社區創建全國慢性病綜合防控示范區工作實施方案?一、工作背景隨著我國經濟社會的發展和人民生活水平的提高，慢性病已成為影響居民健康的主要公共衛生問題。為有效防控慢性病，提高居民健康水平，國家開展了全國慢性病綜合防控示范區創建工作。本社區積極響應號召，結合實際情況，制定本實施方案，以推動慢性病綜合防控工作的深入開展。二、工作目標1.建立健全慢性病綜合防控工作機制，完善政策措施，提高慢性病防控能力。2.普及慢性病防治知識，提高居民慢性病防治意識和自我管理能力。3.降低慢性病發病率、致殘率和死亡率，提高居民健康素養和生活質量。4.通過創建工作，達到全國慢性病綜合防控示范區標準要求，獲得相關授牌。三、工作原則1.政府主導，部門協作。充分發揮政府在慢性病綜合防控工作中的主導作用，加強部門間的溝通協調與合作，形成工作合力。2.以人為本，防治結合。以保障居民健康為出發點和落腳點，堅持預防為主、防治結合，為居民提供全方位、全生命周期的慢性病防治服務。3.突出重點，分類指導。針對慢性病防控的關鍵環節和重點人群，采取針對性措施，實施分類指導，提高防控工作的有效性和精準性。4.社會參與，共建共享。鼓勵和引導社會力量參與慢性病綜合防控工作，營造全社會共同關注、共同參與慢性病防治的良好氛圍，實現共建共享。四、工作內容與措施1.完善慢性病防控工作機制成立社區慢性病綜合防控工作領導小組，由社區主任擔任組長，各相關部門負責人為成員，明確職責分工，定期召開工作會議，研究解決慢性病防控工作中的重大問題。制定社區慢性病綜合防控工作規劃和年度工作計劃，將慢性病防控工作納入社區經濟社會發展規劃和政府績效考核內容，確保各項工作任務落到實處。建立健全慢性病監測體系，加強慢性病信息收集、整理、分析和利用，定期發布慢性病防控工作動態和相關信息，為決策提供科學依據。2.加強慢性病防治隊伍建設加強對社區衛生服務機構醫務人員的慢性病防治知識培訓，提高其業務水平和服務能力。定期組織醫務人員參加慢性病防治相關培訓課程和學術交流活動，邀請專家進行現場指導。招募和培訓慢性病防控志愿者，組建志愿者服務隊伍，協助開展慢性病防治宣傳、健康指導、患者管理等工作。對志愿者進行統一培訓，明確服務內容和要求，建立志愿者服務檔案，記錄服務情況。3.開展慢性病健康教育與健康促進廣泛宣傳慢性病防治知識，提高居民知曉率。通過社區宣傳欄、宣傳手冊、健康講座、公益廣告、微信公眾號等多種形式，普及慢性病防治核心知識，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。針對不同人群開展個性化的健康教育活動。例如，為老年人舉辦高血壓、糖尿病防治知識講座；為青少年開展健康生活方式養成教育；為育齡婦女進行孕期和產后慢性病防控指導等。推進健康社區建設。開展健康家庭評選活動，引導居民養成健康生活方式；建設健康步道、健康主題公園等支持性環境，鼓勵居民積極參與體育鍛煉。4.實施慢性病高危人群干預開展慢性病高危人群篩查。在社區衛生服務機構、公共場所等地設立篩查點，為居民提供免費的身高、體重、血壓、血糖、血脂等基本健康指標檢測，及時發現慢性病高危人群。對篩查出的高危人群進行分類管理和個性化干預。為高危人群建立健康檔案，定期進行隨訪，提供健康指導和干預措施，如飲食調整、運動建議、戒煙限酒指導等，降低高危人群發病風險。5.加強慢性病患者管理規范慢性病患者管理服務。