醫院感染預防與控制政策XXX第一人民醫院/院感辦/XXX醫院感染崗前培訓（2）2025/4/61

醫院感染定義？醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得而于出院后發生的感染；醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。2025/4/62醫院感染的類型〔來源〕外源性感染〔交叉感染〕內源性感染〔細菌移位——自身感染〕2025/4/63——外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等?！獌仍葱愿腥?的病原體來自病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物“貯藏庫〞。2025/4/64醫院感染外源性感染(交叉感染)(可以預防)

內源性感染(自身感染)(不可避免)認識醫院感染，會甄別醫院感染2025/4/65

了解醫院那些科室是醫院感染管理的重點科室

手術室消毒供應室

產房

ＩＣＵ室

醫院感染重點科室內鏡室

口腔科

透析室新生兒室2025/4/66那些是醫院感染的易感人群？2025/4/67醫院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫院耐藥菌的擴散致病性微生物了解醫院感染的病原體及特點2025/4/68了解醫院感染的傳播途徑有那些？2025/4/69

把控制醫院感染融入到

每一個人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作2025/4/610醫院感染控制政策2025/4/611【案例1】2021年9月(三鹿奶粉事件期間)，某院兒科病區在一周內出現17例腹瀉病人，與去年同期及日常相比院內感染發生呈絕對數增長，是醫院感染爆發嗎？要不要報告？向誰報告？不報告可以嗎？2025/4/612醫院感染爆發、報告和處理制度2025/4/613醫院感染爆發的定義在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象釋義–爆發與流行–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–少見的病原體2025/4/614“勿要順手牽羊”2025/4/615

你必須知道的感染控制策略〔2〕

醫院感染診斷標準及個案病例的報告制度

2025/4/6162025/4/617外科常見的醫院感染2025/4/618婦產科常見的醫院感染2025/4/619免疫功能低下宿主的醫院感染尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、中性粒細胞減少高齡病原體：條件致病菌、真菌及病毒2025/4/620侵入性診療相關感染靜脈導管感染導尿相關感染透析感染內鏡感染口腔診療感染2025/4/621疑心醫院感染時作些什么？2025/4/622

醫院感染診斷原那么以下情況屬于醫院感染

1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關。2025/4/623醫院感染診斷原那么

3、在原有感染根底上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

2025/4/624醫院感染診斷原那么4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

2025/4/625

以下情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。2025/4/626

以下情況不屬于醫院感染

新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

醫院感染主要依據臨床診斷，力求作出病原學診斷。2025/4/6272025/4/6282025/4/6292025/4/630〔2〕潛伏期：傳染病要最長潛伏期〔平均潛伏期+48小時〕

〔3〕輸液反響與醫院感染鑒別：

出現輸液反響，6小時后體溫恢復正常，病癥消除，為熱原反響，不算醫院感染。如10小時后高熱不退，血常規WBC計數↑或血培養〔+〕，應考慮醫院感染。2025/4/631〔4〕在原有感染根底上，出現其他部位新的感染：肺炎→敗血癥，屬新的醫院感染?！?〕遷徙灶不算醫院感染：敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現繼發膿腫。2025/4/632〔6〕潛在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、結核等，一般不發病，細菌或病毒在體內潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發下，如創傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。2025/4/6332025/4/6342025/4/635你必須知道的感染控制策略

〔3〕

醫務人員手衛生制度2025/4/6362025/4/637醫務人員手帶菌狀況2025/4/638

2025/4/639我院醫務人員手衛生現狀圖片未上傳〔文件太大，限制上傳〕2025/4/640我院醫務人員手衛生現狀圖片未上傳〔文件太大，限制上傳〕2025/4/641我院醫務人員手衛生現狀圖片未上傳〔文件太大，限制上傳〕2025/4/642

控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規那么，可減少醫院感染20~30％2025/4/643手衛生的概念洗手液加流動水除去手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程2025/4/644六部〔步〕洗手法

