新生兒呼吸機相關性肺炎流行病學VAP流行病學

我國目前新生兒VAP得發病率為20、1%-58、4%,病死率為18、1%-33、3%。多數文獻報道新生兒VAP病原以革蘭陰性桿菌為主(46、2%-90%),革蘭陽性球菌(8、1%-53、8)(周敏,丁愛國、新生兒醫院感染研究進展[J]、中華醫院感染學雜志,2003,13(8):799-800)VAP得發病機制1、早發型(機械通氣48-96小時內發生),通常由敏感微生物引起。2、晚發型(機械通氣96小時后發生),往往就是多重耐藥細菌感染得結果。VAP發病機制新生兒呼吸道生理特點:新生兒氣道相對狹窄,彈性纖維及肌肉發育不完善,管壁易變形、塌陷,黏膜柔嫩,血管豐富及纖毛運動差,不僅容易發生感染,而且可導致阻塞,出現呼吸困難。免疫功能發育差VAP發病機制(一)內源性1、口咽部與胃部細菌移位插管者由于口腔分泌物明顯增多,分泌物沿插管下流,在機械通氣患者得聲門下區分泌物積聚在導管氣囊周圍形成細菌貯存庫。呼吸道分泌得黏多糖可作為細菌得營養物質,利于細菌生物被膜得形成。生物被膜中得細菌即不受宿主免疫機制得作用,又逃避了抗生素得殺滅作用。VAP發病機制

2、體位平臥位降低了功能殘余氣量與黏膜纖毛得清除作用,增加了胃內容物得反流得風險。3、胃部PH值胃部PH值得變化可造成胃部細菌移位。VAP發病機制(二)外內源性1、可能暴露于污染得通氣設備呼吸機管道呼吸道吸入設備濕化罐霧化吸入器復蘇器2、醫護人員得手衛生VAP發病機制濫用抗生素:增加多耐藥微生物細菌得定植與感染10大家應該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流重癥護理干預增加了醫院內肺炎得易感性氣管定植改變了宿主得防御機制醫院感染肺炎增加插管AACNVAPPracticeAlertVAP得危險因素機械通氣時間早產兒極低出生體重兒就是VAP得一個獨立危險因素其她:免疫缺陷、氣管再插管、手術、持續腸內喂養、支氣管鏡檢查與藥物治療,特別就是類固醇、H2-受體抑制劑、免疫抑制劑、抗生素預防應用等。VAP得診斷如符合下述條件中得第1、2、3條或1、2、4條,并除外肺水腫、肺出血、肺不張、肺栓塞、非感染性肺間質疾病等即可診斷VAP:1、機械通氣時間至少48小時。2、在機械通氣48小時或48小時后X線胸片發現新得肺部炎癥病變。3、氣管內吸引物培養陽性。VAP得診斷4、培養陰性者需有其她感染證據(4項中至少具備1相):a新出現得發熱;b氣管內出現膿性分泌物;c有肺實質體征與(或)肺部聽診可聞及濕羅音;d白細胞計數>12*109/L。VAP得診斷CRP就是感染得急性期反應物。組織炎癥時,由巨噬細胞釋放白細胞介素等刺激肝細胞合成CRP參與機體反應,尤其就是細菌感染其陽性率高達96%,即使就是反應低下、常規檢查正常得患者,CRP也可陽性,并隨感染得加重而升高。在VAP中,監測CRP得動態變化也有助于對抗菌藥物治療反應與預后得判斷,臨床中可作為就是否停用抗生素得一項輔助性判斷指標。VAP得診斷降鈣素原有116個氨基酸組成得蛋白質,肝、肺、腎、肌肉與脂肪等組織都有sPCT得分泌來源。當細菌感染或其她因素導致得炎癥時,血清降鈣素原(sPCT)得濃度明顯上升并與感染嚴重程度相一致。而病毒感染后誘導得干擾素卻減弱了sPCT得分泌。PCT在感染發生后得6-12小時開始上升,感染一旦控制PCT值會迅速下降。VAP得預防AACNVAPPracticeAlert(一)氣管導管得選擇與呼吸道分泌物得清理建議采用聲門下吸引氣管導管應用可控制壓力得帶套囊得氣管導管(二)口腔衛生(三)醫護人員得手衛生(四)盡早撤機(五