社區衛生服務機構按照國家基本公共衛生服務規范要求，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供規范的隨訪管理、健康體檢、用藥指導等服務，提高患者管理率和控制率。推進慢性病患者自我管理。組織慢性病患者參加自我管理小組活動，通過同伴教育、經驗分享等方式，提高患者自我管理能力和健康意識，促進患者主動參與疾病管理。6.完善慢性病防控支持性環境建設改善社區衛生服務設施。加強社區衛生服務機構標準化建設，配備必要的診療設備和藥品，提高服務能力和水平，為居民提供便捷的醫療衛生服務。優化社區體育健身設施。合理規劃和建設社區體育健身場地，增加體育健身器材配備，滿足居民體育鍛煉需求，鼓勵居民積極參與體育活動。促進健康飲食環境建設。加強對社區餐飲單位的監督管理，倡導合理營養、低鹽低脂飲食，推廣健康食品和餐飲服務。五、工作步驟1.動員部署階段（[具體時間區間1]）成立社區慢性病綜合防控工作領導小組及工作機構，制定實施方案。召開社區慢性病綜合防控示范區創建工作動員大會，明確工作目標、任務和要求，進行廣泛宣傳動員，營造良好的工作氛圍。2.組織實施階段（[具體時間區間2]）按照實施方案要求，全面推進各項工作任務的落實。各部門、各單位根據職責分工，認真組織開展慢性病防控工作，加強協作配合，確保工作順利推進。定期對工作進展情況進行督導檢查，及時發現問題，解決問題，確保工作質量和進度。3.自查整改階段（[具體時間區間3]）對照全國慢性病綜合防控示范區標準，開展自查自評工作，查找存在的問題和不足。針對自查發現的問題，制定整改措施，明確整改責任人和整改期限，認真進行整改，確保各項指標達到示范區標準要求。4.申請驗收階段（[具體時間區間4]）完成整改工作后，向上級主管部門提交全國慢性病綜合防控示范區創建驗收申請。整理完善創建工作資料，做好迎接驗收的各項準備工作。5.鞏固提升階段（驗收通過后長期堅持）總結創建工作經驗，鞏固創建成果，持續推進慢性病綜合防控工作深入開展。不斷完善慢性病防控工作機制和措施，提高慢性病防控水平，為居民健康提供更加有力的保障。六、保障措施1.加強組織領導社區慢性病綜合防控工作領導小組要切實發揮領導作用，定期研究解決工作中的重大問題。各部門、各單位要高度重視慢性病防控工作，明確專人負責，確保各項工作任務落到實處。2.加大經費投入社區要將慢性病綜合防控工作經費納入財政預算，保障慢性病監測、健康教育、高危人群干預、患者管理、支持性環境建設等工作的順利開展。積極爭取上級部門的項目資金支持，鼓勵社會力量參與慢性病防控工作，拓寬經費籌集渠道。3.強化監督考核建立健全慢性病綜合防控工作考核評價機制，將工作任務分解到各部門、各單位，并納入政府績效考核內容。定期對各部門、各單位工作進展情況進行監督檢查和考核評價，對工作成績突出的部門和個人給予表彰獎勵，對工作不力的進行通報批評，督促整改落實。4.廣泛宣傳動員充分利用各種媒體和宣傳陣地，廣泛宣傳慢性病綜合防控工作的重要意義和相關政策措施，提高居民對慢性病防控工作的認知度和參與度。積極引導社會各界關心、支持和參與慢性病防控工作，營造全社會共同參與的良好氛圍。七、預期效果通過實施本實施方案，預計在以下方面取得明顯成效：1.社區慢性病防控工作機制更加完善，各部門協作更加緊密，形成政府主導、部門協作、社會參與的慢性病綜合防控工作格局。2.居民慢性病防治知識知曉率顯著提高，健康意識和自我管理能力明顯增強，形成良好的健康生活方式。3.慢性病高危人群得到有效干預，發病率上升趨勢得到遏制，患者管理率和控制率進一步提高，慢