冬春季校(園)內常見傳染病預防柴溝中學王志芳2021年10月冬春季學校常見傳染病三二一流行特點病種介紹采取措施流行特點〔一〕極易發生學校是人群高度集中的地方，一個班40-50個左右的學生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學習，相互之間密切接觸；如果衛生設施不好，衛生制度不健全，衛生習慣不好，這就具備了傳染病在學校里發生與流行的條件。流行特點〔二〕學校是傳染病的集散場所學校是社會一個特殊的組成人群。年齡構成從兒童、少年到青年。學生每天從四面八方，一家一戶聚集到學校里來，又從學校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會的每個角落進入學校，又從每個學校分散到每個家庭和社會上各個角落，所以說學校是傳染病的集散場所。流行特點〔三〕學校極易發生傳染病的爆發和流行傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的根本條件，缺一不可。而流行的強度大小那么取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實現機率大小和病原微生物致病力的強弱。學校易感者密度高，傳染源又容易進入學校，傳染機制極易實現，所以學校極易發生傳染病的爆發和流行。流行特點〔四〕季節性學校傳染病的流行與社會上傳染病流行一樣，具有明顯的季節性變化。冬春季呼吸道傳染病多發；夏秋季那么以腸道傳染病為主。除此以外，學校傳染病的發生還與學校寒暑假及開學有密切關系。傳染病常見病癥出疹分布：疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢軀干蔓延形態：分4種①斑丘疹：多見于麻疹、風疹、猩紅熱等②皰疹或膿皰疹：多見于水痘、手足口病等③出血疹：多見于流行性出血熱等④蕁麻疹：多見于血清病、病毒性肝炎等傳播途徑空氣、飛沫經呼吸道傳播的傳染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物經消化道傳播的傳染病，如甲肝、菌痢、傷寒等3.手、用具、玩具又稱日常生活接觸傳播，如手足口病4.蟲媒傳播蚊子、跳蚤等，如乙腦等5.血液/體液/血制品見于乙肝、艾滋病等6.土壤被蟲卵、芽孢等污染時，成為傳播途徑，如破傷風飛沫傳播空氣傳播接觸傳播傳染源易感者冬春季常見傳染病流感〔有二類疫苗〕流腮〔有免疫規劃疫苗〕水痘〔有二類疫苗〕麻疹〔有免疫規劃疫苗〕流腦〔有免疫規劃疫苗〕猩紅熱〔無疫苗〕手足口病〔無疫苗〕--------經呼吸道傳播密切接觸傳播二病種介紹流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。是世界衛生組織唯一在全球進行監測的傳染病。1918年“西班牙流感〞造成全球至少3000-5000萬人死亡典型特征：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道病癥。一般秋冬季節是其高發期，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。流感與感冒的區別臨床特征病癥、體征：發熱或寒戰、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、頭痛、乏力等，局部患者〔更常見于兒童〕可出現嘔吐和腹瀉并發癥包括細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎、脫水，及心臟病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重流行性感冒傳染源：病人和攜帶者傳播途徑：空氣飛沫傳播、密切接觸、污染物品潛伏期：1～3天臨床表現：病癥較普通感冒重，表現為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適流感是如何傳播的？主要通過呼吸道飛沫傳播

咳嗽打噴嚏接觸被病人呼吸道飛沫污染的物體后，再接觸自己的口、鼻、眼流感病毒的傳播

流感患者一個噴嚏可使飛沫以167公里的時速，在一秒鐘內噴射到6米以外的地方。2025/4/6流感的高危人群兒童免疫力差，流感危害嚴重。老年人流感發病率在30%左右養老院、醫院等人員相對集中的場所，發病率將到達50%以上老年人多罹患多種慢性疾病，感染流感易引發各種并發癥上班上學人群工作、學習壓力重，容易形成亞健康狀態工作、學習環境接觸人多，容易造成感染流感疫苗除甲型H1N1流感疫苗外〔2021-2021年〕，均為二類疫苗每年接種1劑〔含3種病毒株〕世界衛生組織根據全球監測結果，每年發布推薦疫苗株22水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)原發感染引起的急性呼吸道傳染病病原學：VZV為水痘和帶狀皰疹兩種疾病的病原體，屬皰疹病毒科，為脫氧核糖核酸(DNA)病毒水痘-帶狀皰疹病毒只有一個血清型水痘傳染源：病人〔水痘及帶狀皰疹為唯一傳染源傳播途徑：密切接觸及空氣飛沫傳播潛伏期：12～21天，平均14天臨床表現：1－發熱：低熱或中等發熱及頭痛、全身不適2－皰疹：初期為紅斑疹，經數小時開展為皰疹，形似露珠水滴，3～5mm大小，皰液透明，后轉為混濁。先出現于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠端較少。曾接種過疫苗者表現不典型。24水痘

