2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：根據(jù)所給醫(yī)保目錄，判斷以下藥品或醫(yī)療服務是否屬于醫(yī)保報銷范圍。1.普通感冒藥2.抗生素3.抗癌藥物4.高血壓藥物5.糖尿病藥物6.骨折復位固定術7.心臟搭橋手術8.白內(nèi)障手術9.住院期間的護理費用10.普通牙科治療二、醫(yī)療保險法規(guī)要求：根據(jù)所給醫(yī)療保險法規(guī)，判斷以下說法是否正確。1.醫(yī)療保險基金由單位和個人共同繳納。2.參加醫(yī)療保險的個人，在發(fā)生醫(yī)療費用時，需全額自付。3.醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，確保基金的合理使用。4.醫(yī)療保險基金的使用范圍包括：門診、住院、急診、康復等。5.醫(yī)療保險待遇的享受者需符合以下條件：參加醫(yī)療保險、按時繳納醫(yī)療保險費、發(fā)生醫(yī)療費用。6.醫(yī)療保險待遇的享受者，在住院期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。7.醫(yī)療保險待遇的享受者，在門診期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。8.醫(yī)療保險待遇的享受者，在急診期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。9.醫(yī)療保險待遇的享受者，在康復期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。10.醫(yī)療保險待遇的享受者，在生育期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。四、醫(yī)保報銷流程要求：根據(jù)以下情況，判斷醫(yī)保報銷流程的正確性。1.張先生在異地就醫(yī)，住院治療花費5000元，其中自付費用為1000元，張先生向醫(yī)保部門提交報銷申請，醫(yī)保部門應在10個工作日內(nèi)完成報銷。2.李女士在醫(yī)保定點藥店購買了一盒價值300元的處方藥，藥店告知李女士需自行支付50元自費部分，李女士表示不滿，認為應該全部由醫(yī)保報銷。3.王先生在醫(yī)保定點醫(yī)院進行了一次體檢，花費200元，王先生向醫(yī)保部門申請報銷，醫(yī)保部門以體檢不屬于醫(yī)保報銷范圍為由拒絕報銷。4.趙女士在醫(yī)保定點藥店購買了一盒價值150元的非處方藥，藥店告知趙女士醫(yī)保報銷比例為80%，趙女士實際支付了30元。5.孫先生在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，花費8000元，其中醫(yī)保報銷范圍為5000元，孫先生需自行支付3000元。6.周先生在醫(yī)保定點藥店購買了一盒價值500元的處方藥，藥店告知周先生醫(yī)保報銷比例為70%，周先生實際支付了150元。7.吳女士在醫(yī)保定點醫(yī)院進行了一次手術，花費12000元，其中醫(yī)保報銷范圍為8000元，吳女士需自行支付4000元。8.錢先生在醫(yī)保定點藥店購買了一盒價值300元的非處方藥，藥店告知錢先生醫(yī)保報銷比例為60%，錢先生實際支付了120元。9.孫女士在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，花費15000元，其中醫(yī)保報銷范圍為10000元，孫女士需自行支付5000元。10.周女士在醫(yī)保定點藥店購買了一盒價值200元的處方藥，藥店告知周女士醫(yī)保報銷比例為50%，周女士實際支付了100元。五、醫(yī)保待遇享受條件要求：根據(jù)以下情況，判斷以下人員是否符合醫(yī)保待遇享受條件。1.小明，參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿1年，因意外受傷住院治療。2.小紅，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿3年，因患有慢性病需要長期藥物治療。3.小剛，參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿2年，因突發(fā)疾病住院治療，但未滿1年。4.小李，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿5年，因意外受傷住院治療，但未滿3年。5.小王，參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿4年，因患有慢性病需要長期藥物治療，但未滿3年。6.小張，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿6年，因突發(fā)疾病住院治療，但未滿5年。7.小趙，參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿7年，因意外受傷住院治療，但未滿6年。8.小李，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿8年，因患有慢性病需要長期藥物治療，但未滿5年。9.小王，參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿9年，因突發(fā)疾病住院治療，但未滿7年。10.小張，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿10年，因意外受傷住院治療，但未滿8年。六、醫(yī)保基金監(jiān)管要求：根據(jù)以下情況，判斷以下行為是否違反了醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。1.醫(yī)療機構虛構醫(yī)療費用，騙取醫(yī)保基金。2.醫(yī)療機構將非醫(yī)保藥品納入醫(yī)保報銷范圍。3.醫(yī)療機構違規(guī)開具處方，導致患者過度用藥。4.醫(yī)療機構將醫(yī)保基金用于非醫(yī)療用途。5.醫(yī)療機構未按規(guī)定對醫(yī)保患者進行費用結算。6.醫(yī)療機構未按規(guī)定對醫(yī)保患者進行費用公示。7.醫(yī)療機構未按規(guī)定對醫(yī)保患者進行費用查詢。8.醫(yī)療機構未按規(guī)定對醫(yī)保患者進行費用審核。9.醫(yī)療機構未按規(guī)定對醫(yī)保患者進行費用報銷。10.