急性(Xing)腹膜炎病人的護理

第一頁，共三十頁。學習目(Mu)標識記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說明繼發性腹膜炎的常見原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點運用：能應(Ying)用護理程序實施急性腹膜炎病人的圍手術期護理

能運用所學相關知識，預防腹膜炎術后并發癥的發生

第二頁，共三十頁。主要內(Nei)容概述解剖生理概要概念(Nian)與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫第三頁，共三十頁。概(Gai)述解剖生理概(Gai)要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

第四頁，共三十頁。概(Gai)述腹膜炎概念與分類

按發病機制分原發性與繼發性

按病因(Yin)分細菌性與非細菌性

按臨床過程急性、亞急性和慢性

按累及范圍彌漫性與局限性

第五頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

病因與發病機制繼發性腹膜(Mo)炎(secondaryperitonitis)第六頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

病因與發病機制原發性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔內無原發性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直(Zhi)接擴散、透壁性感染第七頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

病理

腹膜(Mo)的炎癥反應第八頁，共三十頁。急性化膿性腹(Fu)膜炎

臨床表現腹痛最突(Tu)出，持續性，劇烈，原發病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發熱、脈搏加快感染、中毒表現感染性休克第九頁，共三十頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎

臨床表現查體發現

望

腹式呼吸減弱或消失觸

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩

鼓音，肝(Gan)濁音界

，移動性濁音（+）聽

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿，觸痛第十頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

輔助檢查

實驗室(Shi)檢查白細胞計數

中性粒細胞比例

影像學檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗第十一頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術治療適應證較輕的繼發性腹膜炎,>24h確診的原發性腹膜炎其(Qi)他不能耐受手術者第十二頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

處理原則：消除病因(Yin)，控制炎癥非手術治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質紊亂、營養支持抗生素鎮靜、止痛、吸氧第十三頁，共三十頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎

處理原則手術治療

適應證短期非手術（6~8h）治療無效腹腔內原發病嚴重腹腔內炎癥較重，伴有中毒、休(Xiu)克

病因不明，無局限趨勢第十四頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

處理原則手術治療探查腹膜腔(Qiang)，明確病因，處理原發病灶

徹底清潔腹腔

充分引流

第十五頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

護理評估

術前評估健康史：消化(Hua)道疾病、手術史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查

心理-社會狀況

術后評估麻醉方式、手術類型、腹腔內炎癥

第十六頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

常見護理診(Zhen)斷/問題

急性疼痛

與腹膜炎炎癥反應和刺激相關體溫過高

與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關體液不足

與腹膜腔內大量滲出、高熱或體液丟失過多相關焦慮與病情嚴重、軀體不適、擔心術后康復及預后等有關潛在并發癥腹腔膿腫、切口感染第十七頁，共三十頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎

護理目標

病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質平衡得以維持，未發生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩定，配合(He)治療和護理病人未發生并發癥，若發生能夠得到及時發現和處理第十八頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

護理措施

非手(Shou)術治療護理/術前護理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位

禁食、胃腸減壓

對癥處理、減輕不適

第十九頁，共三十頁。急(Ji)性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術治療護理/術前護理控制感染，加強營養支持遵醫囑(Zhu)合理應用抗生素

實施降溫措施

營養支持

第二十頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

護理措施

非手術治療護理/術前護理維持體液平衡和生命體征平穩靜脈輸液

維持有效的循環血(Xue)量

做好病情監測和記錄

心理護理第二十一頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

護理措施

術后(Hou)護理臥位：平臥位

半臥位，早期活動

禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩定和體液平衡營養支持治療第二十二頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎護理措施

術后護理腹腔膿腫、切口感染等并發癥的(De)預防和護理合理使用抗生素

保證有效引流

切口護理

第二十三頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎護理措施健康教育提供疾病護理、治療知識

飲食指導

康復指導

術后定(Ding)期門診隨訪

第二十四頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎護理評價腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質、酸堿失衡或休克表現，能維持體液平(Ping)衡焦慮程度減輕，情緒穩定，能配合治療和護理未發生腹腔膿腫或切口感染，若發生，是否得到及時的發現和積極的處理第二十五頁，共三十頁。腹腔膿(Nong)腫

膈下膿腫

（subphrenicabscess）臨床表(Biao)現腹部術后數日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細胞計數及中性粒細胞比例X線檢查，患側膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平第二十六頁，共三十頁。腹腔膿(Nong)腫

膈下膿腫（subphrenicabscess）處理原則早期大劑量抗生素加強支持治療超聲定位下經皮穿刺置管引流(Liu)、手術切開引流(Liu)第二十七頁，共三十頁。腹(Fu)腔膿腫

盆腔膿(Nong)腫（pelvicabscess）臨床表現腹部疾病或手術后