-流行病學特點〔1〕潛伏期為12-21天〔平均14天〕傳染源水痘患者為主要傳染源傳染期：自水痘出疹前1～2天至所有皮疹枯燥結痂時，均有傳染性，痂皮無傳染性帶狀皰疹患者也可傳播病毒，并在易感人群中引起水痘，但傳染期較短25水痘

-流行病學特點〔2〕傳播途徑通過空氣飛沫和直接接觸傳播〔接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚的直接接觸〕。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。易感者人類普遍易感，但有時一些病癥輕微的病人在臨床上容易被無視或誤診學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少病后獲得持久免疫，但體內抗體不能消除潛伏在脊髓神經根節內的病毒，多年之后仍可發生帶狀皰疹孕婦患水痘時可累及胎兒在妊娠早期感染，可致多發性先天性畸形26水痘

-流行病學特點〔3〕全年均可發生，冬春季多見。本病有高度傳染性，在兒童中傳染率可到達90％，雖無麻疹強，但超過流行性腮腺炎和風疹病毒，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。易感者接觸后96%以上呈顯性感染，隱性感染者僅占4%大約10%～20%的兒童水痘病人到成年時會發生帶狀皰疹，帶狀皰疹呈散在發生，無季節性流行，可發生在患過水痘的任何年齡組，以成人40歲以上為主水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫療衛生條件等因素27水痘

-臨床表現〔1〕28水痘

-臨床表現〔2〕初次感染VZV的成年人水痘發病率明顯高于健康兒童，與兒童相比，成人患者的發熱度數高、持續時間長、皮膚損害重且修復時間長。目前有些小兒患水痘后，病毒可長期潛伏在顱、脊神經節中，不能被血清中抗體去除。成年后，或當機體免疫狀態發生變化時，此病毒可再度活潑而引起帶狀皰疹，導致在成人、老人和免疫缺陷的個體臨床表現為神經性疼痛及沿周圍神經分布的成堆的水痘樣皮膚出疹，即帶狀皰疹。29水痘-并發癥中國CDC2007年在魯甘湘三省調查的185例水痘住院病例中，無并發癥重癥水痘占60.54%，并發皮膚感染占14.05%，并發呼吸系統疾病占17.30％，并發神經系統疾病占2.70％30水痘

-預防隔離患者至全部皮疹結痂。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周，也可早期應用丙種球蛋白〔0.4-0.6ml/kg〕或水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發病率，減輕病癥。接種水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預防。山東省衛生廳教育廳

?關于加強全省水痘防控工作的通知?

魯衛疾控字[2021]26號2021年6月水痘參照丙類傳染病管理水痘疫苗納入常規接種〔免疫規劃管理〕12月齡兒童接種1劑12月齡-12歲兒童查漏補種水痘納入免疫規劃監測系統山東省疾病預防控制中心

?關于加強全省水痘防控工作的通知?

魯疾控免函[2021]21號2021年8月為防止“突破性〞水痘病例發生，建議2劑次免疫12-24月齡第1劑，4-6歲第2劑至2021年，爭取到達12歲以下兒童2針免疫率80%2021年，水痘納入我市入托入學接種證查驗及補種范圍32水痘監測與控制

