椎管狹窄影像診斷演講人：日期：06后天獲得性椎管狹窄影像診斷目錄01椎管狹窄概述02頸椎管狹窄影像診斷03胸椎管狹窄影像診斷04腰椎管狹窄影像診斷05先天性椎管狹窄影像診斷01椎管狹窄概述定義與發病機制發病機制椎管狹窄可由退行性變、先天性發育畸形、脊柱裂、脊柱側彎等因素導致。其中退行性變是最常見的病因，包括椎間盤退行性變、椎體后緣骨質增生、關節突關節退變等。定義椎管狹窄是指椎管各徑線縮短，導致管腔內容積減小，壓迫脊髓和神經根，從而產生一系列癥狀。椎管狹窄的癥狀包括神經源性間歇性跛行、腰背痛、臀部及下肢放射痛、感覺異常、肌力減弱等。癥狀嚴重程度與椎管狹窄程度相關。根據狹窄部位可分為腰椎管狹窄、頸椎管狹窄和胸椎管狹窄。根據癥狀特點可分為神經源性間歇性跛行型、神經根型、脊髓型等。臨床表現分型臨床表現與分型診斷標準結合患者病史、臨床表現、影像學檢查及實驗室檢查，綜合判斷椎管狹窄的程度及類型。診斷依據患者出現神經源性間歇性跛行、腰背痛等癥狀；影像學檢查顯示椎管徑線縮短，脊髓和神經根受壓；實驗室檢查可排除其他脊柱疾病。診斷標準及依據X線檢查CT檢查可顯示脊柱骨質結構和關節突關節形態，評估椎管狹窄程度和退變程度。能夠更清晰地顯示骨性椎管狹窄，包括椎管橫徑、矢狀徑和關節突關節形態等。影像學檢查方法簡介MRI檢查可清晰顯示椎管內脊髓和神經根的受壓情況，以及椎間盤退變程度、髓核突出情況等，是診斷椎管狹窄的重要方法。造影檢查如椎管造影、椎間盤造影等，可幫助判斷椎管狹窄的部位和程度，但現已較少應用。02頸椎管狹窄影像診斷X線平片表現頸椎管矢狀徑減小通過X線平片，可以觀察到頸椎管前后徑的狹窄，通常測量椎管矢狀徑來評估狹窄程度。椎體后緣骨贅形成椎體后緣的骨質增生形成的骨贅，可突入椎管，導致椎管狹窄。椎間隙狹窄椎間盤退行性變導致椎間隙狹窄，也可間接反映椎管狹窄。頸椎曲度異常頸椎生理曲度變直或反弓，可加重椎管狹窄的癥狀。骨性結構顯示清晰椎管形態評估椎間孔狹窄骨贅與椎間盤突出CT掃描能清晰地顯示頸椎的骨性結構，包括椎體、椎弓、關節突等，有助于判斷骨性狹窄的程度。CT能準確地顯示骨贅的大小、形態以及椎間盤突出的程度，對椎管狹窄的病因診斷有重要意義。CT掃描可觀察椎管的形態，如是否規則、是否有骨性狹窄等。CT掃描可顯示椎間孔狹窄的情況，評估神經根受壓的程度。CT掃描特點分析MRI能準確地顯示椎間盤突出的位置、大小以及與脊髓的關系，為治療方案的制定提供依據。椎間盤與脊髓關系MRI可發現脊髓受壓后的信號改變，如脊髓水腫、變性等，有助于評估神經功能損害的程度。脊髓信號改變01020304MRI對軟組織的分辨率高，能清晰地顯示脊髓、神經根等受壓情況。軟組織顯示優勢MRI可測量椎管狹窄的程度，為臨床診斷和治療提供重要參考。椎管狹窄程度評估MRI在頸椎管狹窄中應用價值通過向椎管內注射造影劑，顯示椎管形態和狹窄程度，但具有創傷性和一定風險。可評估神經受損的程度和范圍，但無法直接顯示椎管狹窄的情況。用于評估骨質疏松程度，對判斷椎管狹窄的病因有一定幫助。雖具有無創、便捷等優點，但對骨性結構的顯示效果較差，主要用于軟組織病變的輔助診斷。其他影像學檢查技術椎管造影肌電圖檢查骨密度檢查超聲檢查03胸椎管狹窄影像診斷椎體后緣骨質增生、后縱韌帶骨化、椎弓根增厚等使椎管矢狀徑變小。胸椎管狹窄的X線平片征象脊髓造影后蛛網膜下腔呈節段性充盈缺損，脊髓前后方有壓迫性壓跡。間接征象主要與脊柱退行性變、脊柱結核、脊柱轉移瘤等導致的椎管狹窄相鑒別。鑒別診斷X線平片表現及鑒別診斷要點010203脊髓、神經根受壓情況CT能直觀顯示脊髓、神經根受壓情況，為手術治療提供重要依據。分辨率高CT能夠清晰顯示胸椎管橫斷面骨性結構和病變，準確測量椎管橫斷面積。骨性結構顯示優勢CT能清楚顯示椎骨增生、后縱韌帶骨化、椎弓根增厚等骨性結構異常。CT在胸椎管狹窄中診斷價值MRI對胸椎管內結構顯示優勢MRI對椎管內病變的性質有較高判斷價值，如脊髓病變、神經根病變、椎管內腫瘤等。病變性質判斷MRI能清晰顯示椎管內脊髓、神經根、脂肪等軟組織結構，準確判斷受壓部位和程度。