第二節(jié)尿路感染病人的護(hù)理尿路感染:由于各種病原微生物感染所引起得尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為:上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎本病多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中,未婚少女發(fā)生率為2％,已婚女性發(fā)生率5％,孕婦菌尿發(fā)生率約為7％,老年人發(fā)生率可達(dá)10%,且多為無(wú)癥狀性菌尿。尿路感染概述病因與發(fā)病機(jī)理1、致病菌尿路感染最常見(jiàn)得致病菌就是腸道革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見(jiàn),其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。2、感染途徑上行感染:最為常見(jiàn),占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。3、易感因素尿路梗阻與尿流不暢:就是最主要得易感因素。膀胱-輸尿管反流女性:因尿道短而直,尿道口離肛門(mén)近而易被細(xì)菌污染。醫(yī)源性因素:如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。機(jī)體抵抗力低下其她。護(hù)理評(píng)估1健康史重點(diǎn)在于評(píng)估有無(wú)尿路感染得易感因素有無(wú)誘因得存在2身體狀況尿路刺激癥狀:每日排尿可達(dá)數(shù)10次排尿時(shí)燒灼感顯著,排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重少數(shù)患者有腰痛,低熱或者就是中等度發(fā)熱30%可能出現(xiàn)血尿多無(wú)全身感染表現(xiàn)。

1、膀胱炎大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)臨床表現(xiàn)2、急性腎盂腎炎(1)全身表現(xiàn):起病急驟、畏寒、高熱、體溫多超過(guò)38℃,部分患者可能出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。(2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn):尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適,腰痛,腎區(qū)叩擊痛。(3)有心動(dòng)過(guò)速與全身肌肉壓痛、有肋脊點(diǎn)壓痛或腎區(qū)扣擊痛(4)尿液渾濁,可見(jiàn)膿尿與血尿3、慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái),臨床表現(xiàn)多不典型,病程長(zhǎng),遷延不愈,反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)類(lèi)型:復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型4、無(wú)癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿感癥狀臨床表現(xiàn)

腎乳頭壞死腎周?chē)撃[與敗血癥5、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)輔助檢查1、尿液常規(guī)檢查:白細(xì)胞增多,尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2、血液檢查:急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3、尿細(xì)菌培養(yǎng):菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為真性菌尿,就是確診得重要依據(jù)4、影像學(xué)檢查:腎盂造影(IVP)、腎圖、B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值腎盂腎炎正常腎盂、腎盞粘膜化膿。黃色膿性條紋沿管道放射分布治療要點(diǎn)

單劑療法:復(fù)方新諾明６片頓服、甲氧芐啶0、4g、氧氟沙星0、6g頓服3日療法:復(fù)方新諾明2片,bid×3天氧氟沙星0、２g,bid×3天

(一)急性膀胱炎1、應(yīng)用抗菌生素:首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效得藥物;病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥;抗生素得療程常為10～14天。2、堿化尿液:服用碳酸氫鈉3、一般治療:急性期臥床休息,多飲水(二)急性腎盂腎炎治療治療要點(diǎn)1、尋找病因、去除易感因素2、抗生素治療:(1)急性發(fā)作者:按急性尿路感染治療

(2)反復(fù)發(fā)作者:低級(jí)量長(zhǎng)期抑菌發(fā)預(yù)防用藥(三)慢性尿路感染治療要點(diǎn)(四)無(wú)癥狀性菌尿?qū)Ψ侨焉飲D女一般可不予治療對(duì)于妊娠婦女及學(xué)齡前兒童必須治療,選擇腎毒性較小得藥物、護(hù)理診斷1、排尿異常:尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)2、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)。4、焦慮與尿頻,尿急,尿痛及病情反復(fù)有關(guān)護(hù)理措施--一般護(hù)理

1、合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠,為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息,囑病人少站立或彎腰,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息,體溫超過(guò)39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2、飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素與易消化得清淡飲食,鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水量不少于2000ml,增加尿量,以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌與炎性分泌物排出,減輕尿路刺激癥狀。

護(hù)理措施--病情觀察4、密切觀察病人得體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等得變化,尤其體溫得變化;觀察尿路刺激征、腰痛得情況,有無(wú)伴隨癥狀;觀察有無(wú)高熱持續(xù)不退或體溫升高,伴腰疼加劇等,一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。發(fā)熱物理降溫:高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。藥物降溫:遵醫(yī)囑給予藥物。護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理疼痛臥床休息,屈曲位局部按摩或熱敷分散注意力可針灸,做好心理護(hù)理護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理膀胱刺激征多飲水,忌憋尿分散注意力尿失禁時(shí)積極采取措施,做好皮膚護(hù)理護(hù)理措施--對(duì)癥護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法:①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液(保證尿液在