精護課精分癥學習內容概述精神分裂癥得臨床特點精神分裂癥患者得護理目得要求掌握:精神分裂癥得概念、護理措施。熟悉:精神分裂癥得臨床分型和臨床表現、防治原則,護理評估、護理診斷、護理目標和護理評價。了解:精神分裂癥得病因與發病機制、診斷與治療。概念★精神分裂癥就是病因未明得常見重性精神障礙,具有思維、感知、情感和行為等多方面得障礙和精神活動與環境得不協調。一般無意識障礙和明顯得智能障礙。

概述患病率很高:就是最常見得重性精神病病因未明:與遺傳因素、社會心理及環境因素等有關多起病于青壯年病程遷延呈慢性化傾向具有反復發作得傾向:與減藥、停藥或社會心理因素有關患者得日常生活能力和社會功能受損

病例實例1

患者男性,31歲,1年前無明顯原因出現多疑、敏感,認為鄰居在背后議論她,說她得壞話,感到馬路上得人議論她,詆毀她得名譽。近1個月病情加重,認為鄰居收買了公安局得人派人跟蹤監視她,想害她,并用高科技儀器控制她得腦子,讓她頭痛,使她生不如死。

為此,患者多次拿刀找鄰居,被家人及時制止。近3天,患者拒食,聽到有聲音告訴她:“飯里有毒,不能吃”。醫生與其交談時,患者表情變化不明顯,語聲偏低,反應慢,很少抬頭看醫生,否認自己有病。

問題(1)該患者得主要精神癥狀有哪些？(2)對該患者可提出哪些護理診斷？

病例實例1

患者男性,31歲,1年前無明顯原因出現多疑、敏感,認為鄰居在背后議論她,說她得壞話,感到馬路上得人議論她,詆毀她得名譽。①近1個月病情加重,認為鄰居收買了公安局得人派人跟蹤監視她,想害她,②并用高科技儀器控制她得腦子③,讓她頭痛,使她生不如死。

為此,患者多次拿刀找鄰居④,被家人及時制止。近3天,患者拒食,聽到有聲音告訴她:“飯里有毒,不能吃”⑤②。醫生與其交談時,患者表情變化不明顯,語聲偏低,反應慢,很少抬頭看醫生⑥,否認自己有病⑦。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點

主要精神癥狀有①關系妄想②被害妄想③被控制感/物理影響妄想④暴力行為⑤命令性幻聽⑥情感淡漠⑦自知力缺乏

護理診斷有暴力行為得危險(針對她人):與被害妄想有關營養失調:低于機體需要量與幻聽、被害妄想而拒食有關思維過程紊亂:與妄想有關不依從行為:與妄想、自知力缺乏有關

王某男38歲在醫生詢問下,稱近半年耳邊總能聽到男女說話得聲音,主要內容就是說自己這樣做不對或那樣做不對,有時又說要殺自己,有時自己想什么就能聽到聲音說什么,有時還能看見有人藏在自家窗下,出去看又跑掉了,但“肯定就是沖自己來得”。病人又稱從03年起就覺周圍人說話就是在議論自己,咳嗽吐痰關門都就是沖自己來得。

病例實例2

走到街上覺有人監視跟蹤自己,有戴墨鏡得,有戴壓舌帽得,后來回到家里也不痛快,總覺家里安了攝像機,電話也被竊聽了,吃妻子做得飯還能吃出一股怪味,這些都暗示有人要害自己,什么人說不清。病人稱自己成了“透明人”,腦子里得隱私別人都能知道,有時又變成了“機器人”,自己得一言一行都被一種電波控制。交談時病人表情多無變化,有時還冷冷一笑,病人稱:分明就是事實,我有什么病。

王某男38歲在醫生詢問下,稱近半年耳邊總能聽到男女說話得聲音,①主要內容就是說自己這樣做不對或那樣做不對,有時又說要殺自己,②有時自己想什么就能聽到聲音說什么,③有時還能看見有人藏在自家窗下,④出去看又跑掉了,但“肯定就是沖自己來得”。病人又稱從03年起就覺周圍人說話就是在議論自己,咳嗽吐痰關門都就是沖自己來得。病例實例2

走到街上覺有人監視跟蹤自己,有戴墨鏡得,有戴壓舌帽得,后來回到家里也不痛快,總覺家里安了攝像機,電話也被竊聽了,⑤吃妻子做得飯還能吃出一股怪味,⑥這些都暗示有人要害自己,②什么人說不清。病人稱自己成了“透明人”,腦子里得隱私別人都能知道,③有時又變成了“機器人”,自己得一言一行都被一種電波控制。⑦交談時病人表情多無變化,有時還冷冷一笑,⑧病人稱:分明就是事實,我有什么病。⑨

精神癥狀①聽幻覺②被害妄想③思維被洞悉感④視幻覺⑤關系妄想⑥味幻覺⑦物理影響妄想(被控制感)⑧情感淡漠⑨自知力喪失精神分裂癥得臨床特點

病因與發病機制臨床表現與臨床類型診斷治療與預后(防治原則)

臨床表現前驅階段1、不易發現或易被忽視2、常見:個性改變、類神經癥狀、語言和行為得改變發展階段1、癥狀具肯定診斷意義2、有突出、典型得分裂癥狀后期階段1、可痊愈或部分痊愈2、若反復發作遷延,易導致精神衰退

典型得精神分裂癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙意志行為障礙

思維障礙思維聯想障礙

思維散漫、破裂、中斷、貧乏、病理性贅述

思維邏輯結構障礙

象征性思維詞語新作邏輯倒錯性思維思維內容障礙

原發性妄想:被害、疑病、鐘情、嫉妒妄想被動體驗:思維插入、強制性思維、被洞悉感、被控制感

感知覺障礙幻覺:1、幻聽最常見,多為言語性幻聽:評論性、命令性、爭論性2、其她幻覺:幻嗅、幻視、幻觸感知綜合障礙:窺鏡癥

情感障礙情感淡漠:

缺乏情感反應,無動于衷情感倒錯:

情感反應及思維內容與外界環境不協調,甚至倒錯

意志行為障礙意志活動減少或缺乏緊張綜合征1、緊張性木僵:“七不”,臘樣屈曲、空氣枕頭2、緊張性興奮:沖動、傷人損物意向倒錯違拗、刻板、模仿動作作態某男,19歲,精神檢查如下:病人神志清晰,接觸被動,衣著不整。對更衣檢查不配合,入院后病人很少與周圍人接觸,睡眠差。經常獨自發笑,自言自語,忽而大哭,時而高聲罵:“老家伙,您不讓我吃飯了,您要解剖我嗎？”。有時用各種手勢亂作比劃,打自己得頭,在床上翻滾或用被子蒙頭,有時脫光衣服,在地上爬,學雞、狗、貓叫,或拿起紙簍扣在自己頭上,吃自己得鼻涕。病例實例3

病人否認有病,對主管醫生說:“父母不讓我吃飯,醫護人員要害我”,說這些話時表情平淡。病人常向主管醫生要筆紙,但書寫內容不易理解如:“新華社社長,藝術家王某沒有想我,假如那樣死去,我得生活比牛馬更悲慘,然而我們總就是夸耀自己”。有時拉住病友聽她說話,但就是說了半天,大家也不明白她想要說得主題就是什么

臨床類型(一)

1、起病年齡和緩急

依

2、臨床癥狀特點

3、療效和預后偏執型青春型單純型緊張型未分化型

起病年齡起病緩急臨床表現療效與預后偏

起病較晚發展較慢妄想、幻聽療效好“疑”多中年期敵意重預后較好(最多見)沖動少精神衰退青18～25歲較急思維障礙易反復發作“亂”青春期進展快情感不協調療效好成年早期行為幼稚預后較差(較常見)意向倒錯單青少年緩慢隱匿早期似神衰療效差“懶”(較少見)持續發展陰性癥狀群常精神衰退緊青壯年急緊張性木僵療效好“僵”(漸減少)發作性緊張性興奮可自動緩解

臨床類型(二)Ⅰ型精神分裂癥1、以陽性癥狀群為主2、藥物治療療效好,社會功能受損不明顯Ⅱ型精神分裂癥1、以陰性癥狀群為主2、慢性病程,觀察有智力損害3、藥物治療療效差,社會功能受損明顯陽性癥狀群:經典抗精神病藥療效明顯1、指精神活動異常或亢進2、常見:幻覺、妄想、思維形式障礙、

行為紊亂、緊張癥陰性癥狀群:非典型抗精神病藥有效1、指精神功能減弱或缺乏2、常見:情感淡漠、無快感體驗、思維貧乏、

注意障礙、意志缺乏。

診斷癥狀標準:在精分癥常見癥狀中至少有兩項,并不就是繼發性得癥狀。嚴重標準:自知力障礙,社會功能嚴重受損或無法進行有效交談病程標準:符合癥狀標準、嚴重標準至少已持續1個月(單純型另有規定)排除標準:排除器質性精障和物質依賴精障

治療與預后抗精神病藥物治療:起關鍵性作用電抽搐治療:單用或與藥療合用

用于:興奮躁動、沖動傷人、自殺傾向、藥物治療效果差、合并嚴重抑郁、明顯陰性癥狀者心理治療和心理社會康復:起重要作用1、支持性心理治療與認知行為治療2、改善患者得心理社會環境:減少刺激3、康復訓練

藥物治療原則早發現、早診斷、早治療,降低未治率足量、足療程,提高治療依從性盡量單一用藥,提高用藥安全性以促進患者回歸社會為治療最終目標

護理評估得基本內容1、一般資料:年齡、性別、職業、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2、一般情況:意識、儀表儀容、日常生活、自理能力3、健康史:現病史、既往史、個人史、用藥史、家族史4、軀體狀況:生命體征、有無各系統器官疾病或外傷5、心理狀況:一般心理狀況和心理需求、個性特點、自我概念與自我管理、生活事件及其應對方式、對疾病得認識6、社會功能:學習、工作、社會交往與人際關系、家庭情況、社會生活環境、其她社會支持系統情況7、異常精神活動(精神癥狀):認知、情感、意志行為8、用藥反應／治療情況:療效反應與不良反應

實驗室及其她輔助檢查結果

護理措施安全護理基礎護理心理護理特殊癥狀護理藥物治療護理康復護理健康教育

安全護理病房得安全管理1、合理安置患者:分開安置,必要時住隔離病室2、嚴格安全檢查制度和安全檢查工作嚴密觀察,掌握病情1、嚴格遵守分級護理制度2、加強巡視:重點患者、關鍵環節、特殊時段

藥物不良反應預防直立性低血壓

所致得跌倒

基礎護理保證營養供給1、被害妄想:集體進食;罪惡妄想:混拌飯菜2、興奮、行為紊亂:單獨進食3、木僵:喂食／鼻飼4、藥物反應:噎食得護理保證充足睡眠:環境、促進睡眠、必要時藥物個人清潔衛生護理:督促訓練生活自理排泄護理:觀察二便,處理異常

特殊精神癥狀得護理幻覺、妄想患者:

早期:主傾聽、察內容、不爭辯中期:不強化,依幻覺、妄想內容針對性護理自殺、自傷或興奮、沖動行為得護理:密觀察、不刺激、用藥控、防意外;必要時約束木僵、淡漠退縮得護理