冠心病的二級預防現狀進展安徽醫科大學第一附屬醫院心內科王邦寧教授內容一、冠心病的危害及概況二、冠心病的常規治療三、冠心病二級預防的必要性四、冠心病二級預防的現狀與進展一、冠心病的危害冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一類嚴重危害人類健康、影響生活質量的常見心血管疾病。隨著經濟開展，不健康的生活方式的及其他危險因素增加，其發生率也日趨增長。“冠心病〞是人類健康第一殺手WHO統計第一位死因就是冠心病眾多明星人物死于心肌梗死吉姆·坎塔盧波

古月高秀敏侯耀文冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease

指冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞狹窄，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變〔痙攣〕一起，統稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease〕，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病〔ischemicheartdisease〕。

Rightcoronaryartery—RCALeftcoronaryartery—

Leftanteriordescending—LAD

Leftcircumflex—LCXCoronarydistributionRCALADLCX冠狀動脈粥樣硬化的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊動脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成急性心梗無臨床病癥心血管死亡

吸煙,高血壓,高血脂，糖尿病,年齡等穩定性心絞痛不穩定心絞痛心血管事件穩定斑塊VS易損斑塊LibbyP.Circulation.1995,91:2844-2850脂質核外膜穩定斑塊易損斑塊外膜脂質核纖維帽

脂質核

炎癥凝血反應

薄厚大小弱強冠心病臨床分型無病癥性心肌缺血型〔隱性冠心病〕心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠脈綜合征〔ACS〕的分類二、冠心病常規治療1、冠心病的藥物治療溶栓藥物治療〔AMI〕硝酸酯類藥物的常規治療藥物抗血小板和抗凝藥物治療β受體阻滯劑的應用ACEI﹠CCB藥物的治療強化調脂治療他汀類藥物應用其他中藥等8

mg302、心臟介入〔PCI〕治療PTCAprocedureCoronarystentametaltube,coilorcontinuouslyconnectedelementformedasacylinderwhichisdesignedtokeepthedilatedarteryopen.

StentPlacementStentDeliveryandExpansion閉塞病變pLCx63歲老年女性發生急性后壁MI3.0mmBalloon63歲老年女性發生急性后壁MI63歲老年女性發生急性后壁MIAfterstent3.5mmS670分叉病變雙導絲KissingballoonAfterstent是取病人本身的血管〔如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等〕或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的局部，到達缺血的部位，改善心肌血液供給，進而到達緩解心絞痛病癥，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。CardiacBypasssurgery三、冠心病的二級預防冠心病二級預防：就是指對已經患了冠心病〔心肌梗死〕的患者經過醫生緊急治療后，就進入了預防再發病階段-----冠心病的二級預防。二級預防的目的：預防心血管事件再發生。冠心病二級預防的必要性冠心病二級預防的必要性再缺血風險增高心衰-心血管事件鏈最后階段危險因素糖尿病高血壓ASLVH心肌梗死左室重構心室擴張終末期心臟病死亡充血性心力衰竭心血管事件鏈以病理生理為主線將心血管危險因子和臨床疾病連接而成的鏈條

〔一〕冠心病二級預防ABCDE治療法ACEIβ-blockerCholesterolloweringDiabetescontrolExerciseAspirinBloodpressurecontrolCigarettequittingDietEducation四、冠心病二級預防的主要措施ACEI的作用機制抑制了循環和組織中的RAAS活性，阻斷了AgII生成和作用，糾正了AMI左室重塑的血液動力學異常和神經內分泌異常

包括：－擴張血管降低了心臟前、后負荷，降低了室壁張力，糾正了促使左室重塑的血液動力學異常－抑制醛固酮的合成，減輕鈉水儲留，進一步減輕心臟前負荷和舒張期室壁張力－抑制了心肌細胞肥厚和膠原增生－抑制了AMI心肌細胞調亡和過氧化作用－抑制了交感神經的