—流行特征兒童疫苗針對傳染病中發病率較高，嚴重危害兒童健康2007-2021年均報揭發病率約為4.48/10萬左右。2021年報告病例477例，報揭發病率為5.51/10萬全省2007-2021年均報揭發病率為20/10萬左右，全市水痘報揭發病率遠低于全省平均水平。似乎存在3年一個流行周期發病人群：75%-80%的病例發生在14歲以下兒童發病季節冬季和春末夏初〔12月-次年1月及次年6月〕，呈現典型雙峰發病特征發病地區：2021年12個縣市區均有病例報告，其中奎文區、高新區、高密市和濰城區4個縣的報告例數占全市總數的54.51%。33病例報告病例總數：71水痘疫苗水痘納入免疫規劃管理，但疫苗仍屬二類疫苗青島市已將第1劑水痘疫苗納入免疫規劃免疫程序〔推薦〕：1歲初種1劑4-6歲加強1劑流行性腮腺炎〔流腮〕流行性腮腺炎〔簡稱腮腺炎〕是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發于兒童和青少年人是的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒經直接接觸或經感染者上呼吸道排出的空氣飛沫傳播。3637流腮1、傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6d～腫大后9d傳染性最強2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播〔唾液及污染的衣服亦可傳染〕其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。3、易感性：普遍易感，全年均可發病，但以冬、春季為主。患者主要是學齡兒童，無免疫力或免疫力低下的成人亦可發病。病后一般可獲得持久免疫力。4、潛伏期：14-25天，平均18天。38腮腺炎的臨床表現前驅病癥可出現發熱，伴有或不伴頭痛。95%的病例會出現腮腺腫大腮腺炎病毒感染者中30%無明顯的臨床病癥，即亞臨床感染，其排毒時間與出現臨床病癥患者一樣，由此為該病的控制帶來許多困難，接種疫苗是預防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段3940n=260所有患者中2種以上并發癥的發生率為20.77%腮腺炎的并發癥41病例總數：14543預防控制1、管理傳染源：㈠患者應按呼吸道傳染病居家隔離治療，防止與其他易感人群接觸，居室要定時通風換氣，保持空氣流通。早期發現患者，早期進行隔離，隔離期一般認為應從起病到腮腫完全消退為止，約三周左右。㈡合理使用口罩，也可作為切斷傳染途徑的有效方法。對一般接觸者可不檢疫，但對集體兒童、學校、部隊的接觸者應檢疫三周。44預防控制2、被動免疫：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。3、主動免疫：由于病癥開始前數天患者已開始排出病毒，因此重點是應用疫苗對易感人群進行主動免疫。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明顯降低了腮腺炎的發病率。潛伏期患者接種可以減輕發病病癥。由于有可能有致畸作用，故孕婦禁用。45預防控制4、孕婦應防止與腮腺炎病人接觸，在腮腺炎流行季節應注意隔離。如孕婦在臨產期或圍產期患腮腺炎，嬰兒應隔離，并停止哺乳。5、由于腮腺炎病毒對外界的各種物理因素抵抗力較低，故不需要終末消毒，但被患者污染的飲、食具仍需煮沸消毒。患兒的鼻咽分泌物和毛巾，食物需消毒煮沸。流腮疫苗目前無單價流腮疫苗常規免疫使用麻腮風三聯疫苗、麻腮二聯疫苗免疫程序：全程2劑18月齡接種麻腮風三聯疫苗〔免疫規劃疫苗〕6歲接種麻腮二聯疫苗〔免疫規劃疫苗〕流行性腦脊髓膜炎〔流腦〕流腦通過呼吸道傳播，傳染源主要是健康攜帶者。嬰幼兒發病最高、其次為學齡兒童及青少年，冬春季節高發。潛伏期為2-10天，平均4天左右。臨床表現主要有急性發熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直、畏光、皮膚瘀斑等。