圖片未上傳〔文件太大，限制上傳〕2025/4/6452025/4/646接受手衛生觀念養成良好習慣2025/4/647好好學習天天洗手關愛生命關愛健康2025/4/6482025/4/6492025/4/6502025/4/651【案例4】2021年在某科某日7時110送來一位打架斗毆腦外傷患者，110告知該患者為HIV陽性患者！〔報告總值班〕當班醫生為其作了簡單的包扎，直至9時，該患者躺在換藥室無人問津院長親自為其清創縫合2025/4/652談艾色變？2025/4/653你必須知道的感染控制策略

〔4〕標準預防制度和個人防護措施2025/4/6542025/4/655一、醫務人員面臨的職業風險2005年我國的新發法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000例結核病患者約500萬人〔居世界第二位〕乙肝病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數的1/3HIV在我國處快速增長期，正由高危人群向普通人群轉移2025/4/6562025/4/6572003年全球每分鐘10人感染HIV2025/4/658二、銳器傷對醫務人員健康的威脅1、銳器傷是醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑2、我國數據，工作3年以內的醫院新職工〔醫生和護士〕銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。3、銳器傷不報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。2025/4/659銳器傷的概念2025/4/660三、醫務人員應如何自我保護？－－標準預防－－平安操作2025/4/661標準預防制度與個人防護措施2025/4/662什么是標準預防？接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。2025/4/663

1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護特點：強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；

3、隔離措施：根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個根本特點2025/4/6642025/4/665標準預防的具體措施

1、手衛生：洗手、手消毒、戴手套2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套3、醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施2025/4/666何時需要洗手？

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環境后2、觸摸自己的臉部前3、離開病房、醫院或診室前4、脫去手套后5、接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手消毒劑替代洗手2025/4/667手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不管洗手或擦手★在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套★在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理一個以上的病人★在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套★手套不能重復使用。如果要重復使用手套，必須用適當的方法確認手套的無菌及完整性2025/4/668佩戴口罩的本卷須知△

佩戴口罩前必須清潔雙手△口罩有顏色的一面向外△將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩2025/4/669你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。2025/4/670３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

你會正確佩戴口罩嗎？2025/4/671防止液體噴濺眼結膜2025/4/672如何進行平安操作？1、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物〔包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等〕的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。2025/4/673如何進行平安操作？2、在診療和護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺時，應當戴手套、口罩〔具有防滲透性能〕、防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

2025/4/674如何進行平安操作？3、在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創口出血。2025/4/675發生職業暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報告必要時采取補救措施2025/4/6762025/4/677你必須知道的感染控制策略〔5〕抗菌藥物合理使用制度2025/4/6782025/4/679抗生素成了臨床醫生〔預防感染〕的救命稻草2025/4/680合理使用抗菌藥物的原那么——醫生應掌握嚴格掌握預防應用指征分線分級有樣必采使用中定期評價根據感染的部位、病原體、嚴重程度，結合細菌藥敏結果選擇抗生素療程、用量、用法、聯合用藥的合理使用、更改、停用應有分析記錄2025/4/681抗生素使用誤區＊抗菌藥＝消炎退熱藥＊抗菌藥預防所有感染＊新、貴品種的療效優于老、廉品種＊一種抗菌藥物即可到達藥效的卻用2—3種＊口服抗菌藥物可到達效果的卻用靜脈注射2025/4/682我院抗生素使用選擇現狀預防感染用藥普遍〔濫用〕控制感染依靠經驗用藥〔盲目〕效果〔不理想〕客觀存在一些社會因素：慢性病患者，長期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐藥、自身菌群失調，給我們的治療帶來很大困難。2025/4/683幾種重要部位醫院感染的預防制度你必須知道的感染控制策略

〔6〕2025/4/684預防SSI的bundle2025/4/685VAP預防措施新證據預防與胃管給食有關的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角〔IB〕仰臥位與半臥位VAP發病率–仰臥23％–半臥5％VAP預防措施新證據2025/4/686預防CR-BSI：bundle2025/4/687血源性感染的預防?推行一次性注射器?