臨床呼吸科常用評分工具應用場景及診療策略一、社區獲得性肺炎（CAP）評估：CURB-65與PSI評分CAP的嚴重程度評估結果是治療選擇的重要依據，對于治療場所、經驗性抗感染藥物和輔助支持治療的選擇至關重要。CAP嚴重程度評分系統各具特點，主要包括CURB-65和肺炎嚴重指數（PSI）。CURB-65評分可以評估CAP患者的死亡風險并可以輔助快速決策CAP患者是否需要住院治療，該評分系統簡潔、敏感性高，易于臨床操作。表1CURB-65評分病例1患者為70歲男性，發熱、咳嗽3天，意識模糊。查體：血壓90/60mmHg，尿素氮12mmol/L，呼吸30次/min。CURB-65評分：總分5分，屬高危組。處理：1.立即轉入ICU，行血氣分析及呼吸支持。2.

廣譜抗生素：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+阿奇霉素500mgqd。PSI評分系統較為復雜，但特異性高，各項指標更為詳細，適合識別低危患者避免過度住院。表2PSI評分病例2

患者為50歲女性，咳嗽、低熱，無基礎疾病。查體：生命體征平穩。PSI評分計算為70分（Ⅱ級），屬低危組。處理：門診口服阿莫西林/克拉維酸（625mgtid）治療。二、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）評估：mMRC問卷和CAT問卷改良版英國醫學研究委員會（mMRC）呼吸困難問卷和慢阻肺病患者自我評估測試（CAT）問卷是慢阻肺病患者常用的癥狀評估工具。mMRC反映的是呼吸困難程度，CAT評分則為綜合癥狀評分，可量化患者癥狀表現，指導慢阻肺病患者長期管理。表3mMRC問卷

表4CAT問卷注：總分0-10分：輕微影響；11-20分：中等影響；21-30分：嚴重影響；31~40分：非常嚴重影響；10分以上為癥狀多。病例3患者65歲男性，慢阻肺病病史10年，日常活動氣促加重。CAT評分（表4）：咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀均≥3分，總分25分（≥10分提示中度影響）。處理：升級吸入方案；肺康復訓練及營養支持。三、哮喘控制評估：ACT評分

哮喘控制測試（ACT）問卷是評估哮喘患者控制水平的工具，反映的是既往4周哮喘控制的情況，在缺乏肺功能檢查設備的基層醫院廣泛使用。表5ACT問卷注：評分方法：第一步：記錄每個問題的得分：第二步：將每一題的分數相加得出總分：第三步：ACT評分的意義：評分20-25分,代表哮喘良好控制；16~19分，代表哮喘控制不佳；5~15分，代表哮喘控制很差。

病例4患者為30歲女性，有哮喘史，近1周夜間憋醒3次。ACT得分16分。ACT評分（表5）：日間癥狀、活動限制等項得分低，總分16分（<20分提示控制不佳）處理：1.增加吸入性糖皮質激素劑量（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μgbid）。2.教育正確吸入裝置使用技巧。目標：ACT≥20分反映良好控制。四、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：Epworth嗜睡量表對于疑診或確診OSA的患者，可以通過Epworth嗜睡量表對患者無法解釋而出現的白天嗜睡情況進行評估，以輔助判斷OSA對個體的影響和嚴重程度。表6Epworth嗜睡量表

病例5患者為45歲男性，打鼾、日間嗜睡。Epworth評分（表6）：閱讀、駕駛等場景易睡，總分14分。處理：1.多導睡眠監測確診OSA。2.確診后，通過持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，壓力滴定調整。五、肺血栓栓塞癥（PTE）診斷評分：簡化Wells評分與修訂版Geneva評分急性PTE的發生臨床表現缺乏特異性，除了評估臨床高危因素，目前，臨床也已經研發出許多明確臨床預測評分，其中以簡化Wells評分與修訂版Geneva評分最為常見。對于臨床可能性高的患者還需結合D-二聚體、影像學檢查等進一步確認診斷。

表7PTE臨床可能性評分表（簡化Wells評分和修訂版Geneva評分）注：PTE：肺血栓栓塞癥；DVT：深靜脈血栓形成；修訂版Geneva評分三分類法：0～1分為低度可能，2～4分為中度可能，≥5分為高度可能病例6患者為58歲男性，突發右側胸痛伴呼吸困難2小時。1周前因骨折行骨科手術，術后臥床。查體：呼吸24次/分，心率110次/分，SpO?92%（未吸氧）。下肢無腫脹。Wells評分計算（表7）：存在肺栓塞其他診斷可能性低（+1分）、心率≥100次/分（+1分）、近期手術制動>3天（+1分）；總分≥2分，高度可能。處理：1.D-二聚體檢測：若>500μg/L，行CT肺動脈造影（CTPA）。2.確診后啟動抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）過渡至口服利伐沙班（15mgbid×3周，后20mgqd）。病例7患者為45歲女性，胸痛伴咯血1天。無手術史，吸煙史20年。查體：呼吸28次/分，心率98次/分，PaO?65mmHg（未吸氧）。修訂版Gene