醫(yī)療機構未按規(guī)定對醫(yī)保患者進行費用結算。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.不屬于醫(yī)保報銷范圍。2.不屬于醫(yī)保報銷范圍。3.屬于醫(yī)保報銷范圍。4.屬于醫(yī)保報銷范圍。5.屬于醫(yī)保報銷范圍。6.屬于醫(yī)保報銷范圍。7.屬于醫(yī)保報銷范圍。8.屬于醫(yī)保報銷范圍。9.屬于醫(yī)保報銷范圍。10.不屬于醫(yī)保報銷范圍。解析思路：1.普通感冒藥通常為非處方藥，不屬于醫(yī)保報銷范圍。2.抗生素屬于處方藥，但并非所有抗生素都納入醫(yī)保目錄，需具體判斷。3.抗癌藥物屬于醫(yī)保報銷范圍，但需符合特定條件。4.高血壓藥物屬于醫(yī)保報銷范圍，但需符合特定條件。5.糖尿病藥物屬于醫(yī)保報銷范圍，但需符合特定條件。6.骨折復位固定術屬于醫(yī)保報銷范圍，但需符合特定條件。7.心臟搭橋手術屬于醫(yī)保報銷范圍，但需符合特定條件。8.白內(nèi)障手術屬于醫(yī)保報銷范圍，但需符合特定條件。9.住院期間的護理費用屬于醫(yī)保報銷范圍。10.普通牙科治療不屬于醫(yī)保報銷范圍。二、醫(yī)療保險法規(guī)1.錯誤。2.錯誤。3.正確。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.醫(yī)療保險基金由單位和個人共同繳納，個人部分通常由雇主代扣代繳。2.參加醫(yī)療保險的個人，在發(fā)生醫(yī)療費用時，需按照醫(yī)保政策規(guī)定承擔一定比例的自付費用。3.醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，確保基金的合理使用，避免浪費和濫用。4.醫(yī)療保險基金的使用范圍包括門診、住院、急診、康復等，覆蓋基本醫(yī)療需求。5.醫(yī)療保險待遇的享受者需符合參加醫(yī)療保險、按時繳納醫(yī)療保險費、發(fā)生醫(yī)療費用等條件。6.醫(yī)療保險待遇的享受者，在住院期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。7.醫(yī)療保險待遇的享受者，在門診期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。8.醫(yī)療保險待遇的享受者，在急診期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。9.醫(yī)療保險待遇的享受者，在康復期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。10.醫(yī)療保險待遇的享受者，在生育期間，其個人承擔的費用不得超過規(guī)定的比例。四、醫(yī)保報銷流程1.正確。2.錯誤。3.正確。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.異地就醫(yī)的報銷流程通常需要提交相關材料，醫(yī)保部門在規(guī)定時間內(nèi)完成報銷。2.藥店告知李女士需自行支付自費部分，符合醫(yī)保政策規(guī)定。3.體檢不屬于醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保部門拒絕報銷正確。4.藥店告知趙女士醫(yī)保報銷比例為80%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。5.孫先生需自行支付自付費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定。6.藥店告知周先生醫(yī)保報銷比例為70%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。7.吳女士需自行支付自付費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定。8.藥店告知錢先生醫(yī)保報銷比例為60%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。9.孫女士需自行支付自付費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定。10.藥店告知周女士醫(yī)保報銷比例為50%，符合醫(yī)保政策規(guī)定。五、醫(yī)保待遇享受條件1.正確。2.正確。3.錯誤。4.正確。5.錯誤。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.小明參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿1年，符合醫(yī)保待遇享受條件。2.小紅參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳納保險費滿3年，符合醫(yī)保待遇享受條件。3.小剛連續(xù)繳納保險費滿2年，但未滿1年，不符合醫(yī)保待遇享受條件。4.小李連續(xù)繳納保險費滿5年，符合醫(yī)保待遇享受條件。5.小王連續(xù)繳納保險費滿4年，但未滿3年，不符合醫(yī)保待遇享受條件。6.小張連續(xù)繳納保險費滿6年，符合醫(yī)保待遇享受條件。7.小趙連續(xù)繳納保險費滿7年，符合醫(yī)保待遇享受條件。8.小李連續(xù)繳納保險費滿8年，但未滿5年，不符合醫(yī)保待遇享受條件。9.小王連續(xù)繳納保險費滿9年，符合醫(yī)保待遇享受條件。10.小張連續(xù)繳納保險費滿10年，符合醫(yī)保待遇享受條件。六、醫(yī)保基金監(jiān)管1.正確。2.正確。3.正確。4.正確。5.正確。6.正確。7.正確。8.正確。9.正確。10.正確。解析思路：1.醫(yī)療機構虛構醫(yī)療費用，騙取醫(yī)保基金，違反醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。2.醫(yī)療機構將非醫(yī)保藥品納入醫(yī)保報銷范圍，違反醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。3.醫(yī)療機構違規(guī)開具處方，導致患者過度用藥，違反醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。4.醫(yī)療機構將醫(yī)保基金用于非醫(yī)療用途，違反醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)定。5.醫(yī)療