一UA的一般治療二抗栓治療三抗缺血治療四調脂治療五血運重建治療六二級預防的其他治療UA的治療不穩定性心絞痛4

臥床休息1-3天，持續心電、血壓監測。有呼吸困難、發紺者吸氧。建立靜脈通路；除顫儀床旁備用；充分鎮痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分鐘內追加1次；嗎啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg靜注，必要時重復；保持大便通暢，可以予腸道潤滑劑飲食少量多餐，清淡為主；健康教育、情緒穩定（一）UA的一般治療不穩定性心絞痛4（二）UA抗栓治療抗血小板治療------防止血小板進一步聚集抗凝治療------防止聚集的血小板激活凝血瀑布進而形成紅色血栓不穩定性心絞痛4抗血小板、抗凝藥物的作用位點凝血酶纖維蛋白血栓血小板聚集糖蛋白IIb/IIIa構像變化，激活血栓素A2膠原阿司匹林ADP氯吡格雷高膠原糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑Xa因子Bivalirudin水蛭素肝素低分子肝素戊糖抗凝血酶組織因子血漿凝血瀑布凝血酶原纖維蛋白原利伐沙班抗凝血酶不穩定性心絞痛4（二）UA的抗栓治療

1、抗血小板治療：

①阿司匹林：通過不可逆性抑制血小板環氧化酶（COX-1）阻斷血栓素A2的形成，從而抑制血小板聚集。

劑量：

如果既往沒有用過阿司匹林，可以首劑嚼服300mg，可快速(30-40分血漿水平達峰值）抑制血小板聚集的作用，以后可75～150mg/d維持治療。

禁忌癥：不能耐受或過敏（哮喘）、活動性出血、活動性視網膜出血、嚴重的未經治療的高血壓、活動性消化性潰瘍、嚴重消化道或泌尿系統出血。不穩定性心絞痛4（二）UA的抗栓治療

1、抗血小板治療：

②氯吡格雷：

二磷酸腺苷（ADP）受體（P2Y12)拮抗劑

劑量:應用非負荷劑量數天才能達到最大效應，最佳負荷量尚不確定，300mg因循證數據最充分而成為常用的負荷劑量，然后75mg/d。

不穩定性心絞痛4（二）UA的抗栓治療

1、抗血小板治療：

③阿昔單抗、替羅非班、

血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑，通過占據血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受體與纖維蛋白原的結合，從而抑制血小板的聚集。用于準備行PCI的不穩定性心絞痛患者，或不準備行PCI，但有高危特征的患者。不穩定性心絞痛4ACS抗血栓治療的建議

（I類推薦）

應當迅速開始抗血小板治療。盡快給予阿司匹林，并持續用藥（證據水平：A）對阿司匹林過敏或腸胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人，應當使用氯吡格雷（證據水平：A）對于早期非介入治療的住院患者，應當在阿司匹林的基礎上盡快加用氯吡格雷，至少一個月（證據水平：A），并持續9個月（證據水平：B）不穩定性心絞痛4ACS抗血栓治療的建議（I類推薦）計劃行PCI治療，應給予氯吡格雷至少一個月（證據水平：A），并持續9個月（證據水平：B）服用氯吡格雷者，若準備作CABG手術，在手術前盡可能停用氯吡格雷5天，最好7天（證據水平：B）除使用阿司匹林和（或）氯吡格雷進行抗血小板治療外，應同時使用靜脈普通肝素或皮下LMWH抗凝（證據水平：A）準備行導管術和PCI者，除用阿司匹林和普通肝素外，應給予GPIIb/IIIa受體拮抗劑；也可以在PCI之前用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據水平：A）不穩定性心絞痛4波立維

與阿司匹林聯合應用機理血小板聚集纖維蛋白原TxA2纖維蛋白原結合位點ADP血小板波立維

阿司匹林不穩定性心絞痛4ClopidAnginatPreventRecurrentIschemicEvents氯吡格雷應用于不穩定心絞痛患者以預防缺血事件再發不穩定性心絞痛4CURE－目的主要目的

在接受標準治療（包括阿司匹林）的不穩定性心絞痛和NQMI患者中，評價與安慰劑相比，波立維防止缺血性并發癥的療效次要目的

評價波立維在此類患者中的安全性不穩定性心絞痛4CURE－研究設計安慰劑1片每日一次

(~6250例患者)9月隨訪12月或最后隨訪3月隨訪出院隨訪1月隨訪無ST段抬高的急性冠脈綜合征RN

12,50028個國家

隨機雙盲治療3－12個月阿司匹林75–325mg波立維

75mg每日一次

(~6250例患者)阿司匹林75–325mg第一天6月隨訪波立維

300mg負荷(不穩定性心絞或非ST段抬高性心肌梗死)R安慰劑負荷劑量

不穩定性心絞痛4CURE：波立維與ASA聯用

顯著提高非ST段抬高ACS患者的長期療效TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile123456789101112隨訪月數20%RRRp=0.00009n=12,562安慰劑+標準治療?波立維+標準治療?復發缺血事件的病例%

*01014124862?包括阿司匹林*心血管死亡，心肌梗死，或中風不穩定性心絞痛4CURE：波立維與ASA聯用

對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者卓越的早期療效獲益在用藥數小時內即可出現，并在12月內持續增加0123456789101112隨訪月數復發缺血事件的病例%*01014124862安慰劑+標準治療?波立維+標準治療?TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile?包括阿司匹林*心血管死亡，心肌梗死，或中風20%RRRp=0.00009不穩定性心絞痛42011年3月

ACC/AHA:對氯吡格雷(波立維)作為對不穩定心絞痛/非ST段抬高心梗病人的長期治療的關鍵組成部分的認可對于初始選用保守治療的UA/NSTEMI患者，在予以ASA和抗凝治療的基礎上應及早加用氯吡格雷，使用時間不少于1個月，最好1年。不穩定性心絞痛4(二)UA抗栓治療

2、抗凝血酶治療：

肝素：治療一般用于中危和高危險組的患者常采用先靜注5000U肝素，然后以1000U/h維持靜脈滴注，調整肝素劑量使激活的部分凝血活酶時間（aPTT）延長至對照的1.5～2倍。靜脈肝素治療2～5天為宜，后可改為皮下肝素7500U12h