流腦疫苗根底2劑〔6月齡、9月齡〕免疫規劃疫苗為A群流腦多糖疫苗二類疫苗為A+C群流腦結合疫苗加強2劑〔3歲、6歲〕免疫規劃疫苗為A+C群流腦多糖疫苗二類疫苗為ACYW135群流腦多糖疫苗麻疹流行病學宿主：人類是麻疹病毒的自然宿主。傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源。傳播途徑：麻疹通過空氣和接觸傳播。易感人群：人群普遍易感，感染后可獲得牢固免疫力。免疫力低下者可以發生再感染。流行季節：一年四季均可發生，冬春季是發病頂峰。傳染性：麻疹病毒的傳染性極強。在疾病潛伏末期到出疹后5天均具有傳染性，但在前驅期傳染性最強。典型麻疹的臨床表現潛伏期：10-12天前驅期：2-4天。發熱，體溫達39-40℃。上呼吸道卡他病癥，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、眼結膜炎等。發熱2-3天后，口腔頰粘膜周圍可見0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑。出疹期：多在發熱4-5天后出現，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發際、前額、面、頸部開始自上而下涉及軀干和四肢手掌足底，疹間有正常皮膚。出疹時體溫到達頂峰，全身病癥加重。恢復期：假設無并發癥，皮疹出齊后體溫開始下降，進入恢復期。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫屑，2-3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，病情自愈。麻疹由于近年來麻疹疫苗的應用，使麻疹的臨床病癥變得不十分規律。典型麻疹有潛伏期，前驅期，出疹期和恢復期，典型病癥是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅期：2－4天，發熱上呼吸道卡他結膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期：多在發熱4－5天后出現，持續2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發際、前額、面、頸部開始逐漸涉及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫到達頂峰，皮疹出齊后體溫開始下降。恢復期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現并發癥，病情自愈。皮疹柯氏斑結膜炎麻疹的主要并發癥肺炎角膜炎〔青光眼〕腸炎〔嚴重脫水〕腦炎風疹的臨床表現一種輕型疹病。其臨床病癥輕微，以發熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結腫大和疼痛為特征。病毒經呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潛伏期12-14天，出現頭痛、咳嗽、咽痛等病癥，之后面部首先出現淺紅色斑丘疹，迅速普及全身，風疹皮疹比麻疹輕微且不融合。并發癥：不常見，但成人比兒童多見，常出現關節痛和關節炎。其它病癥包括腦炎及出血性表現、結膜炎或睪丸炎。先天性風疹綜合征〔CRS〕臨床類型可導致流產、早產或新生兒〔嬰兒〕死亡未流產〔早產〕或未死亡者可導致：嬰兒畸型出生非畸型弱小嬰兒型出生嬰兒正常型，可從身體不同部位別離出病毒，2~3月齡發生肺部、中樞神經系統感染、聽力缺陷等多系統或器官損害。嬰兒生長正常型，但長期排毒，入學可發現聽力障礙。先天性風疹綜合征〔CRS〕胎兒致畸危險與妊娠月份的關系：1個月：危險性為61%～93%2個月：危險性為26%～95%3個月：危險性為6%～75%CRS發生率取決于育齡婦女對風疹的免疫狀況在歐洲和北美國家育齡婦女風疹抗體陰性率為15%～20%我國育齡期婦女的風疹陰性率約為10%～20%

