新生兒血?dú)夥治龃缶V一、概述二、血?dú)夥治龅靡饬x三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)四、血?dú)夥治龅门R床應(yīng)用五、酸堿失衡得判斷方法主要目標(biāo)掌握酸堿失衡得基本判斷方法美國(guó)雅培手掌血?dú)夥治鰞x及測(cè)試片掌式血?dú)鈨x大綱一、概述二、血?dú)夥治龅靡饬x三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)四、血?dú)夥治龅门R床應(yīng)用五、酸堿失衡得判斷方法概述

血液氣體分析得檢查簡(jiǎn)稱(chēng)血?dú)夥治?就是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡得一種技術(shù),就是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病得重要手段。大綱一、概述二、血?dú)夥治龅靡饬x三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)四、血?dú)夥治龅门R床應(yīng)用五、酸堿失衡得判斷方法血?dú)夥治龅靡饬x血?dú)馀c酸堿平衡就是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定得重要方面,就是急救醫(yī)學(xué)得重要內(nèi)容可幫助我們確定呼吸衰竭得類(lèi)型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后了解低氧血癥得程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)新生兒正常參考值

PH7、35～7、45

PaO28、0～12、0kPa(60～90mmHg)

PaCO24、0～6、67kPa(30～50mmHg)HCO3-21～27mmol/lBE-5～0mmol/lCO2CP18～23mmol/l血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)血液酸堿度(pH)

【參考值】7、35～7、45【臨床意義】人血處于恒定得弱堿性狀態(tài),pH值＜7、35表示酸血癥,pH值＞7、45表示堿血癥,可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)

【參考值】60～90mmHg(8、0～12、0kPa)

【臨床意義】1、Pa02就是指溶解在血中得氧所產(chǎn)生得張力。氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病,如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2、Pa02＜50mmHg為呼吸衰竭,嚴(yán)重影響生理及代謝功能;Pa02＜30mmHg將危及生命。血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02)

【參考值】0、85～0、95(85％～95％)【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧得能力,主要取決于氧分壓,故間接反映Pa02得大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭,＜80％(相當(dāng)Pa02＜50mmHg)表示嚴(yán)重缺氧。血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

【參考值】4、0～6、67kPa(30～50mmHg)【臨床意義】1、PaCO2增高,常見(jiàn)于MAS、肺透明膜病等,肺通氣量減少,常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg為呼吸衰竭,70～80mmHg引起肺性腦病。2、PaC02降低,常見(jiàn)于機(jī)械通氣過(guò)度,代謝性酸中毒所致通氣過(guò)度產(chǎn)生得呼吸性堿中毒。血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)剩余堿(BE)

【參考值】-5～0mmol／L【臨床意義】BE就是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下,溫度37℃,PaCO240mmHg,SaO2100％條件下,將血液調(diào)整至pH值7、4,即達(dá)到正常緩沖堿水平所需得酸或堿量,她表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少得情況。BE為正值加大,稱(chēng)堿超,表示代謝性堿中毒,BE為負(fù)值加大,稱(chēng)堿缺,表示代謝性酸中毒。血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)碳酸氫鹽(HCO3-)

【參考值】21-27mmol/L【臨床意義】實(shí)際碳酸氫鹽,在實(shí)際得PaO2和氧飽和度條件下,測(cè)得得血漿HCO3-濃度,受呼吸及代謝兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽,在38℃,PCO2為40mmHg,SaO2為100%條件下測(cè)得得血漿HCO3-濃度,完全排除呼吸因素,為應(yīng)反映代謝性因素得指標(biāo)。

血?dú)夥治龅贸Ｓ弥笜?biāo)二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)【參考值】

18～27mmol／L(40～62vol％)【臨床意義】CO2CP就是溫度25℃,PaCO240mmHg,100m1血漿中以H+形式存在得CO2量。CO2CP降低,見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒得代償;CO2CP增高,見(jiàn)于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒得代償。血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频脩?yīng)用窒息嚴(yán)重肺部疾患,導(dǎo)致血氧飽和度下降。如:MAS,肺透明膜病,感染性肺炎,氣胸,先天性肺發(fā)育不良等。各種酸堿平衡紊亂,如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水,晚期代謝性酸中毒等。腦損傷致呼吸抑制:HIE,腦白質(zhì)發(fā)育不良,顱內(nèi)感染等。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用基本得酸堿失衡類(lèi)型有四種:呼酸、代酸、呼堿、代堿。當(dāng)原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后,機(jī)體必然通過(guò)體內(nèi)得調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變,來(lái)代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用評(píng)價(jià)酸堿失衡得指標(biāo)較多,詳細(xì)分析血?dú)鈭?bào)告單上得每一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于一些復(fù)雜得酸堿失衡診斷就是有用得。臨床上常用得方法就是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。PaCO2作為判斷呼吸性酸堿失衡得指標(biāo);而代謝性失衡得指標(biāo),用HCO3-

及BE。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用不同酸堿失衡類(lèi)型得血?dú)飧淖兯釅A失衡類(lèi)型PHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑=呼酸代償=↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓稍↓=

呼堿代償=↓↓↓代謝性酸中毒↓=↓↓代酸代償=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代堿代償=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑=↓↑↑↑呼堿并代酸↑=↓