黃色。

飛沫傳播：粉紅色。

佩戴口罩的本卷須知佩戴口罩前必須清潔雙手口罩包裝上有說明佩戴方法的，應按指示佩戴戴上口罩時，將金屬軟條向內按壓緊貼鼻梁，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部口罩有顏色的一面向外，頭帶分別綁于頭頂后及頸后一般情況下每天更換，當口罩有破損或扭曲、不能維持較好粘合臉部時，必須馬上更換口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？39３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？40〔三〕手衛生〔重點〕控制醫院感染最簡單、最有效、最經濟、最方便的方法就是洗手。嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20~30％

洗

手手衛生的重要性國外研究說明：醫院感染90%為接觸傳播90%的接觸傳播為經手傳播直接傳播：病人醫務人員病人病人間接傳播：病人醫務人員病人422025/4/743您知道醫務人員在什么情況下應做手衛生呢？43

手衛生的5個重要時刻—

“兩前三后〞

455個手衛生時機

5MomentsforHandHygiene時機1：接觸患者前當你接近患者/在接觸患者前，請清潔你的雙手！場景：醫務人員接觸了患者周圍環境之外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。45465個手衛生時機

5MomentsforHandHygiene時機2：進行清潔/無菌操作前在接觸可能導致患者感染風險的重點無菌操作部位前，立即清潔你的雙手！場景：醫務人員接觸了患者的病床后再為患者進行靜脈輸液/換藥操作46475個手衛生時機

5MomentsforHandHygiene時機3：接觸患者體液暴露風險后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手〔包括脫下手套〕場景：醫務人員為患者進行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。47485個手衛生時機

5MomentsforHandHygiene時機4：接觸患者后當你離開患者床邊時及接觸過患者及其周邊環境后，請清潔你的雙手！場景：醫務人員接觸患者的身體〔完整的皮膚〕然后接觸床頭柜或再接觸患者周圍環境之外的物品的時候48495個手衛生時機

5MomentsforHandHygiene時機5：接觸患者周圍環境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲物柜后，或者盡管并沒有碰到患者而你要離開患者時，立即清潔你的雙手！場景：一個醫務人員接觸了患者后，再接觸患者周圍環境的物品如：床頭柜上的某些物品后。49手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？2025/4/755手衛生：洗手或手消毒55手衛生應遵循以下原那么當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。如何正確的洗手

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步：彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，兩手交換進行；第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；第六步：將五個手指指尖并攏在另一掌心，旋轉搓擦，交換進行。第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕。洗手的方法六步洗手法第一步：用流水浸濕雙手第二步：雙手涂抹肥皂或皂液第三步：雙手揉搓〔6步不低于15秒〕第四步：用流水沖洗第五步：擦手第六步：護膚洗手揉搓的步驟

掌心相對手指并攏相互搓擦第一步洗手步驟

手心對手背沿指縫相互搓擦，雙手交替進行第二步洗手步驟

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦第三步

洗手步驟彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行第四步洗手步驟一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行第五步

洗手步驟

將五個手指尖并攏在掌心旋轉搓擦，交換進行

第六步2025/4/765手消毒效果標準衛生手消毒，監測的細菌數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數應≤5cfu/cm26566世界手衛生日

5月5日世界衛生組織建議：

提高醫護人員手部衛生、減少醫源性感染66嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20%~30%

醫務人員在以下情況下應當洗手

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、當醫務人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。〔四〕、抗生素的使用1.掌握適應癥，有嚴格的用藥指征。抗生素對各種病毒性感染和非細菌性發熱并無多大療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療更有害無益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

2.掌握藥物的不良反響，用藥前做藥敏試驗，提倡細菌檢測，針對所感染細菌對癥下藥。3.嚴格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規律用藥都對患者不利。老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應酌情減量并縮短用藥時間4.聯合用藥的指征是：病情危重〔如敗血癥〕或多種細菌混合感染，一般以兩種為宜。5.不宜過早使用抗生素進行“試驗治療〞。因其盲目性大，不對癥用藥更有害無益。發熱原因不明者不宜用抗生素，因為抗生素會使致病菌無法檢測，導致臨床表現不典型，影響確診，延誤治療〔危重患者及高度疑心細菌感染者除外〕。6.不要隨意把抗生素作為預防感染用藥使用。

7.非嚴重細菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量防止局部外用抗生素，以免發生過敏反響。濫用——最終

無藥可用合理使用抗菌藥物衛生部指標治療用藥的標本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。抗菌藥物治療用藥要做到有樣必采,根據病原學合理選用抗菌藥物四、醫務人員職業暴露、防護與處理

定義職業暴露：指醫務人員從事診療、護理等工作中意外被傳染病病人或疑似傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被病人血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能感染傳染病的情況.

職業暴露的類型職業暴露的防護包括：侵入性操作中的防護1、接觸患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時，必須戴手套。在進行可能有血液、體液噴濺等的操作時，應戴口罩、護目鏡〔或防護面罩〕、穿隔離衣，必要時穿鞋罩；3、用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質容器內。按感染性廢棄物銷毀。×醫務人員職業暴露處理銳器傷后應立即采取以下預防措施：〔1〕擠血：從傷口旁端擠壓傷口，讓血液流出；擠壓應從近心端往遠心端，禁止直接按壓傷口；〔2〕沖洗：用無菌水〔或清潔水、純潔水，無條件時用溫自來水〕徹底沖洗，時間不少于1分鐘；〔3〕消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口〔可在所處科室接受處理〕；〔4〕報告：報控感科備案〔820-1686〕醫務人員職業暴露處理皮膚污染：污染部位用皂水沖洗，用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。醫務人員職業暴露處理衣物污染1〕盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2〕將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；五、醫療廢物處理醫療廢物：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。我國醫療廢物分類〔五類〕感染性廢物〔黃色袋子〕損傷性廢物〔黃色袋子〕病理性廢物〔黃色袋子〕化學性廢物〔黃色袋子〕藥物性廢物〔黃色袋子〕常見分類2025/4/7中山感控86生活垃圾感染性廢物損傷性廢物86感染性廢物：

感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