麻疹、風疹有相似的流行病學特征猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。傳染源：主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數患者患病后由于變態反響而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多多見于小兒，尤以5～15歲居多。手足口病發現病例報告社區衛生效勞中心、疾控中心等機構登記密切接觸者做好醫學觀察對物體外表、食具、空氣等進行消毒經過一個潛伏期，無續發病例可解除醫學觀察做好衛生宣教工作解除管理、個別病種需返校證明，符合返校條件者憑返校證明返校保健老師催促及時復檢病例報告及管理流程病人離校就診切斷傳播途徑控制傳染源保護易感者培訓采取措施控制傳染源不少傳染病在開始發病以前就已經具有了傳染性，當發病初期表現出傳染病病癥的時候，傳染性最強。因此，對傳染病人要盡可能做到早發現、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。患傳染病的動物也是傳染源，也要及時地處理。這是預防傳染病的一項重要措施。

切斷傳播途徑切斷傳播途徑，主要是講究個人衛生和環境衛生。消滅傳播疾病的媒介生物，進行一些必要的消毒工作等等，可以使病原體喪失感染健康人的時機。

保護易感者勤通風教室要每天通風、保持空氣流動。定時翻開門窗自然通風，可有效降低室內空氣中微生物的數量，改善室內空氣質量，調節居室微小氣候，是最簡單、行之有效的室內空氣消毒方法。冬季只要天氣條件允許，上課時盡可能翻開，無論天氣怎么樣，下課時都應該翻開所有的門窗。建議各班指派專人負責教室的開窗通風。最正確通風時間為上午9點至10點，下午3點至4點。預防疫苗針對傳染病在校內爆發流行最根本的措施----入托入學接種證查驗及補種入托入學接種證查驗?疫苗流通和預防接種管理條例?第27條兒童入托、入學時，托幼機構、學校應當查驗預防接種證，發現未依照國家免疫規劃受種的兒童，應當向所在地的縣級疾病預防控制機構或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預防控制機構或者接種單位催促其監護人在兒童入托、入學后及時到接種單位補種。?疫苗流通和預防接種管理條例?第67條兒童入托、入學時，托幼機構、學校未依照規定查驗預防接種證，或者發現未依照規定受種的兒童后未向疾病預防控制機構或者接種單位報告的，由縣級以上地方人民政府教育主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。上級文件本級相關文件2025/4/673工作目標1、各級各類托幼機構和學校開展入托、入學兒童預防接種證查驗工作的普及率到達100％；2、以托幼機構、學校為單位，入托、入學兒童預防接種證建證率、建卡率到達100％；3、目標兒童補種后免疫規劃疫苗全程接種率≥95％。工作要求查驗范圍我市轄區內所有托幼機構、小學、初中的入校新生其他年級新轉入學生。疫苗種類。查驗及補種疫苗種類為所有國家免疫規劃疫苗及水痘疫苗常規免疫及強化免疫合計劑次未到達全程免疫標準者，補種完成所缺劑次。查驗疫苗種類國家擴大免疫規劃疫苗。卡介苗〔BCG〕 乙肝疫苗〔HepB〕脊灰疫苗〔OPV〕 麻疹疫苗〔MV〕百白破三聯疫苗〔DPT〕白破二聯疫苗〔DT〕乙腦疫苗 流腦疫苗風疹、流腮、甲肝、〔麻腮風三聯疫苗，MMR〕學校高發傳染病疫苗的查漏補種水痘自2021年起，省衛生廳將水痘參照免疫規劃針對傳染病進行管理，水痘疫苗納入免疫規劃管理。我市自2021年正式將水痘納入查驗和補種范圍工作要求疫苗使用原那么。水痘疫苗屬二類疫苗，按“知情同意、自愿自費〞原那么補種其他疫苗原那么上使用一類疫苗進行補種，免費接種。麻疹成分疫苗補種一律使用麻腮風〔一類〕，常規免疫尚未接種第3劑的6周歲兒童常規接種麻腮疫苗〔一類〕2021年以來納入擴大免疫規劃的疫苗〔無細胞百白破三聯、風疹、流腮、甲肝、A＋C群流腦多糖疫苗〕按照兒童出生時間確定是否使用一類疫苗補種免疫規劃疫苗免疫程序

全程接種標準*如兒童初種為滅活乙腦疫苗，2劑滅活乙腦相當于1劑減毒乙腦。〔我市2004年4月開始使用減毒乙腦，之前全部使用滅活乙腦〕聯合疫苗相當于兩種或多種單價疫苗〔麻腮風MMR＝麻疹＋腮腺炎＋風疹〕2021年11月后出生兒童可接種減毒甲肝，1針減毒甲肝相當于2針滅活甲肝。常用聯合疫苗：麻腮風MMR、麻風MR、麻腮MM。接種證〔證樣〕按上級要求，2021年起，對已進行預防接種信息化管理的兒童不進行補證，只出具接種證明。以往模式查驗責任單位為學校〔托幼機構〕查驗時間為9月開學后補種責任單位為接種門診存在問題：老師對預防接種業務不熟，查驗質量較差開學后補種不方便2021年新模式接種證查驗由接種門診進行全程接種者，開具?全程接種證明?漏種者補種補種完成后開具?全程接種證明?來不及完成補種者，開具?未全程接種證明?，開學時，學校收集?查驗證明?并登記對未全程接種兒童繼續催促其補種?查驗證明?存入學生健康檔案工作流程及分工〔一〕放假前下發通知〔各托幼機構和學校負責〕放假前，各托幼機構、小學向所有畢業學生發放?給家長的一封信?，通知家長帶孩子在假期內到當地預防接種門診進行接種證查驗、補種并取得?預防接種證查驗證明?〔以下簡稱?查驗證明?〕。各招生托幼機構、小學及初中學校在?入學須知?或?報名須知?中告知家長“報名時需持當地預防接種門診開具的?預防接種證查驗證明?。請家長在假期內盡早持?預防接種證?到當地預防接種門診查驗，補種所缺疫苗。?預防接種證?遺失者，到原預防接種門診辦理。〞〔二〕假期內查驗、補種及開具?預防接種證查驗證明?〔各預防接種門診負責〕暑假期間，各預防接種門診對即將入學的兒童查驗?預防接種證?并補種疫苗。查驗并已完成疫苗補種的，出具?查驗證明?〔加蓋公章〕。對假期內不能及時完成補種的，可在完成補種前出具?查驗證明?，在相應疫苗“是否