軟組織分辨率高MRI能清晰顯示椎間盤退變程度，為判斷椎管狹窄是否與椎間盤退變有關提供依據。椎間盤退變程度不同類型胸椎管狹窄影像特征主要表現為椎間盤退行性變、椎體后緣骨質增生、后縱韌帶肥厚等，導致椎管矢狀徑減小。退行性胸椎管狹窄以椎弓根短、椎管橫斷面呈三角形或三葉形為主要特征，椎管橫斷面積通常小于正常值。先天性胸椎管狹窄同時存在兩種或兩種以上類型的椎管狹窄，如退行性變合并后縱韌帶骨化等，影像表現復雜多樣。復合性胸椎管狹窄04腰椎管狹窄影像診斷常規采用正位、側位和斜位攝片，必要時可加拍過伸和過屈位片。檢查方法需注意拍攝質量，包括影像清晰度和對比度等；應觀察腰椎骨性結構、椎間盤高度、關節突關節形態等。注意事項X線平片對軟組織顯示效果不佳，無法直接觀察神經根和硬膜囊受壓情況。局限性X線平片檢查方法及注意事項優點CT具有較高的分辨率，可清晰地顯示骨性結構；通過三維重建技術，可更直觀地觀察腰椎管狹窄的程度和形態。缺點臨床應用CT在腰椎管狹窄中診斷作用CT對軟組織顯示效果仍有限，無法準確判斷神經根和硬膜囊的受壓情況；同時，CT檢查存在輻射問題，需權衡利弊。CT在腰椎管狹窄的診斷中主要用于明確骨性結構的改變，如骨質增生、關節突關節肥大等。MRI具有無創、無輻射、軟組織分辨率高等優點，可清晰地顯示腰椎管內結構，包括神經根、硬膜囊、脂肪組織等。優點MRI檢查時間較長，對運動偽影敏感，可能受患者配合程度影響；同時，MRI對骨性結構的顯示效果不如CT。缺點MRI是腰椎管狹窄的重要檢查手段，可準確判斷神經根和硬膜囊的受壓情況，為臨床診斷和治療提供重要依據。臨床應用MRI對腰椎管內結構顯示能力評估典型病例影像分析病例一患者男，60歲，腰椎管狹窄癥狀明顯，X線平片示腰椎骨質增生，CT顯示骨性狹窄，MRI清晰顯示神經根和硬膜囊受壓。病例二病例三患者女，55歲，長期腰痛伴間歇性跛行，X線平片未見明顯異常，MRI顯示腰椎管內脂肪堆積，硬膜囊受壓變形。患者男，40歲，因外傷導致腰椎管狹窄，CT顯示骨折片突入椎管內，MRI顯示脊髓受壓移位。05先天性椎管狹窄影像診斷胚胎發育異常導致椎管狹窄類型胸椎管橫斷面呈橢圓形或三葉草形，脊髓受壓呈蝴蝶狀。先天性胸椎管狹窄由于頸椎管矢狀徑狹窄，導致脊髓受壓。先天性頸椎管狹窄以腰椎管矢狀徑狹窄為主，常伴有腰椎側凸、腰椎滑脫等。先天性腰椎管狹窄可觀察脊柱的整體形態，評估椎管狹窄的程度和范圍。X線檢查能清晰顯示骨性結構，對于骨性狹窄的診斷尤為重要。CT檢查能清晰顯示脊髓和神經根的受壓情況，是診斷椎管狹窄的重要依據。MRI檢查影像學檢查在先天性椎管狹窄中應用010203退行性椎管狹窄在老年人中較為常見，需與先天性椎管狹窄進行鑒別。脊柱退行性病變脊柱腫瘤也可導致椎管狹窄，但通常伴有疼痛、腫塊等癥狀。脊柱腫瘤脊髓空洞癥也可表現為脊髓受壓，但常伴隨有其他神經癥狀。脊髓空洞癥鑒別診斷要點及注意事項治療方案選擇依據癥狀輕重神經功能情況輕度癥狀可采取保守治療，如藥物治療、物理治療等；重度癥狀需手術治療。狹窄部位及程度不同部位、不同程度的狹窄，治療方案也有所不同。神經功能受損嚴重的患者，需盡早手術治療以恢復神經功能。06后天獲得性椎管狹窄影像診斷椎間隙變窄骨質增生椎間不穩定韌帶肥厚、鈣化椎間盤退行性萎縮導致椎間隙狹窄。后縱韌帶、黃韌帶等肥厚、鈣化，進一步壓迫椎管。椎體邊緣硬化、骨贅形成，導致椎管徑減小。退行性改變可致椎間關節松動、移位，加重椎管狹窄。退行性改變導致椎管狹窄特點手術過程中損傷脊柱結構，如椎板切除過多、關節突關節破壞等。手術操作不當脊柱融合術后介入治療并發癥脊柱融合術后相鄰節段退變加速，可能引發新的椎管狹窄。如經皮腰椎間盤切吸術等介入治療可能導致椎管內瘢痕增生、粘連。醫源性損傷引起椎管狹窄原因剖析如脊柱結核、化膿性脊柱炎等，炎癥導致骨質破壞、增生，進而引發椎管狹窄。感染性炎癥椎管內或椎管外的腫瘤，如神經鞘瘤、脊膜瘤等，直接壓迫椎管。腫瘤性病變其他部位的腫瘤轉移至椎管內，導致椎管狹窄。椎管內轉移性腫瘤感染性或腫瘤性